韓麗紅 劉蕾 李一鶴

摘要：目的 觀察子午流注擇時(shí)溫和灸治療老年性夜尿癥患者的的療效觀察，為臨床治療老年性夜尿癥提供一種有效、簡(jiǎn)便的治療手段。方法 收集本科室2017年6月—2018年2月80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年性夜尿癥病人隨機(jī)分成觀察組（子午流注溫和灸組）和對(duì)照組（溫和灸組），每組各40例，每穴灸10～15 min，治療1次/d，7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，在治療前和治療后觀察2組夜間排尿次數(shù)改善情況。結(jié)果 治療組夜尿次數(shù)均值明顯下降，且在治療14天后夜尿情況明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），治療組總有效率（92.5%）著高于對(duì)照組（77.5%）P<0.05）。結(jié)論 子午流注擇時(shí)溫和灸能有效減少患者夜間排尿次數(shù)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，是一種操作安全、無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)且療效迅速的中醫(yī)特色療法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子午流注;艾灸;老年性夜尿癥;腎陽(yáng)虛型;護(hù)理觀察

中圖分類號(hào)：R245.8 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）07-0086-02

老年性患者夜間排尿次數(shù)增多是臨床上比較常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)患者的生活、睡眠質(zhì)量造成一定的困擾，并且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。2002年，國(guó)際尿控學(xué)會(huì)將夜尿癥定義為：患者因夜間產(chǎn)生尿意需起床排尿一次或以上，并且每次都被中斷睡眠[1]。這表明，夜間起床后的排尿要以排尿?yàn)槟康牟拍芊Q之為夜尿，因其他原因起床后附帶的排尿不可以稱之為夜尿。相對(duì)年輕人而言，老年人通常會(huì)更頻繁的從睡夢(mèng)中醒來(lái)，而且夜間起床次數(shù)隨年齡增大而增多，對(duì)患者的生活、睡眠質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者白天精神欠佳，或誘發(fā)甚至加重心血管疾病或其它器質(zhì)性病變，給家庭造成負(fù)擔(dān)。本科于2017年6月—2018年2月對(duì)80例老年性夜尿癥患者采用子午流注擇時(shí)溫和灸，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部2017年6月—2018年2月80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年性夜尿癥腎陽(yáng)虛型患者隨機(jī)分為觀察組（子午流注溫和灸組）和對(duì)照組（溫和灸組），每組各40例，其中男38例，女42例，年齡最小56歲，最大72歲，平均年齡（66.82±4.83）歲，病程1個(gè)月到5 a，平均（2.54±0.72）a，均表現(xiàn)為夜間多尿，小便清長(zhǎng)，腰背疼痛，偶見(jiàn)下肢水腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲，細(xì)弱，屬于腎陽(yáng)虛型，無(wú)尿痛、膀肌刺激征等癥狀，雙腎、膀肌、輸尿管彩超、尿常規(guī)無(wú)異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 因夜間產(chǎn)生尿意需起床排尿≥2 次，并且每次都被中斷睡眠[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷 腎陽(yáng)虧虛證：小便頻數(shù)、清長(zhǎng)、夜尿多，久瀉不止，畏寒怯冷，四肢發(fā)涼，腰膝酸軟冷痛，神疲乏力，易疲勞，聽(tīng)力下降或耳鳴，浮腫，腰以下為甚，面色白或黧黑，頭目眩暈，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱而遲[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡65～89歲;②符合夜尿癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的腎陽(yáng)虧虛證和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患夜尿癥 1 月以上者;④不但有排尿的意念而且能控制排尿者;⑤意識(shí)清楚而且患者簽署知情同意書(shū)和自愿參加研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①尿細(xì)菌培養(yǎng)和尿常規(guī)陽(yáng)性而且有尿痛、尿急等癥狀的泌尿系感染者;②有造血系統(tǒng)、心腦血管或內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和智能障礙患者;③近1周內(nèi)使用過(guò)利尿劑對(duì)本研究有干擾因素的藥物、和夜尿癥正在接受藥物或非藥物治療者;④準(zhǔn)備施灸的部位存在皮損或者潰瘍的患者;⑤對(duì)艾煙過(guò)敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 囑患者艾灸之前排空小便，取仰臥位，暴露穴位處皮膚并注意保暖。取穴關(guān)元、氣海穴、涌泉、太溪、照海;每個(gè)部位施灸10～15 min，每天9：00-17：00治療1次，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 因疾病病位在膀胱，并與脾、腎、肝等臟器相關(guān)，并且和腎關(guān)系最為密切。因此根據(jù)子午流注納支法的十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行，酉時(shí)（17：00～19：00）氣血流注腎經(jīng)，此時(shí)腎經(jīng)氣血最旺，腎進(jìn)入貯藏精華的階段，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選擇酉時(shí)對(duì)足太陰腎經(jīng)的井穴雙涌泉、原穴太溪和八脈交匯穴照海進(jìn)行溫和灸，循經(jīng)灸有利于疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，予達(dá)到事半功倍的效果。隨后對(duì)氣海、關(guān)元進(jìn)行施灸，二穴是儲(chǔ)存真氣凝聚的地方，補(bǔ)陽(yáng)氣之要穴，小便的排出需要?dú)獾耐苿?dòng)。每位患者每穴施灸10～15 min，每天酉時(shí)（17：00～19：00）治療1次，7 d為1個(gè)療程，一共治療 2個(gè)療程。

