基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者康復(fù)的影響

王洪艷

【摘要】 目的：探討乳腺癌改良根治術(shù)患者采用基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)的影響。方法：選取2016年3月-2018年9月本院行乳腺癌根治術(shù)的患者86例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力情況及肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限、外展肌群肌力下降發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組主觀用力感覺(jué)評(píng)分低于對(duì)照組，距離及最大心率時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，心率恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限及外展肌群肌力下降發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善乳腺癌改良根治術(shù)患者負(fù)性情緒，提高運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌改良根治術(shù); 馬斯洛需要層次理論; 護(hù)理干預(yù); 康復(fù)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention based on Maslows hierarchy of needs theory on the rehabilitation of breast cancer patients undergoing modified radical mastectomy.Method：A total of 86 patients with breast cancer underwent radical mastectomy in our hospital from March 2016 to September 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，43 cases in each group.The control group adopted routine intervention measures，while observation group adopted nursing intervention based on Maslows hierarchy of needs theory on the basis of control group.The self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），post-operative exercise endurance，shoulder abduction limitation and abductor muscle weakness between two groups were compared.Result：After intervention，the SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The subjective exertion sensation score of observation group was lower than that of control group，the distance and maximum heart rate time were longer than those of control group，and the heart rate recovery time was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of shoulder abduction limitation and abductor muscle weakness in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention based on Maslows hierarchy of needs theory can effectively improve the negative emotions of breast cancer patients undergoing modified radical mastectomy，improve exercise endurance，and promote the rehabilitation of patients after operation.

【Key words】 Modified radical mastectomy for breast cancer; Maslows hierarchy of needs theory; Nursing intervention; Rehabilitation

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Family Planning Service Center，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.021

