黃義強

郴州市第四人民醫(yī)院放射科 湖南郴州 423000

骨肌腫瘤是臨床上常見的一種骨關節(jié)疾病，主要發(fā)生于骨骼及其周邊附屬組織，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，前者容易根治，而后者進展迅速，且預后效果不佳，有著較高的死亡率及致殘率，嚴重影響患者身心健康，甚至威脅生命安全[1]。當前骨骼肌瘤的定性診斷是臨床研究的熱點問題，提高早期篩查準確率直接影響預后質量。本文旨在討論MRI 彌散加權成像對骨肌腫瘤良惡性的鑒別與診斷效果，選取郴州市第四人民醫(yī)院收治的60 例骨肌腫瘤患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文我院2011年4月-2018年4月郴州市第四人民醫(yī)院收治的60 例骨肌腫瘤患者。所有病例均經活檢病理或手術病理證實?；颊吣挲g24～68 歲，其中男女比例為35：25，平均年齡為（43.62±8.51）歲。

1.2 方法

所有研究對象接受MRI 彌散加權成像掃描檢查，具體操作方法如下：運用GE 超導型1.5T MR 掃描儀，配體部8 通道相控陣線圈。掃描參數: 自旋回波（SE)序列T1WI TR = 450～ 500ms，TE=14ms，平均次數2 次，梯度回波(MED)序列T2 WI TR = 800～1000 ms，TE =26ms，翻轉角30°，平均次數1 次，矩陣256×256；DWI 序列參數：設b 值分別為600、800、1000s/mm2；TR6000ms，TE68ms，掃描層厚設為3mm，間隔1mm，F(xiàn)OV40cm×40cm，NEX 為2.0。

1.3 觀察指標及判定標準

討論在不同b值時表觀彌散系數（ADC）值及差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

由專門人員負責收集本次研究數據，導入統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 處理，標準差（±s）代表計量資料，t 檢驗；%代表計數資料，χ2驗證，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

良惡性腫瘤在不同b 值下ADC 值的對比 所有病例均經活檢病理或手術病理證實，其中良性腫瘤40 例，占比66.67%，惡性腫瘤20 例，占比33.33%。當b 值為600、800、1000s/mm2時，在周圍水腫、液化壞死灶、不均勻強化等比例上惡性腫瘤ADC值明顯低于良性腫瘤，尤其是b值1000s/mm2時良性、惡性腫瘤差異最為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在MRI 彌散加權成像對骨肌腫瘤良惡性鑒別影像學特征上，良性腫瘤與惡性腫瘤差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1：良惡性腫瘤在不同b 值下ADC 值的對比（±s，×10-3mm2/s）

表1：良惡性腫瘤在不同b 值下ADC 值的對比（±s，×10-3mm2/s）

組別 例數 b=600s/mm2 b=800s/mm2 b=1000s/mm2良性 40 2.12±0.56 1.78±0.60 1.70±0.55惡性 20 1.43±0.61 1.33±0.46 1.18±0.36

3 討論

骨肌腫瘤全稱為原發(fā)性肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤，組織成分復雜，種類多樣，其良、惡性鑒別診斷是臨床關注的難點問題[3]。常規(guī)MRI 成像僅反映出骨骼肌瘤的形態(tài)學特征，容易出現(xiàn)誤診漏振情況。MRI 檢查是診斷骨骼肌瘤的重要方法，具有高軟組織對比、無創(chuàng)、無痛、多軸面與多切面等優(yōu)點，尤其是彌散加權成像，在腫瘤特性的發(fā)現(xiàn)上準確度高，顯示更加直觀清晰，在鑒別良惡性方面優(yōu)勢突出[4-5]。MRI 彌散加權成像（DWI）作為一項無創(chuàng)性檢查，主要采用活體水分子組織的擴散測量成像方法，根據病變狀態(tài)下細胞內外分子水平及擴散變化反應出組織間交換機組織空間組成詳細信息，幫助臨床診斷疾病，近年逐漸在骨肌腫瘤良惡性診斷中得到應用。DWI以往常用于中樞神經系統(tǒng)中，但當前隨著磁共振成像序列及相關軟硬件技術的發(fā)展，逐漸在顱腦、肝臟、前列腺、乳腺、骨髓等檢查部位普及[6-7]。相關骨骼肌瘤應用MRI 彌散加權成像資料文獻較常見，由于研究方法存在一定差異，因此結論有所不同。本次研究結果顯示，當b值為600、800、1000s/mm2時，在周圍水腫、液化壞死灶、不均勻強化等比例上惡性腫瘤ADC 值明顯低于良性腫瘤，尤其是b 值1000s/mm2時良性、惡性腫瘤差異最為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明b 值為1000s/mm2時診斷效能最佳[8]。

綜上所述，MRI 彌散加權成像可以直觀觀察病變信號變化及整體病灶，計算ADC 值有助于鑒別和診斷骨肌腫瘤良惡性，值得在臨床中推廣應用。