1.4.3 艾灸護(hù)理 艾灸前根據(jù)患者病情通過(guò)辨證選擇合適的穴位，艾灸時(shí)暴露穴位處皮膚并注意保暖。施灸者一手持艾條與施灸部位保持2～3 cm的距離進(jìn)行持續(xù)熏灸，主要以患者局部皮膚有溫?zé)岣?、皮膚微微紅暈為度而無(wú)灼燒痛感為宜，每穴灸10～15 min，密切觀察患者病情、調(diào)整艾灸距離，及時(shí)彈去艾灰，避免燙傷。艾灸結(jié)束查看患者皮膚保持完整，注意保暖，避免吹對(duì)流風(fēng)，以免受涼導(dǎo)致寒氣侵入體內(nèi)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[5] 痊愈：治療后夜尿次數(shù)次0～1次;顯效：治療后夜尿次數(shù)減少 4 次或減少 50%;有效：治療后夜尿次數(shù)減少2～3次或減少 25%;無(wú)效：治療后夜尿次數(shù)無(wú)變化或增多。在治療后2周進(jìn)行療效觀察。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。

2 結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)果療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組夜尿排尿頻次比較 見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為夜尿癥主要是腎陽(yáng)虧虛，封藏固攝失職，膀胱失約所致。白天陽(yáng)多陰少，夜晚陰盛陽(yáng)衰，水液又屬陰，尤其子時(shí)陰氣最盛，腎陽(yáng)不足使膀胱氣化無(wú)力不能約束小便而自行排泄。膀胱又與腎相表里，膀胱的氣化功能又依賴于腎的蒸化[6]故取穴為：涌泉、照海、太溪、氣海、關(guān)元穴予溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活血固澀，扶助元陽(yáng)的方法。循經(jīng)灸足太陰腎經(jīng)的井穴涌泉、原穴太溪和八脈交匯穴照海及氣海、關(guān)元予疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣。根據(jù)人體氣血流注于經(jīng)脈的過(guò)程中，隨時(shí)間的進(jìn)展而有周期性盛衰變化規(guī)律，經(jīng)脈在臟腑的流注順序?yàn)槟?肝-肺-大腸-胃-脾-心-小腸-膀胱-腎-心包-三焦，而與臟腑相對(duì)應(yīng)的時(shí)辰分別為子-丑-寅-卯-辰-已-午-未-申-酉-戌-亥[7]。結(jié)合古人“日出而作，日落而息”的生活規(guī)律而制定的，“時(shí)辰”是運(yùn)用到的一個(gè)重要工具，而身體各項(xiàng)生理機(jī)能的變化則是子午流注理論成立的基礎(chǔ)與保證[8]。酉時(shí)（17：00～19：00）氣血流注腎經(jīng)，此時(shí)腎經(jīng)氣血最旺，腎與膀胱相表里，腎進(jìn)入貯藏精華的階段，遵循“擇時(shí)而治”原則，故在酉時(shí)（17：00～19：00）氣血流注最旺盛時(shí)選擇涌泉、太溪、照海、氣海、關(guān)元進(jìn)行溫和灸臨床效果顯著，改善膀胱氣化功能，減少患者夜間排尿的次數(shù)，予提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，防止跌倒墜床的心腦血管疾病的發(fā)生。子午流注溫和灸法是一種操作安全、無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)且療效迅速的中醫(yī)特色療法，提高穴位的主治功能，以取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]Van Kerrebroeck P，Abrams P，Chaikin D，etal.The standardization of terminology innocturia：report from the standardization subcommittee of the International ContinenceSociety[J].NeurourolUrodyn，2002，21（2）：179-183.

[2]Van Kerrebroeck P，Abrams P，Chaikin D，etal.The standardization of terminology in nocturia：report from the standardization subcommittee of the International Continence Society[J].NeurourolUrodyn，2002，21（2）：179-183.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司：24 個(gè)專業(yè) 105 個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）[S].2011.

[4]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).腧穴名稱與定位[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.

[5]宋柏林，許廣里，陳春海，等.針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻 30 例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2007，29（6）：507-508.

[6]嚴(yán)祖漢.金匱腎氣丸（湯）治療老年女性夜尿增多癥[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28（8）：37.

[7]宋柏林，許廣里，張睿洋，等.針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（12）：905-906.

[8]何敏，彭力，穆敬平.“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針?lè)ㄖ委燄鲅脱磁R床研究[J].上海針灸雜志，2014，33（9）：846-848.

（收稿日期：2019-02-25）