孫樹飛
葫蘆島解放軍92493 部隊(duì)醫(yī)院麻醉科 遼寧葫蘆島 125000
高齡患者因?yàn)樾姆蝺?chǔ)備能力降低,生理退變,所以,手術(shù)麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)性,特別是會(huì)引發(fā)心血管與呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高[1]。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥物,有感覺和運(yùn)動(dòng)分離特點(diǎn),會(huì)使麻藥對(duì)患者心血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷岷縣降低,毒性比較低[2-3]。為了探究骨科高齡高危下肢手術(shù)患者采用蛛網(wǎng)膜下腔小劑量羅哌卡因的麻醉效果,本研究選取2017年3月至2018年9月這一期間本院骨科收治擇期手術(shù)的高齡高危下肢手術(shù)患者84 例,分為兩組分別在蛛網(wǎng)膜下腔下予以布比卡、小劑量羅哌卡因麻醉,并比較患者的麻醉效果,報(bào)道如下:
于2017年3月至2018年9月這一期間,選取本院骨科收治擇期手術(shù)的高齡高危下肢手術(shù)患者84 例,全部患者或家屬自愿簽訂同意書,獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),并按照數(shù)字表法分為2 組,對(duì)比組42 例患者中,有男性患者27 例,女性患者15例,年齡在77~83歲之間,平均年齡(80.45±3.63)歲。實(shí)驗(yàn)組42 例患者中,有男性患者25 例,女性患者17 例,年齡在78~84 歲之間,平均年齡(80.53±3.74)歲。兩組患者在平均年齡等資料的處理分析上發(fā)現(xiàn)差異不明顯(P>0.05)。
患者進(jìn)到手術(shù)室后馬上將靜脈通道開放,密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如血氧飽和度、血壓以及心率等,進(jìn)行持續(xù)低流量面罩吸氧,氧流量控制在每分鐘3~41L。靜脈通道開放半小時(shí)后將少量平衡鹽與膠體液輸入,以此作為患者的補(bǔ)充血容量。患者選擇仰臥位,對(duì)比組患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔布比卡(選擇0.75%布比卡1.6ml 與10%葡萄糖溶液1.4ml 充分混合)麻醉,實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔小劑量羅哌卡因(選擇0.75%羅哌卡因1ml 與10%葡萄糖溶液2ml 充分混合)麻醉。
記錄兩組患者阻滯起效時(shí)間、達(dá)到阻滯平面時(shí)間、Bromage評(píng)分(根據(jù)Bromage 評(píng)分發(fā)評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況,0 級(jí)表示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沒有阻滯;1 級(jí)表示患者不能抬腿;2 級(jí)表示患者膝部不能彎曲;3 級(jí)表示踝關(guān)節(jié)不能彎曲)以及不良反應(yīng)(包括血壓降低、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩以及低血壓等)發(fā)生率。
研究數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0 進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料(如不良反應(yīng)發(fā)生率)與計(jì)量資料(如達(dá)到阻滯平面時(shí)間以及Bromage 評(píng)分)分別表示為百分率(%)、標(biāo)準(zhǔn)差(±s),檢驗(yàn)為χ2、t,P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
如表1:兩組患者達(dá)到阻滯平面時(shí)間的比較經(jīng)處理分析發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組患者阻滯起效時(shí)間比對(duì)比組長(zhǎng)(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者Bromage評(píng)分比對(duì)比組?。≒<0.05)。
表1:阻滯起效時(shí)間、達(dá)到阻滯平面時(shí)間以及Bromage 評(píng)分(±s)
表1:阻滯起效時(shí)間、達(dá)到阻滯平面時(shí)間以及Bromage 評(píng)分(±s)
分組 例數(shù) 阻滯起效時(shí)間(秒)達(dá)到阻滯平面時(shí)間(分)Bromage評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組 42 85.76±22.35 14.25±12.07 2.00±0.50對(duì)比組 42 61.86±24.15 13.76±11.54 2.93±0.42 t 值 - 4.7072 0.1902 9.2299 P 值 - 0.0000 0.8496 0.0000
表2:不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]
如表2:實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)6例不良反應(yīng),包括血壓降低2例、惡心嘔吐1 例、心動(dòng)過緩1 例、低血壓2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%;對(duì)比組患者出現(xiàn)6 例不良反應(yīng),包括血壓降低6 例、惡心嘔吐3 例、心動(dòng)過緩4 例、低血壓5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率42.85%,實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)比組低(P<0.05)。
高齡高危是導(dǎo)致手術(shù)麻醉病死率最高的影響因素,占年輕人的三倍左右,所以,與高齡高危患者的具體情況充分結(jié)合,為其選擇科學(xué)的麻醉藥物與麻醉方式,可促使患者的治療效果顯著提高。高齡高危患者在手術(shù)前的心血管功能一般較弱,會(huì)伴隨呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,在手術(shù)前需使高齡高?;颊叩难鲃?dòng)力學(xué)盡可能平穩(wěn),使患者臟器能夠獲得血液的充分供應(yīng),保證氧供需平衡,避免麻醉作用對(duì)患者帶來呼吸抑制[5]。
羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)纖維引發(fā)的阻滯效果比較慢,且十分阻滯效果不強(qiáng),所以,對(duì)患者心血管中樞具有顯著的代償效果。另外,應(yīng)用小劑量羅哌卡因麻醉后可保留一定的下肢肌肉張力,此種張力作用可使靜脈血回流速度明顯加快,使麻醉對(duì)患者心輸出血量與靜脈回心血量造成的影響明顯減輕[6]。本研究結(jié)果顯示:兩組患者達(dá)到阻滯平面時(shí)間的比較經(jīng)處理分析發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組患者阻滯起效時(shí)間比對(duì)比組長(zhǎng);實(shí)驗(yàn)組患者Bromage 評(píng)分比對(duì)比組?。粚?shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%,小于對(duì)比組患者的42.85%,與相關(guān)研究結(jié)果一致。
總之,骨科高齡高危下肢手術(shù)患者采用蛛網(wǎng)膜下腔小劑量羅哌卡因碼子,可使患者的不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低,改善下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況。