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)生率位居女性腫瘤的第2位，嚴(yán)重影響女性身心健康和生命安全[1]。乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療該病的主要方法，但由于手術(shù)切除范圍較為廣泛，且術(shù)中需清掃腋窩淋巴結(jié)，造成術(shù)后患側(cè)上肢易產(chǎn)生不同程度的功能障礙，使患者產(chǎn)生多種不良情緒，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間。而隨著生活質(zhì)量的提高，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施已無(wú)法滿足不同治療階段患者需求[2-3]。馬斯洛需要層次理論中，將人類(lèi)需求層次從低到高分為5個(gè)層次，而以此作為護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)可滿足患者整個(gè)患病期間的不同層次需求，解決患者身心問(wèn)題，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]?；诖?，本研究對(duì)本院86例乳腺癌根治術(shù)患者展開(kāi)研究，進(jìn)一步探討該病患者采用基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年9月本院行乳腺癌根治術(shù)的患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)確診為乳腺癌，腫瘤直徑≤3 cm;乳頭均無(wú)溢液、濕疹樣改變、歪斜或內(nèi)陷等情況;乳暈邊緣距腫瘤邊緣不低于3 cm;術(shù)后初次進(jìn)行化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能疾病;精神疾病;存在全身慢性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核，入選者及其家屬均已知并自行簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：做好用藥、飲食、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，確保病房環(huán)境衛(wèi)生，并指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉，為患者提供出院前健康指導(dǎo)等。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員全面評(píng)估患者年齡、性格、文化程度及對(duì)乳腺癌的認(rèn)知程度、手術(shù)期望及心理狀態(tài)等情況，了解患者多方面多層次的需求。②生理需求：護(hù)理人員為患者提供舒適的環(huán)境，對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、需求及注意事項(xiàng)等進(jìn)行健康宣教，并通過(guò)分散注意力等方法盡量減輕患者疼痛，滿足患者基本生理需求。③安全需求：保持患者病房安靜，遵循無(wú)菌化理念進(jìn)行護(hù)理操作，并在操作過(guò)程中多與患者溝通;循序漸進(jìn)地進(jìn)行患者功能鍛煉，并減少化療過(guò)程中患者不必要的身體暴露;向患者詳細(xì)講解化療時(shí)藥物物理作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，并做好針對(duì)性防護(hù)作用，采用保護(hù)性隔離措施處理白細(xì)胞數(shù)量減少情況;為確?；颊甙踩谐浞?，嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”制度。③愛(ài)與歸屬需求：護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者家庭及社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，并與患者家屬及朋友進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其充分利用社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者參加有意義的社會(huì)活動(dòng)，充分滿足患者被照顧的需要，減輕患者抗癌過(guò)程中的孤獨(dú)感，對(duì)生活產(chǎn)生希望。④尊重需求：保護(hù)患者隱私，不與探訪人員及無(wú)關(guān)人員討論患者病情，并以尊重、真誠(chéng)的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，幫助患者重建自尊自信;與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，于術(shù)后3～5 d進(jìn)行患肢功能鍛煉，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，必要時(shí)可鼓勵(lì)配偶參與到運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，加強(qiáng)患者與配偶間的溝通交流，增加相互理解和支持，有助于患者調(diào)整心理狀態(tài)。⑤自我實(shí)現(xiàn)需求：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者對(duì)自我追求進(jìn)行表達(dá)，充分認(rèn)識(shí)自身能力，為實(shí)現(xiàn)自我需求奠定基礎(chǔ)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）焦慮、抑郁情況：分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，其中SAS、SDS評(píng)分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[6-7]。（2）術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力情況：記錄兩組干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)運(yùn)動(dòng)耐力情況，包括主觀用力感覺(jué)評(píng)分、心率恢復(fù)時(shí)間、距離及最大心率時(shí)間，其中采用加納·博格創(chuàng)建的主觀用力感覺(jué)評(píng)分法評(píng)估患者主觀用力感覺(jué)，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為1～20個(gè)品級(jí)，其中不做任何用力為1分，非常用力為20分，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中使用者根據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)估[8];采用8 min步行測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐力，患者快速步行至勞累時(shí)的心率為最大心率，持續(xù)時(shí)間為最大心率時(shí)間;完成8 min步行后所行進(jìn)的距離即為距離;步行時(shí)最大心率出現(xiàn)后恢復(fù)至基礎(chǔ)心率所需時(shí)間為心率恢復(fù)時(shí)間。（3）肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限、外展肌群肌力下降情況：干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)，采用圓盤(pán)量角器對(duì)兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度進(jìn)行測(cè)量，其中肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度0°～180°為正常，<180°為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，<90°為嚴(yán)重受限;外展肌群肌力分0～5級(jí)，5級(jí)為肌力正常;肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全為4級(jí);肢體可克服地心引力，可抬離床面，但無(wú)法對(duì)阻力進(jìn)行抵抗為3級(jí);肢體可在床上平行移動(dòng)，但無(wú)法抬離床面為2級(jí);僅測(cè)到肌肉收縮，但無(wú)法產(chǎn)生動(dòng)作為1級(jí);完全癱瘓，且無(wú)肌肉收縮被測(cè)到為0級(jí)。其中<5級(jí)為外展肌群肌力下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡35～65歲，平均（48.08±5.27）歲;臨床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期29例、Ⅲ期4例;腫瘤位置：左側(cè)22例、右側(cè)16例、雙側(cè)5例;文化程度：小學(xué)及以下4例、初中13例、高中11例、大專(zhuān)及以上15例。觀察組年齡35～67歲，平均（47.98±5.29）歲;臨床分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期29例、Ⅲ期5例;腫瘤位置：左側(cè)20例、右側(cè)19例、雙側(cè)4例;文化程度：小學(xué)及以下3例、初中11例、高中17例、大專(zhuān)及以上12例。兩組年齡、臨床分期、腫瘤位置及文化程度等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力情況比較 觀察組主觀用力感覺(jué)評(píng)分低于對(duì)照組，距離及最大心率時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，心率恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限、外展肌群肌力下降情況比較 觀察組肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限及外展肌群肌力下降發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌是一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，典型表現(xiàn)為乳腺出現(xiàn)腫塊、癌變周?chē)つw改變、乳頭溢液、腋窩淋巴腫大等，影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全。乳腺癌改良根治手術(shù)是目前治療該病的有效方法，但其手術(shù)過(guò)程中需將乳腺組織、與上肢活動(dòng)相關(guān)的胸小肌、胸大肌及部分淋巴管、血管及神經(jīng)切除，造成術(shù)后易產(chǎn)生患者上肢功能障礙，使患者產(chǎn)生心理障礙，影響患者康復(fù)[9-10]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”模式，導(dǎo)致傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施已無(wú)法滿足治療各階段需求。而基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者情況滿足患者需求，盡快恢復(fù)機(jī)體健康[11]。

乳腺癌改良根治術(shù)后患者因乳房缺失及治療過(guò)程產(chǎn)生的毒副反應(yīng)等，將使患者產(chǎn)生自卑、焦慮及抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者回避社交活動(dòng)，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重影響[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者不良情緒，提高治療依從性。分析其原因?yàn)榛隈R斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)中通過(guò)對(duì)患者生理、社會(huì)、安全等各方面需求的全面分析評(píng)估，從低層次需求著手，解決患者急需處理的護(hù)理問(wèn)題后，根據(jù)患者具體需求滿足其更高層次需求。同時(shí)該護(hù)理模式中根據(jù)患者多層次需求實(shí)施針對(duì)性的健康教育及心理干預(yù)，告知患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、問(wèn)題等，并鼓勵(lì)患者尋求社會(huì)支持，有助于增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者不良情緒，改善患者治療和護(hù)理的依從性[13-14]。

