合理選擇乳腺的影像檢查方法

張偉

1.乳腺鉬靶X線攝影

目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最佳乳腺檢查方法是x線鉬靶檢查，采取該檢查方式能夠清晰觀察到乳腺微小鈣化以及微小病灶情況，可對(duì)患者乳腺診斷提供有效的診斷信息。應(yīng)用數(shù)字化成像系統(tǒng)處理掃描圖像后能夠大幅提升診斷信息的敏感性與特異性，能夠?yàn)榕R床診斷提供精確度較高的診斷信息。全數(shù)字化乳腺攝影技術(shù)在乳腺鉬靶x線攝影方面具有顯著優(yōu)越性，不僅降低檢查輻射劑量，同時(shí)還能夠取得更加精確的檢測(cè)影像，在診斷乳腺疾病方面極具優(yōu)勢(shì)。

應(yīng)用乳腺鉬靶x線攝影進(jìn)行乳腺檢查的優(yōu)勢(shì)在于：（1）檢查影像能夠清晰顯示乳腺生理解剖結(jié)構(gòu);（2）對(duì)于鈣化尤其是微小鈣化病變的診斷特異性較高，臨床診斷敏感性較高，在早期乳腺癌診斷方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)于乳腺癌患者臨床治療方案制定意義重大;（3）診斷全過(guò)程操作簡(jiǎn)便，檢查費(fèi)用較低，檢查出結(jié)果較快。

當(dāng)然不可避免地，乳腺鉬靶x線攝影檢查也存在一定局限，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）進(jìn)行檢查時(shí)需要擠壓患者乳房，部分患者接受授檢查后由于乳腺組織受到擠壓，極有可能加重病情，例如妊娠期哺乳婦女;（2）在進(jìn)行攝影檢查過(guò)程中，由于乳腺組織存在重疊投影，造成精準(zhǔn)定位困難;（3）在檢測(cè)囊性病變以及實(shí)質(zhì)性病變方面極易發(fā)生誤診;（4）受到多種原因影響，即使攝影和診斷過(guò)程中都未發(fā)生重大誤差，仍然會(huì)發(fā)生假陰性漏診情況，例如特殊的致密型乳腺，通常很難檢查出隱藏性病變。（5）由于個(gè)體化差異，導(dǎo)致乳腺影像特征呈多樣性，因此實(shí)施攝影掃查后仍舊有較高的假陽(yáng)性率。雖然乳腺x線檢查方式用于臨床診斷存在一定局限性，但是由于其突出的優(yōu)勢(shì)，其在臨床上仍屬于最常用的乳腺疾病影像診斷方式。

2.乳腺超聲檢查

超聲檢查和乳腺x線鉬靶檢查稱(chēng)為乳腺疾病影像檢查“黃金組合”，超聲檢查方式于乳腺疾病的診斷和輔助治療其重要作用，在所有超聲檢測(cè)方式中以超聲造影對(duì)于乳腺疾病的應(yīng)用診斷價(jià)值最高。

超聲檢查方式應(yīng)用于乳腺檢查中的優(yōu)越性非常多，主要有：（1）對(duì)于臨床檢查未發(fā)現(xiàn)的乳腺病變或者使用線診斷后未確定的病灶，通過(guò)超聲檢查可以進(jìn)一步診斷確認(rèn)，手術(shù)前可使用超聲進(jìn)行病灶定位，在活檢過(guò)程中更是離不開(kāi)超聲定位輔助;（2）使用超聲檢查方式能夠觀察到清晰的乳腺內(nèi)部各層生理解剖結(jié)構(gòu);（3）針對(duì)致密型乳腺，使用超聲可以準(zhǔn)確鑒別腫塊病變，區(qū)分囊性病變與實(shí)質(zhì)性病變，例如纖維腺瘤具有獨(dú)特的超聲表現(xiàn);（4）超聲檢查可以對(duì)乳腺病灶實(shí)現(xiàn)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，不需要擠壓乳腺即可得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，應(yīng)用于哺乳期婦女乳腺病變篩查中的適用性較高。（5）使用彩色多普勒超聲檢查方式，能夠準(zhǔn)確觀察到病灶血流信號(hào)改變情況，例如當(dāng)乳腺發(fā)生癌變時(shí)癌變病灶組織常會(huì)出現(xiàn)粗大的穿支動(dòng)脈，由此可以較準(zhǔn)確鑒別出乳腺良惡性病變。

