曾雙喜

湘鄉(xiāng)市尚如湖鐵醫(yī)院 湖南湘鄉(xiāng) 411400

腎結(jié)石是一種臨床發(fā)病率較高的泌尿外科疾病，該病可對患者的生活質(zhì)量造成較大的不良影響。目前微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)已逐漸取代治療創(chuàng)傷大且預(yù)后恢復(fù)效果不佳的傳統(tǒng)開放性手術(shù)，并已成為腎結(jié)石患者的主要治療術(shù)式。相關(guān)研究表明，結(jié)石直徑＞20mm 的腎結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的療效更佳[1]。但臨床方面對于結(jié)石直徑≤20mm 的腎結(jié)石患者應(yīng)選擇輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的何種術(shù)式進(jìn)行治療仍存在爭議。本次研究主要探討上述兩種術(shù)式治療腎結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取2018年4月至2019年4月期間于我院接受治療的100 例腎結(jié)石患者作為研究對象，患者的病情經(jīng)CT 等臨床診斷均確診為腎結(jié)石，且腎結(jié)石直徑均≤20mm。應(yīng)用隨機(jī)分組法將全部患者平均分為對照組和觀察組。在對照組中，男性有30例，女性有20例；年齡為28～72歲，平均年齡為（49.1±3.7）歲。在觀察組中，男性有35 例，女性有15 例；年齡為26～77 歲，平均年齡為（43.1±4.2）歲。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：全麻后，協(xié)助患者取俯臥位，在B 超引導(dǎo)下定位腎結(jié)石，并對目標(biāo)腎盞進(jìn)行腎穿刺處理，待穿刺結(jié)束后，建立F24 腎取石通道。然后，將腎鏡置于患者體內(nèi)，并應(yīng)用腎鏡對腎臟情況進(jìn)行觀察，之后應(yīng)用氣壓彈道和超聲進(jìn)行碎石和清石處理，手術(shù)操作結(jié)束后，為患者留置F6 雙J 管以及F24 腎造瘺管。

觀察組應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：于術(shù)前3 周，為患者實(shí)施雙J 管預(yù)置術(shù)。全麻后，協(xié)助患者取截石位，于直視狀態(tài)下進(jìn)行輸尿管硬鏡尿道置入，并將之前留置的雙J 管拔除。應(yīng)用輸尿管硬鏡對輸尿管進(jìn)行觀察，并對其進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，之后留置鎳鈦超滑導(dǎo)絲，接著將輸尿管軟鏡外鞘沿導(dǎo)絲置入輸尿管內(nèi)。于直視狀態(tài)下將輸尿管軟鏡沿外鞘置入，在確定結(jié)石位置后，將200μm 鈥激光光纖置入，并進(jìn)行碎石處理，使擊碎后的結(jié)石直徑小于3mm，手術(shù)操作結(jié)束后為患者留置F6 雙J 管。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療后的腎結(jié)石總清除率和臨床相關(guān)指標(biāo)。腎結(jié)石清除成功的判定標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查結(jié)果顯示患者體內(nèi)無結(jié)石殘留或直徑小于4mm 的殘留結(jié)石，且不存在臨床癥狀表現(xiàn)，則判定為清石成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（x 檢驗(yàn)）、計(jì)量（t 檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P ＜0.05 表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的腎結(jié)石清除率的對比

根據(jù)患者的術(shù)后復(fù)查結(jié)果可得知，觀察組50 例患者的腎結(jié)石總清除率為90.0%（45/50），對照組50 例患者的腎結(jié)石總清除率為94.0%（47/50）。兩組的腎結(jié)石總清除率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 兩組治療后臨床相關(guān)指標(biāo)的對比

治療后，兩組的手術(shù)時長和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，且VAS 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1：兩組治療后臨床相關(guān)指標(biāo)的對比

3 討論

腎結(jié)石患者的主要治療方法為手術(shù)治療，輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是該病患者較為常用的兩種手術(shù)治療術(shù)式[2]。其中，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種較新的治療術(shù)式，其具有治療創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，同時有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，該術(shù)式對于存在腎功能及凝血功能異常、肥胖及孤立腎的患者的治療優(yōu)勢更為明顯[3]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)作為腎結(jié)石直徑＞20mm 的患者的主要治療術(shù)式，可起到理想的治療效果，但該術(shù)式存在一定的出血、感染等治療風(fēng)險，因此要求該術(shù)式操作者應(yīng)充分掌握穿刺方法和手術(shù)技巧[4]。

根據(jù)本次研究的研究結(jié)果可得知，兩組的腎結(jié)石清除率、手術(shù)時長和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比均無明顯差異（P ＞0.05）；與對照組相比，觀察組的術(shù)中出血量更少，其VAS評分更低。進(jìn)而提示，輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效相當(dāng)，均具有較高的安全性，且輸尿管軟鏡碎石術(shù)可顯著減少患者的術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛感。

總而言之，輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)均為腎結(jié)石患者的有效治療術(shù)式[5]，但輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比，其治療創(chuàng)傷更少且術(shù)后疼痛感更輕，因此可將輸尿管軟鏡碎石術(shù)擇為結(jié)石直徑≤20mm 患者的優(yōu)先治療方案。