完善婦幼保健院財務(wù)會計內(nèi)部控制的對策分析

王春梅

先進(jìn)技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的不斷融合，使得現(xiàn)代醫(yī)療市場競爭日趨激烈。作為普遍存在的非營利機構(gòu)，婦保院的服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療水平一直是社會大眾關(guān)注的焦點。財務(wù)會計作為婦保院重要組成部分，其內(nèi)控質(zhì)量以及相關(guān)管理體制是否完善對于改善醫(yī)療環(huán)境以及提升服務(wù)水平等具有重要意義。故本文就完善婦幼保健院財務(wù)會計內(nèi)部控制策略展開討論。

一、引言

隨著新一輪醫(yī)療改革的逐步落實，醫(yī)院財務(wù)會計管理機制也正面臨著新的改革環(huán)境。傳統(tǒng)的財務(wù)會計管理模式已經(jīng)無法勝任當(dāng)下越來越復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，嚴(yán)重的甚至阻礙了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。而就當(dāng)下醫(yī)療市場而言，更為現(xiàn)代化以及便捷化的醫(yī)療服務(wù)模式勢必更符合現(xiàn)代社會特點。隨著醫(yī)療市場環(huán)境日益激烈，對婦保院財務(wù)會計內(nèi)部控制策略展開討論尤為重要。

二、內(nèi)控現(xiàn)狀分析

（一）未有得到充分重視

作為典型的公立醫(yī)院，在現(xiàn)代醫(yī)療改革大環(huán)境下婦保院也需要依據(jù)自身實際情況進(jìn)行財務(wù)以及經(jīng)營等方面的管理，而這對相關(guān)管理人員則提出了更高的要求。但縱觀當(dāng)下各個婦保醫(yī)院財務(wù)會計改革情況依然比較滯后，一些醫(yī)院甚至依然延用傳統(tǒng)的管理模式與理念。風(fēng)控意識的缺少以及財務(wù)管理知識欠缺、忽略了必要財務(wù)管控體系建立等是造成當(dāng)前情況的主要原因。長期不健康的運行模式勢必會存在隱患，而一旦發(fā)生問題相關(guān)責(zé)任往往會歸咎于個人，不利于醫(yī)院財務(wù)管理體系的健康運行。

（二）相關(guān)人員綜合素養(yǎng)不高

現(xiàn)有崗位人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)層次不齊，整體隊伍業(yè)務(wù)水平不高是目前醫(yī)院財務(wù)會計管理普遍存在的問題。具體表現(xiàn)為：首先，大多數(shù)從業(yè)人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高，財務(wù)會計人員缺少一定的崗位責(zé)任意識，未有建立科學(xué)正確的崗位觀念，一些人員甚至存在忽視崗位、玩忽職守等情況;其次，未有形成繼續(xù)教育觀念，現(xiàn)代財務(wù)會計一直在不斷的進(jìn)步與發(fā)展，因此需要從業(yè)人員始終保持積極學(xué)習(xí)的心態(tài)，而實際仍然有相當(dāng)一部分醫(yī)院財務(wù)會計人員未有建立繼續(xù)教育理念，對于新頒布的一系列法律法規(guī)等也未能及時了解，致使醫(yī)院的財務(wù)會計系統(tǒng)無法有效與政策銜接，存在一定的滯后性。

（三）管理制度欠缺

相對科學(xué)完善的財務(wù)會計管理制度有利于婦保院服務(wù)水平以及管理質(zhì)量提升，但現(xiàn)行的婦保院管理制度往往依據(jù)管理人員的個人意愿以及以往從業(yè)經(jīng)驗制定，因此在客觀性以及公平、公正等方面難以做到位，不利于醫(yī)院財務(wù)部門的科學(xué)發(fā)展。常見的比如，目前一些醫(yī)院未有建立有效的獎懲機制，從而難以有效刺激財務(wù)崗位工作積極落實;一些沒有完善審核機制的財務(wù)部門，甚至存在徇私舞弊以及貪腐等惡劣行徑，醫(yī)護人員利益得不到有效保障，缺少一定的行為約束規(guī)章，最終導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理上的落后。

（四）內(nèi)部監(jiān)管機制不完善

作為典型的非營利機構(gòu)，財務(wù)管理與財政、實際以及政府等有一定的關(guān)聯(lián)，而外部監(jiān)督力量相對分散，不同部門的監(jiān)督原則也各不相同，實際監(jiān)管效果有限。此外，對于醫(yī)院內(nèi)控部門本該對財務(wù)會計部門進(jìn)行必要的監(jiān)管，但實際大多數(shù)婦保院的內(nèi)部審計部門又是歸屬于財務(wù)部門管理，因此相關(guān)內(nèi)控部門的管理權(quán)限十分有限，難以得到有效發(fā)揮。

三、應(yīng)對策略分析

（一）進(jìn)一步增強領(lǐng)導(dǎo)重視

管理人員的內(nèi)控管理意識和內(nèi)部控制質(zhì)量有著直接的關(guān)聯(lián)，往往管理層對內(nèi)控管理落實到位，實際內(nèi)控管理質(zhì)量往往越高。因此對于醫(yī)院的管理人員應(yīng)當(dāng)充分肯定內(nèi)控的重要價值，并依據(jù)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)控措施存在的不足針對性的建立健全內(nèi)控管理機制，并給予多方面措施支持各項制度的落實，以此進(jìn)一步提升內(nèi)控管理水平。近些年，婦保院逐漸意識到內(nèi)控的重要價值，不但在財務(wù)會計部門相繼落實了一系列內(nèi)控計劃，同時還在整個醫(yī)院內(nèi)部建立了完善的內(nèi)控系統(tǒng)，歸根結(jié)底離不開醫(yī)院管理人員對于內(nèi)控的重視以及認(rèn)真實施。