當(dāng)然，使用超聲檢查乳腺也存在不足，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）超聲檢查有假陰性可能;（2）診斷正確率受制于醫(yī)生診斷技術(shù)和操作水平;（3）對(duì)于微小鈣化病變的診斷敏感性較低;（4）病灶直徑過(guò)小時(shí)，鑒別診斷良惡性病變難度較大。

3.乳腺CT檢查

CT成像檢查方式一般作為乳腺x線攝影和超聲檢查補(bǔ)充檢查方式，在這兩種檢查方式都存在診斷不確定的情況下，再接受CT成像檢查，CT成像檢查方式的原理和x線類(lèi)似。

cT成像檢查具有較多優(yōu)點(diǎn)，主要有：（1）可以使用增強(qiáng)cT成像掃描方式了解乳腺血運(yùn)情況;（2）在檢查過(guò)程當(dāng)中不需要保持特殊體位，常規(guī)CT成像掃描范圍很廣，例如可以發(fā)生乳腺高位病變，發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳部位（內(nèi)乳部位是什么意思？）淋巴結(jié)腫大情況，可以有效降低病變漏診率;（3）當(dāng)使用x線掃查為陰性的致密型乳腺或者結(jié)構(gòu)不良的乳腺，使用cT成像掃查方式可以發(fā)現(xiàn)病灶所在;（4）其檢測(cè)圖像的密度分辨率高于x線攝影方式。

當(dāng)然，CT檢查方式也存在一定局限性，導(dǎo)致其應(yīng)用面受限，主要為：（1）在診斷囊性和實(shí)質(zhì)性病變方面的診斷正確率低于超聲檢測(cè)方式;（2）檢查過(guò)程中人體受到的輻射劑量較大，同時(shí)檢查價(jià)格相對(duì)較高，導(dǎo)致患者接受程度不高;（3）受到容積效應(yīng)影響，在診斷乳腺微小存在的局限性。考慮到上述原因，不建議將CT檢查方式作為乳腺疾病的首選檢查方式。

4.乳腺M(fèi)RI檢查

使用MRI成像技術(shù)對(duì)乳腺進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，由于其具備較好的軟組織分辨率，患者在接受檢查過(guò)程中的不會(huì)受到輻射，因此在一定程度上，可以彌補(bǔ)乳腺x線檢查和超聲檢測(cè)方式的局限性，可作為乳腺疾病影像檢查重要補(bǔ)充選擇。

MRI磁共振檢查應(yīng)用乳腺疾病檢查時(shí)，具有較多優(yōu)點(diǎn)：（1）可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，準(zhǔn)確了解血流灌注情況，在良惡性病變鑒別診斷方面應(yīng)用價(jià)值極高;（2）鑒別和診斷乳腺病變的敏感性較高，可以有效區(qū)分囊性病變與實(shí)質(zhì)性病變;（3）檢測(cè)過(guò)程中可以進(jìn)行多平面成像，影像顯示更加直觀;（4）可以對(duì)患者雙俱吼腺同時(shí)成像，因此可起到對(duì)比效果;（5）檢測(cè)過(guò)程中可以觀測(cè)的檢查視野較廣，因此針對(duì)特殊部位，例如乳腺高位的診斷正確率較高，在深位病灶的檢出率方面較為準(zhǔn)確;（6）患者接受檢查過(guò)程中不會(huì)受到輻射性，安全系數(shù)較高。

MRI核磁成像檢測(cè)方式在乳腺疾病檢查中也具有一定局限性，主要有：（1）對(duì)于良惡性乳腺病變，存在“同病異影，異病同影”新型，因此針對(duì)部分特殊病變，在診斷正確率方面有一定誤差，定性診斷有困難，由于乳腺癌與乳腺炎在MRI核磁成像影像上并無(wú)特異性，因此極易發(fā)生誤診，在使用MRI檢查乳腺時(shí)，需要結(jié)合患者臨床查體，還需要對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)詢(xún)，結(jié)合臨床病史進(jìn)行診斷;（2）MRI檢查方式對(duì)于微小鈣化的臨床敏感性較低，尤其是在微小鈣化病灶數(shù)量較小的情況下臨床敏感性較低;（3）MRI檢查為多序列成像，計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像重建的過(guò)程較為復(fù)雜，等待結(jié)果事件較差，同時(shí)又容易在檢查過(guò)程中受到運(yùn)動(dòng)偽影干擾，最終圖像重建質(zhì)量受到影響，導(dǎo)致臨床檢查正確率受到限制。