黃金毅

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院南區(qū)手術(shù)室 安徽合肥 230001

腦膨出是一種腦組織從顱骨缺損向外擴(kuò)張的膨出。急性腦膨出是顱腦外傷手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病急，預(yù)后差，可導(dǎo)致腦缺氧、缺血或壞死，加重病情，甚至少數(shù)人需要切除部分腦組織，這將增加殘疾率和死亡率[1，2]，死亡率為50%～70%。因此，在腦外傷手術(shù)中采取積極有效的措施處理急性腦膨出，配合良好的護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高手術(shù)治療效果，提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。本文通過(guò)研究腦外傷術(shù)中進(jìn)行腦膨出進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了明顯的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2019年2月手術(shù)室手術(shù)治療的60 例腦外傷并發(fā)腦膨出患者為對(duì)象，對(duì)照組與觀察組均30例，其中男性46 例，女性14 例，年齡27～64 歲，平均年齡（51.2±5.5)歲。兩組一般資料比較無(wú)差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)危重病人立即進(jìn)行病情評(píng)估，護(hù)士密切觀察呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等生命體征的變化。如果病人有意識(shí)但情緒不安，可能是病人病情加重，甚至可能導(dǎo)致昏迷[3]。術(shù)前如出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、呼吸無(wú)力等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)考慮患者可能顱內(nèi)血腫加重，立即向主刀醫(yī)生報(bào)告，并采取有效措施治療。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、脈搏等，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)靜脈滴注過(guò)快或過(guò)慢，可及時(shí)調(diào)整[4]。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知主刀醫(yī)生，此外，護(hù)士應(yīng)密切配合主刀醫(yī)生的手術(shù)操作，盡量縮短病人的手術(shù)時(shí)間。做好術(shù)中手術(shù)護(hù)理配合，由腦損傷引起顱內(nèi)血腫會(huì)嚴(yán)重影響顱內(nèi)組織系統(tǒng)的運(yùn)行，導(dǎo)致腦膨出，術(shù)中協(xié)助麻醉師過(guò)度通氣，有效控制血壓，按照醫(yī)囑給予脫水劑治療，減輕張力后有效緩解腦膨出，協(xié)助醫(yī)生閉合大腦；如果患者有較嚴(yán)重的腦膨出，應(yīng)考慮患者可能在同側(cè)或遠(yuǎn)端有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，術(shù)后進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)和輕度低溫治療。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生及麻醉師將患者送入ICU 治療，做好病房交接，告知病房護(hù)士術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)加強(qiáng)患者家屬的心理安撫。④引流管護(hù)理：術(shù)后病人需要引流管引流管時(shí)，協(xié)助醫(yī)生放置引流管，為避免引流管移位或脫落，引流管應(yīng)固定好，觀察引流液的性狀、顏色和流量，為了維持正常的顱內(nèi)壓，引流管的開(kāi)口應(yīng)高出同側(cè)腦室10-15cm，移動(dòng)病人前應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉引流夾，病人頭部和身體應(yīng)保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者死亡率、術(shù)后死亡患者存活時(shí)間及存活患者的最早清醒時(shí)間和治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率比較（見(jiàn)表1）。

表1：兩組患者死亡率比較（n，%）

2.2 兩組術(shù)后死亡患者存活時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后死亡患者存活時(shí)間為(5.13±0.47)d，長(zhǎng)于對(duì)照組的(1.27±0.35)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=36.0784，P＜0.05)。

2.3 存活患者的最早清醒時(shí)間和治愈時(shí)間比較（見(jiàn)表2）。

表2：存活患者的最早清醒時(shí)間和治愈時(shí)間比較（±s）

表2：存活患者的最早清醒時(shí)間和治愈時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 最早清醒時(shí)間（d）治愈時(shí)間（d）觀察組 16 8.24±3.17 15.58±6.07對(duì)照組 8 11.43±4.06 21.45±7.56 χ2 2.1182 2.0600 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦膨出是指顱骨缺損引起的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)突出，它是由腦膜膨出形成的囊性結(jié)構(gòu)，它也可能形成混合的腦組織和表面腦膜，也被稱(chēng)為腦膜膨出。急性腦膨出是腦外傷手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，很難治療，可導(dǎo)致腦缺血加重，腦組織壞死，甚至影響開(kāi)顱，直接導(dǎo)致患者死亡[5]。因此，加強(qiáng)和總結(jié)腦外傷手術(shù)中急性腦膨出的原因，對(duì)早期預(yù)防、治療及護(hù)理具有重要的臨床價(jià)值，同時(shí)手術(shù)室護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生完成術(shù)中護(hù)理配合，能夠提高手術(shù)成功率。腦外傷術(shù)中急性腦膨出是由于腦外傷時(shí)硬腦膜動(dòng)脈或大腦皮質(zhì)血管損傷引起的潛在出血所致。由于血腫和腦水腫引起的顱內(nèi)高壓，血腫不形成或只出現(xiàn)少量血腫，手術(shù)過(guò)程中取下顱骨骨瓣，手術(shù)中進(jìn)行硬膜切開(kāi)、血腫清除，使用脫水劑后，“壓力填塞”效應(yīng)消失，顱骨內(nèi)容物迅速移位，受損血管再次出血，形成遲發(fā)性血腫，導(dǎo)致急性腦膨出[6]。腦膨出引起的急性彌漫性腦腫脹常造成血管運(yùn)動(dòng)中心損傷，引起腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減少（或丟失），腦血流增加導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張和腦腫脹；同時(shí)顱內(nèi)壓的急劇增加可導(dǎo)致靜脈竇和靜脈回流的壓力，血液回流阻塞，腦腫脹加重，一旦取出骨瓣進(jìn)行硬腦膜切開(kāi)，就會(huì)引起顱內(nèi)壓突然下降，腦血管擴(kuò)張，使腦腫脹進(jìn)一步加重。所以，術(shù)中進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的病情恢復(fù)至關(guān)重要，加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理，有時(shí)會(huì)因一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理不當(dāng)而使患者失去搶救生命的最好時(shí)機(jī)，更具個(gè)體化色彩的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，避免了常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的泛化，能夠提升護(hù)理效果[7]。本文通過(guò)研究，在腦外傷急性腦膨出患者進(jìn)行綜合性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者的死亡率，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。