楊麗英

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福建福州 350004

前言：

臨床常見(jiàn)的婦科子宮內(nèi)膜腫瘤，包括良性腫瘤與惡性腫瘤兩種，前者常見(jiàn)類(lèi)型以“子宮內(nèi)膜癌”為主，較良性子宮內(nèi)膜腫瘤相比，治療難度更大，患者死亡率更高[1]。外科手術(shù)為臨床用于治療婦科子宮內(nèi)膜腫瘤的主要手段，可有效抑制病情進(jìn)展，改善患者的健康狀況。但如未腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別，則極易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者的預(yù)后造成影響[2]。常規(guī)通過(guò)石蠟病理檢查的方式診斷疾病，患者需接受二次手術(shù)，痛苦較大[3]。有研究指出，將快速冰凍病理檢查應(yīng)用到婦科子宮內(nèi)膜腫瘤手術(shù)過(guò)程中，可有效解決上述問(wèn)題[4]。本文于本院2017年12月～2018年12月收治的婦科子宮內(nèi)膜腫瘤患者中，隨機(jī)選取50 例作為樣本，闡述了快速冰凍病理檢查的方法，觀察了檢查效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（25例）年齡（49.85±14.54）歲，疾病類(lèi)型：良性腫瘤15 例、子宮內(nèi)膜癌8 例、不典型增生2 例。對(duì)照組（25 例）年齡（50.32±12.69）歲，疾病類(lèi)型：良性腫瘤15 例、子宮內(nèi)膜癌8 例、不典型增生2 例。兩組患者具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者術(shù)前均未給予放化療，應(yīng)根據(jù)患者的病情，行相應(yīng)術(shù)式治療疾病。

1.2.2 檢查方法

所有患者均接受術(shù)前檢查，對(duì)照組采用常規(guī)石蠟病理檢查的方式，對(duì)疾病進(jìn)行診斷。觀察組采用快速冰凍病理檢查的方式，對(duì)疾病進(jìn)行診斷。兩者之中，前者為婦科腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)以之為參考，對(duì)快速冰凍病理檢查的準(zhǔn)確性以及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3 分級(jí)方法

根據(jù)FIGO 系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，將子宮內(nèi)膜癌分為G1、G2 與G3 共3 級(jí)。根據(jù)子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤實(shí)性成分給予分級(jí)：1 級(jí)：實(shí)性成分≤5%，2 級(jí)：實(shí)性成分6%～50%，3 級(jí)：實(shí)性成分＞50%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同病理性質(zhì)腫瘤的檢出率、子宮內(nèi)膜癌患者FIGO分級(jí)情況，以及子宮內(nèi)膜癌患者結(jié)構(gòu)分級(jí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，本文中的統(tǒng)計(jì)資料，均為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法以χ2檢驗(yàn)為主，數(shù)據(jù)需要以（n/%）表示，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理性質(zhì)腫瘤的檢出率

觀察組良性腫瘤檢出率56%、子宮內(nèi)膜癌檢出率28%、非典型增生檢出率16%，總檢出率92%、誤診率8%，與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異（P ＞0.05），詳見(jiàn)表1：

表1：不同病理性質(zhì)腫瘤的檢出率

2.2 子宮內(nèi)膜癌患者FIGO 分級(jí)情況

觀察組子宮內(nèi)膜癌患者G1 級(jí)檢出率71.4%、G2 級(jí)檢出率14.3%、G3 級(jí)檢出率14.3%，與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2：

表2：子宮內(nèi)膜癌患者FIGO 分級(jí)情況

2.3 子宮內(nèi)膜癌患者結(jié)構(gòu)分級(jí)情況

觀察組子宮內(nèi)膜癌患者結(jié)構(gòu)分級(jí)中，1 級(jí)者占14.3%、2 級(jí)占57.1%、3 級(jí)占28.6%，與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表3：

