唐建生

中學(xué)老師王某，男性，38歲，因頭暈半年入院。患者半年前出現(xiàn)頭暈、昏沉感，癥狀呈持續(xù)性，并常于上課時突然頭暈加重，自覺站立不穩(wěn)，伴惡心、全身出汗，嚴(yán)重時無法繼續(xù)上課。曾多次在市級醫(yī)院就診，行頭部CT、MRI、頸動脈+椎動脈彩超、TCD（經(jīng)顱超聲多普勒）檢查，均未見明顯異常，被診斷為“腦動脈供血不足”。但服用擴張血管類藥物后，效果并不明顯。

患者自行查閱資料后，堅信自己腦動脈有問題。到我院就診時，他強烈要求進(jìn)行全腦血管造影檢查。

服抗焦慮抑郁藥

有所緩解

我院醫(yī)生對王某詳細(xì)問診及查體后，發(fā)現(xiàn)其既往患有高血壓，曾服藥將血壓控制在正常范圍。值得注意的是，患者母親也患有高血壓，并于8個月前因“腦出血”去世。母親去世后不久，患者即逐漸出現(xiàn)頭暈的癥狀，并呈緩慢加重。交流中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者時常對自身健康擔(dān)心，總害怕自己也發(fā)生腦出血。

在給病人做了完善的神經(jīng)、心理評估后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、抑郁傾向。經(jīng)耐心解釋后，患者不再堅持行腦血管造影檢查。經(jīng)過服用抗焦慮抑郁藥物2周后，其頭暈癥狀逐漸緩解。

屬于慢性主觀性頭暈

眩暈門診中總有這樣一類患者，表現(xiàn)為持續(xù)頭昏腦漲、昏昏沉沉、步態(tài)不穩(wěn)感，部分有眩暈感，少數(shù)甚至行走需要扶助，嚴(yán)重影響日常生活，但經(jīng)過反復(fù)的檢查并沒有發(fā)現(xiàn)問題。這類患者可能是患了慢性主觀性頭暈。

慢性主觀性頭暈指患者有長期（3月以上）站立不穩(wěn)性或非旋轉(zhuǎn)性頭暈，伴隨對運動不耐受和對視覺刺激敏感，有超過正常水平的焦慮驚恐或躲避行為。這些患者做體格檢查、眼震電圖、核磁影像檢查，一般顯示正?；蛘咧挥休p微的問題，但是不能明確解釋頭暈的癥狀;做有關(guān)焦慮、抑郁檢查，則顯示符合焦慮癥或抑郁癥相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。相當(dāng)一部分患者在發(fā)病前有一定誘因，比如與人爭吵、工作壓力大、失業(yè)、失戀、失去親人等。

可通過三種方式治療

心理疏導(dǎo)? ?對于慢性主觀性頭暈患者，首先要讓患者認(rèn)識自己所患的是心理方面的疾病而非器質(zhì)性疾病，且可以通過自身調(diào)節(jié)及藥物控制。不要讓患者談“心”色變（由于東西方文化差異，患者往往對患上心理疾病有明顯的羞恥感）。

藥物治療? ?常用的藥物包括5-HT再攝取抑制劑，氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭花及選擇性的5-羥色胺和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制藥（度洛西汀、文拉法辛）。

前庭康復(fù)治療? ?前庭康復(fù)訓(xùn)練被證實可改善很多頭暈患者的癥狀，常用的方式就是打太極拳。每天練習(xí)有助于患者恢復(fù)。