（二）進(jìn)一步提升人才隊伍素養(yǎng)

醫(yī)院內(nèi)控措施的實施需要全體職員的共同參與協(xié)作完成，而其中財務(wù)會計內(nèi)控措施無疑是重點管控對象。內(nèi)控理念以及操作水平等方面的提升無疑意義重大，尤其對于協(xié)調(diào)各個部門的責(zé)任等方面，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)建立全面的大局觀以及把控機制，組織并協(xié)調(diào)醫(yī)院其它部門配合工作開展，切實提升自身綜合水平。

（三）加強預(yù)算管控

作為非營利性的機構(gòu)，婦保院每年均需要進(jìn)行預(yù)算的填報，依據(jù)預(yù)算落實情況，年底需要填寫相關(guān)決算從而用于預(yù)算的落實情況。由此可見預(yù)算的重要意義，將預(yù)算制定納入醫(yī)院的內(nèi)控管理中無疑可以有效避免預(yù)算資金“內(nèi)外兩張皮”情況，進(jìn)一步對收支兩方面進(jìn)行有效管控。

（四）完善財務(wù)審批管理機制

目前，大多數(shù)婦保院施行財務(wù)集中審批機制，各項審批業(yè)務(wù)均有專門的審批責(zé)任人一人負(fù)責(zé)，這樣的方式有利也有弊，好處是可以大大提升整個工作的開展效率，符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求，而弊端則是在整個的審批過程中極易存在“一言堂”情況。故而，對于婦保院應(yīng)當(dāng)清楚意識到該問題的存在，并對財務(wù)審批機制進(jìn)行完善，科學(xué)落實領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、分級管理的審批秩序，通過增加集體表決機制，進(jìn)一步提升審批的公正性，并將各項審批進(jìn)行詳細(xì)記錄。

（五）信息公開機制

政府公開一直以來是社會大眾關(guān)注的焦點，婦保院作為典型的公立機構(gòu)，其財務(wù)數(shù)據(jù)也應(yīng)當(dāng)逐步落實對外信息公開機制。對當(dāng)前運行機制、經(jīng)濟政策等各項內(nèi)容向內(nèi)部職員公開，向社會大眾公開，接受外界的監(jiān)督與審查。以往采用不公開式的財務(wù)管理模式無疑為貪腐以及徇私舞弊等行為提供了良好的契機。而將公務(wù)消費、財政預(yù)算以及決算等各項數(shù)據(jù)公開后，隨時接受來自內(nèi)部以及外部的監(jiān)管，進(jìn)一步增強醫(yī)院現(xiàn)有信息管理水平。除此之外，還應(yīng)當(dāng)注重對信息的保護，對于存儲在計算機中的核心數(shù)據(jù)等應(yīng)當(dāng)進(jìn)行加密保護或者多項備份保護，從而避免數(shù)據(jù)丟失與泄露。隨著社會建設(shè)不斷完善，婦保院一方面需要做到對政務(wù)等的適當(dāng)公布，另一方面也應(yīng)當(dāng)加強對數(shù)據(jù)資料等安全信息的監(jiān)管。

（六）構(gòu)建完善的績效考核機制

財務(wù)績效考核機制，首先應(yīng)當(dāng)構(gòu)建科學(xué)的績效指標(biāo)考核機制，基于對財務(wù)會計、內(nèi)部流程以及業(yè)務(wù)水平成長等多方面指標(biāo)的考核，從而監(jiān)督各項指標(biāo)的落實情況，并針對存在不足的情況及時制定有效措施予以解決。此外，現(xiàn)有考核機制良好經(jīng)營的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大獎懲力度，落實財務(wù)績效考核。憑借嚴(yán)格的獎懲管理機制，監(jiān)督財務(wù)會計部門各項工作的進(jìn)行，切實提升員工崗位意識。為了可以充分發(fā)揮監(jiān)管部門的職責(zé)與權(quán)力，婦保院可以組建專門的獨立的監(jiān)管部門，主要負(fù)責(zé)對各項內(nèi)控機制的運行情況進(jìn)行監(jiān)管，確保內(nèi)控措施落實到位。

四、結(jié)語

綜上所述，作為婦保院核心部門之一，財務(wù)會計工作情況直接關(guān)系到醫(yī)院能否長期穩(wěn)定經(jīng)營與發(fā)展。而隨著醫(yī)療市場競爭日益激烈，一些私營的醫(yī)療機構(gòu)憑借著完善的內(nèi)控管理體系以及先進(jìn)的技術(shù)體系實現(xiàn)了對公立醫(yī)院的超越。面對不斷增加的壓力，對于婦保院等一類的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)經(jīng)營理念，一方面應(yīng)當(dāng)加強對內(nèi)的管控，尤其是財務(wù)會計部門的內(nèi)控管理，通過完善內(nèi)控監(jiān)督考核機制、審查機制以及信息公開機制等各項措施，切實提升財務(wù)會計部門的整體業(yè)務(wù)水平;另一方面可以通過學(xué)習(xí)以及技術(shù)、理念引進(jìn)各項措施，吸引社會上的優(yōu)秀人員以及先進(jìn)管理經(jīng)驗，從而應(yīng)用于自身的管理中，幫助其自身更快捷以及科學(xué)的實現(xiàn)內(nèi)控管理上的完善與提高。隨著時代的發(fā)展，婦保院所面臨的競爭環(huán)境勢必將越來越復(fù)雜，所承受的壓力也將越來越大，唯有不斷加強對內(nèi)的監(jiān)管與提升以及對外的引入才能更為全面的實現(xiàn)自我可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：峨山彝族治自縣婦幼保健院）