淺談臺(tái)灣護(hù)理教育的差異

顧迎春

2018年7月，我參加了學(xué)院組織的為期8天的臺(tái)灣輔英科技大學(xué)的考察學(xué)習(xí)，這次外出培訓(xùn)使我收獲很多、受益匪淺。考慮到我院教師團(tuán)隊(duì)的多專業(yè)性，輔英科技大學(xué)精心為我們安排了涉及各個(gè)專業(yè)的非常緊湊的培訓(xùn)課程，包括理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐參訪考察兩個(gè)方面。

理論學(xué)習(xí)包含了郭詩憲博士的“老人藥事照顧”，吳宏蘭院長(zhǎng)的“專業(yè)核心素養(yǎng)融入護(hù)理教學(xué)”，謝天杰博士的“臺(tái)灣生物多樣性與傳統(tǒng)醫(yī)藥之探索”，程紋貞主任的“安寧療護(hù)在臺(tái)灣的趨勢(shì)與學(xué)校護(hù)理教育”等課程。在學(xué)習(xí)之余我們參觀了附屬醫(yī)院并考察了四維長(zhǎng)青養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而更深層次的了解臺(tái)灣醫(yī)護(hù)工作的現(xiàn)狀。

1專業(yè)素養(yǎng)融入護(hù)理教育

臺(tái)灣護(hù)理教育評(píng)鑒委員會(huì)建議學(xué)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具備八方面的能力：批判性思考能力、一般臨床護(hù)理技能、基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、溝通與合作、關(guān)愛、倫理素養(yǎng)、克盡職責(zé)性、終身學(xué)習(xí)的能力。在臺(tái)灣護(hù)理專業(yè)的學(xué)生除了學(xué)習(xí)基本的照護(hù)能力之外，更強(qiáng)調(diào)解決問題、關(guān)懷溝通、團(tuán)隊(duì)合作及終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。為此她們推薦了幾種常用的實(shí)踐教學(xué)方法可供參考：技術(shù)課模擬體驗(yàn)（傷口護(hù)理、輔具使用、包尿布等），模擬病人，體驗(yàn)與同理；推薦學(xué)生閱讀疾病經(jīng)驗(yàn)書籍，因?yàn)楫?dāng)你懂得了死亡，你才懂得如何好好的活著；志工服務(wù)與學(xué)習(xí)，臺(tái)灣學(xué)生每學(xué)期課后都要完成6小時(shí)以上的志愿服務(wù)，在服務(wù)于社會(huì)的同時(shí)鍛煉了溝通能力。

2安寧療護(hù)服務(wù)模式多元化

在臺(tái)灣，人口老齡化、少子化現(xiàn)狀嚴(yán)重，因此養(yǎng)老中心、護(hù)理院等照顧機(jī)構(gòu)需求量大增，這也是大陸十余年后即將面臨的問題，而衰老與死亡密不可分，安寧療護(hù)近年來在臺(tái)灣發(fā)展迅速，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)照顧觀念提出最大的治療≠最理想的照顧，延長(zhǎng)瀕死期≠延長(zhǎng)生命，如何做到讓人臨終時(shí)身無病苦，安享余生呢？1995年臺(tái)大醫(yī)院建立了緩和醫(yī)療病房，2000年臺(tái)灣立法通過安寧緩和醫(yī)療條例，并將安寧療護(hù)納入健康保險(xiǎn)給付體制，形成了安寧病房、安寧居家/社區(qū)照顧、安寧共同照顧共同運(yùn)作模式。

輔英科技大學(xué)將臨終關(guān)懷設(shè)置為一門獨(dú)立的課程。護(hù)士是開展安寧療護(hù)的主要力量，盡管臺(tái)灣向來注重安寧療護(hù)專業(yè)人員的培養(yǎng)，但新時(shí)期仍面臨著護(hù)理人力資源嚴(yán)重短缺的問題。對(duì)于醫(yī)療資源緊張的內(nèi)地地區(qū)，這個(gè)問題更加嚴(yán)峻。近年來浙江中醫(yī)藥大學(xué)、貴州醫(yī)科大學(xué)等越來越多的醫(yī)學(xué)院校邀請(qǐng)程主任來校培訓(xùn)或派師資赴輔英科技大學(xué)學(xué)習(xí)。