因乳腺癌改良根治術(shù)的切除范圍較廣，具有較高的術(shù)后患肢功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成患者心理狀況低下，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組主觀用力感覺(jué)評(píng)分低于對(duì)照組，距離及最大心率時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，心率恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限及外展肌群肌力下降發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者運(yùn)動(dòng)耐力情況，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)?；隈R斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)中與患者共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，于術(shù)后3～5 d進(jìn)行康復(fù)鍛煉可有效提高患者免疫力，增強(qiáng)抵抗疾病的信心，并鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可有效避免因長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)制動(dòng)而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，便于形成瘢痕組織下疏松結(jié)締組織，有效恢復(fù)該部位功能，擴(kuò)大上肢活動(dòng)范圍[17-18]。同時(shí)患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可邀請(qǐng)配偶參與，可對(duì)患者整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程進(jìn)行督促，增強(qiáng)患者與配偶間的交流，有助于患者調(diào)整心理狀態(tài)，恢復(fù)生理機(jī)能，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[19-20]。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)患者采用基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)可獲得顯著的效果，可有效減輕患者焦慮及抑郁程度，改善運(yùn)動(dòng)耐受力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李平.延續(xù)性護(hù)理在改善乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及機(jī)體不適感中的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（36）：63-66.

[2]王新榮，武福美，于潔.乳腺癌改良根治術(shù)后心理干預(yù)和康復(fù)護(hù)理的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（5）：639-640.

[3]王芳，杜攀，劉磊，等.乳腺癌改良根治術(shù)與保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者存活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)性及心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（10）：1236-1238.

[4]宋嬌英，鄺小榮，林嬌，等.馬斯洛需求層次理論在肺結(jié)核與肺癌并存患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（17）：241-242.

[5]陳柳媚，王富蘭，肖明朝，等.基于馬斯洛需要理論構(gòu)建婦科惡性腫瘤患者化療期間健康需求量表[J].激光雜志，2017，38（9）：171-175.

[6]劉梅，滕敬華.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者情緒及疼痛影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：223-225.

[7]李菁華.個(gè)性化護(hù)理對(duì)晚期乳腺癌新輔助化療患者負(fù)性情緒和免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（6）：1214-1216.

[8]方仁桂，王建軍，占小平，等.術(shù)后早期、階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（21）：2917-2920.

[9]陳素紅，林英權(quán)，廖亞勇，等.健康管理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（20）：82-86.

[10]王鶴仙.協(xié)同護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后病人的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（7）：1011-1012.

[11]朱繼紅.基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（8）：130-133.

[12]簡(jiǎn)國(guó)文，徐軍，宋曉剛，等.乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期、化療期的焦慮抑郁情緒、應(yīng)對(duì)方式和生命質(zhì)量的觀察[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，43（6）：1046-1048.

[13]張莉莉，印飛，周荔倩.馬斯洛需要層次論護(hù)理模式對(duì)頸椎病術(shù)后治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（9）：1342-1344.

[14]戴小琴，王祝香，季麗軍，等.馬斯洛需要層次論在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中對(duì)患肢功能恢復(fù)及負(fù)性情緒的干預(yù)效果[J].河北醫(yī)藥，2018，40（9）：1427-1429.

[15]韓娜，劉延錦，栗英，等.乳腺癌患者改良根治術(shù)后上肢功能康復(fù)手機(jī)應(yīng)用軟件的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（3）：267-270.

[16]徐寅，周崢，傅巧美，等.工作坊在乳腺癌患者術(shù)后患肢功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（4）：481-484.

[17]王美，張琦，杜琛，等.肩梯在乳腺癌改良根治術(shù)后患者患肢功能鍛煉中的應(yīng)用及效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（7）：59-62.

[18]胡文奕，樓妍，倪曉莎，等.基于馬斯洛需求層次論的腫瘤護(hù)理研究發(fā)展[J].護(hù)理研究，2018，32（2）：172-176.

[19]田寶文，王靜，張國(guó)艷，等.基于需要理論的層級(jí)護(hù)理模式在腫瘤臨終病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（36）：4540-4542.

[20]萬(wàn)永慧，唐燕青，邱艷茹.基于馬斯洛需要層次理論的乳腺癌患者及配偶需求的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（18）：3011-3015.

（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：董悅）