表3：子宮內(nèi)膜癌患者結(jié)構(gòu)分級(jí)情況

3 討論

婦科腫瘤類(lèi)型多，不同腫瘤患者，病情以及預(yù)后存在一定的差異。明確腫瘤病理類(lèi)型，并給予針對(duì)性的治療，可有效延長(zhǎng)患者的壽命[5]。子宮內(nèi)膜腫瘤，為婦科腫瘤中常見(jiàn)的一種，常規(guī)病理檢查方法，以石蠟病理檢查法為主。要求首先通過(guò)外科手術(shù)的方式，取病理組織進(jìn)行檢驗(yàn)，明確腫瘤類(lèi)型，以及病理性質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)診斷結(jié)果，為患者制定治療方案[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)石蠟病理檢查的方式對(duì)疾病進(jìn)行診斷，良性腫瘤檢出率60%、子宮內(nèi)膜癌檢出率32%、非典型增生檢出率8%，總檢出率100%。通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者FIGO 分級(jí)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，患者G1 級(jí)檢出率75.0%、G2級(jí)檢出率12.5%、G3 級(jí)檢出率12.5%。通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者結(jié)構(gòu)分級(jí)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，1 級(jí)者占25%、2 級(jí)占50%、3 級(jí)占25%，提示患者檢出率高。但采用石蠟病理檢查的方式診斷疾病，所用時(shí)間往往較長(zhǎng)，雖可明確診斷疾病，但易延誤治療，對(duì)患者預(yù)后的改善造成阻礙。

為提高檢查效率，避免延誤病情，避免二次手術(shù)，本院嘗試將快速冰凍病理檢查應(yīng)用到了子宮內(nèi)膜腫瘤手術(shù)中，取得了良好的效果[7]。采用快速冰凍病理檢查的方式診斷疾病，可有效明確腫瘤的病理性質(zhì)，判斷腫瘤為良性或惡性，以為臨床對(duì)疾病的治療提供指導(dǎo)。部分子宮內(nèi)膜腫瘤患者，可能伴有子宮外轉(zhuǎn)移，且腫瘤浸潤(rùn)肌層的深度不一。采用快速冰凍病理檢查的方式診斷疾病，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)，從而使術(shù)者可于術(shù)中采取措施給予處理，使手術(shù)的安全性得以改善，改善患者的預(yù)后。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用快速冰凍病理檢查的方式診斷疾病，患者觀察組良性腫瘤檢出率56%、子宮內(nèi)膜癌檢出率28%、非典型增生檢出率16%，總檢出率92%、誤診率8%。與采用常規(guī)石蠟病理診斷的方式診斷相比，患者不同性質(zhì)腫瘤的檢出率無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者FIGO 分級(jí)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，給予快速冰凍病理檢查后，子宮內(nèi)膜癌患者G1 級(jí)檢出率71.4%、G2 級(jí)檢出率14.3%、G3級(jí)檢出率14.3%，與常規(guī)病理檢查方法相比，各級(jí)患者的檢出率，同樣無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。但值得注意的是，采用快速冰凍病理檢查的方式，對(duì)婦科子宮內(nèi)膜腫瘤進(jìn)行診斷，同樣存在誤診及漏診的風(fēng)險(xiǎn)。該風(fēng)險(xiǎn)可能由病理醫(yī)生取材經(jīng)驗(yàn)欠佳，沒(méi)有取到病變最重處，或是診斷經(jīng)驗(yàn)不足造成；或是病理操作人員技術(shù)欠佳，導(dǎo)致切片質(zhì)量不夠理想，影響診斷醫(yī)生的診斷；從而造成病例的誤診及漏診。

進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組子宮內(nèi)膜癌患者結(jié)構(gòu)分級(jí)中，1級(jí)者占14.3%、2 級(jí)占57.1%、3 級(jí)占28.6%，與常規(guī)病理診斷相比，患者檢出率值得肯定（P ＞0.05）。韓志鵬[7]在研究中，以乳腺腫塊術(shù)患者作為樣本，對(duì)快速冰凍病理診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，接受常規(guī)石蠟病理診斷的患者，檢出率為100%。韓志鵬的研究成果表明，檢出的患者中，子宮內(nèi)膜癌占23%、子宮內(nèi)膜良性腫瘤占25%。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，接受快速冰凍病理診斷者，檢出率為95%。其中，子宮內(nèi)膜癌占20%、子宮內(nèi)膜良性腫瘤占24%。兩組時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示將快速冰凍病理檢查應(yīng)用到婦科子宮內(nèi)膜腫瘤手術(shù)中，具有一定的價(jià)值。該學(xué)者的研究結(jié)果，與本文基本一致。

綜上所述，將快速冰凍病理檢查應(yīng)用到婦科子宮內(nèi)膜腫瘤手術(shù)中，可有效檢出疾病，準(zhǔn)確率高，且患者痛苦小，無(wú)需二次手術(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。未來(lái)，臨床可將其應(yīng)用到婦科腫瘤性質(zhì)的鑒別過(guò)程中，為臨床對(duì)疾病的治療提供指導(dǎo)，使患者的預(yù)后得以改善。