3學(xué)校的考核評(píng)價(jià)體系全面

客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核，簡(jiǎn)稱OSCE，是通過模擬臨床場(chǎng)景測(cè)試醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的一種客觀、有序、有組織的客觀考核方法。臺(tái)灣地區(qū)目前也已將OSCE納入醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。而且，目前已逐漸擴(kuò)展到中醫(yī)、藥學(xué)、護(hù)士等專業(yè)。OSCE考試具有客觀化、結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，能全面反映學(xué)生的實(shí)踐操作等臨床能力。它設(shè)有12～15個(gè)不同的站，每站使用時(shí)間約5～15分鐘，每個(gè)考生以跑臺(tái)的方式，都會(huì)在相同的情境中，通過相同的考站，執(zhí)行相同的任務(wù)。每個(gè)考站測(cè)試考生的一種臨床能力。每個(gè)考站都有主考人使用預(yù)先設(shè)計(jì)的表格作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，OSCE考核的原則為過程流暢，避免工作人員與考生接觸，提供考生休息準(zhǔn)備，避免考生相互干擾等。

4標(biāo)準(zhǔn)化病人為醫(yī)學(xué)教學(xué)工作開辟了新的途徑

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的概念起源于20世紀(jì)70年代，由美國的Barrows在南加州大學(xué)首次提出，美國125所醫(yī)學(xué)院校中有111所運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人作為醫(yī)學(xué)教學(xué)和評(píng)估的一種手段。在我國隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)資源缺乏的矛盾凸顯，為了解決這一矛盾，國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)運(yùn)而生。近年來，我國許多醫(yī)院和高校都開展了標(biāo)準(zhǔn)化病人的招聘和培訓(xùn)工作。臨床實(shí)踐證實(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的能力是有效和可靠的。

SP需要統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)需提供標(biāo)準(zhǔn)化的劇本包括：模擬主題，案例情境，人物介紹，任務(wù)，個(gè)案態(tài)度、個(gè)案裝扮、個(gè)案情境等。但是臺(tái)灣醫(yī)學(xué)院校在應(yīng)用SP時(shí)也遇到了一些挑戰(zhàn)，如SP未能按照牌理出牌，考生問到劇本沒有的項(xiàng)目，考試自問自答不理會(huì)SP，脫稿演出，冷場(chǎng)處理等，這是SP在今后應(yīng)用中需要亟待解決的問題。

5借鑒與啟示

第一，在教學(xué)中注重提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)并培養(yǎng)人文關(guān)懷的理念。以往的教學(xué)過程中，理論方面?zhèn)戎赜谝话闩R床護(hù)理技能、基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的學(xué)習(xí)，實(shí)踐方面對(duì)溝通與合作、克盡職責(zé)性關(guān)注較多，而關(guān)愛，倫理素養(yǎng)，批判性思維，終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)有所缺乏。導(dǎo)致部分學(xué)生缺少同理心，終身學(xué)習(xí)能力欠缺。今后的教學(xué)中應(yīng)對(duì)側(cè)重點(diǎn)加以調(diào)整，注重學(xué)生整體素養(yǎng)的培養(yǎng)。

第二，充分利用我校OSCE考站的資源。國內(nèi)多家醫(yī)院如北京協(xié)和、湘雅醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院校如重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等陸續(xù)采用OSCE對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行考核。我院高年級(jí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生已經(jīng)過廣泛的專業(yè)學(xué)習(xí)，應(yīng)具備臨床推理與決策、專業(yè)態(tài)度、臨場(chǎng)反應(yīng)等能力，可于實(shí)習(xí)前進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒、基礎(chǔ)護(hù)理的綜合OSCE考核。

第三，將標(biāo)準(zhǔn)化病人融入教學(xué)。為適應(yīng)國家臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的不斷深入，提高我院學(xué)生的技能，積極開展標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募與培訓(xùn)，并應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中。

第四，積極發(fā)展老年護(hù)理專業(yè)。我校已開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，但臨終關(guān)懷僅在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中占一個(gè)章節(jié)，多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后接觸到癌癥等疾病末期的病人或家屬時(shí)不知道如何應(yīng)對(duì)，教學(xué)中應(yīng)注重臨終關(guān)懷教育，以提高生命質(zhì)量，盡可能減輕臨終病人生理、心理、社會(huì)上的各種痛楚，維護(hù)其人格和生命的尊嚴(yán)，使其安寧、舒適、平靜地度過人生最后旅程。

這次培訓(xùn)拓展了我的視野，輔英科技大學(xué)教授們的那種團(tuán)隊(duì)精神、敬業(yè)精神以及對(duì)工作發(fā)自內(nèi)心的熱愛，對(duì)我的心靈產(chǎn)生了極大的觸動(dòng)，也使我對(duì)醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育有了更深層次的理解，我深刻理解到任何一門科學(xué)知識(shí)的學(xué)成或傳授都非一朝一夕能夠完成，需要不斷的親身實(shí)踐、總結(jié)，真正體會(huì)到“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的深刻含義。