王麗瓊

成都市高新區(qū)合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川成都

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺中具有的腫塊，飲食不當(dāng)、精神壓力大都是引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的原因，在現(xiàn)代快速生活節(jié)奏下，甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率。近年來，因為超聲檢查操作簡便，價格低廉，因此，甲狀腺超聲檢查也列入到體檢篩查項目列表中，體檢過程中接受甲狀腺超聲檢查，超過50%都會得到“甲狀腺結(jié)節(jié)”這一結(jié)果，也就是說，差不多一半的人都有甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)患者都是從彩超報告中看到自己的甲狀腺上存在結(jié)節(jié)，由于大多數(shù)人這一疾病的不了解，不知道甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理，十分擔(dān)心甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，擔(dān)心會嚴(yán)重的影響到自己的身體健康，所以患者十分緊張焦慮，很容易茶不思飯不香，多思多慮，不知道會發(fā)生什么后果，也不清楚應(yīng)當(dāng)接受什么治療。因此，很有必要弄清楚甲狀腺結(jié)節(jié)是否真的可怕，這種疾病到底是什么情況，遇到時到底要怎么辦？

甲狀腺屬于人體最大的內(nèi)分泌器官，主要功能是分泌、合成以及釋放“甲狀腺激素”，其作用是為人體提供動力，協(xié)助大腦調(diào)控相關(guān)人體機能。那么什么是甲狀腺結(jié)節(jié)呢？簡單地說，就是長在的甲狀腺里的圓形、橢圓形的小腫塊。

但凡聽到腫塊，患者就會聯(lián)想到腫瘤，進(jìn)而聯(lián)想到絕癥，極度緊張，急需了解治療方法。其實甲狀腺結(jié)節(jié)99%是良性的，而且惡性的1%甲狀腺癌中，又有超過90%的是乳頭狀癌，這種癌被美國甲狀腺學(xué)會評估為“帶乳頭狀細(xì)胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”，已經(jīng)評估為非惡性腫瘤，臨床中還沒見過因甲狀腺乳頭狀癌而死亡的病例，也就是說乳頭狀癌是一種預(yù)后極好的腫瘤，這就意味著檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，有99.9%的可能性對生活沒有什么影響。盡管甲狀腺結(jié)節(jié)的整體預(yù)后非常不錯，我們也應(yīng)該積極對其進(jìn)行評估和治療，治療還有一個重要的前提，那就是確定其到底是屬于良性還是惡性。性質(zhì)的不同，處理方式就明顯不一樣，肯定不是一刀切。

臨床操作中，如果進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，得出存在有甲狀腺結(jié)節(jié)，不必太過緊張。首要根據(jù)結(jié)節(jié)的個數(shù)、位置、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流等多個方面，綜合判斷結(jié)節(jié)的良惡性，再落實相應(yīng)的干預(yù)方法。

超聲檢查中，形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流對結(jié)節(jié)的良惡性判斷較為關(guān)鍵，個數(shù)、位置、大小對結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷后處理方式的選擇較為關(guān)鍵。如果檢查結(jié)果顯示為結(jié)節(jié)多發(fā)、體積相對較小、邊緣比較規(guī)則、質(zhì)地較為柔軟，則不用太緊張，這種情況屬于良性，預(yù)后相對較好，如果良性結(jié)節(jié)不影響美觀，患者沒有憋氣、吞咽困難等臨床表現(xiàn)，那么基本上沒啥可擔(dān)心的，只要臨床表現(xiàn)不改變，每年做一次超聲檢查就行了。但是，如果結(jié)節(jié)突然增大或引起疼痛，或患者突然出現(xiàn)聲音嘶啞，那么結(jié)節(jié)內(nèi)很有可能出現(xiàn)了出血，就需要急性超聲檢查和診斷，評估是否病變甚至進(jìn)行手術(shù)治療。如果檢查出的甲狀腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為單發(fā)、體積相對較大、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地相對較硬、與周圍組織發(fā)生強粘連也就是邊界不清、器縱橫比值超過1、明顯發(fā)生鈣化等，就要引起足夠的重視了，此時應(yīng)該考慮到時惡性的可能性。這種情況需要進(jìn)一步檢查甲功，了解一下這個結(jié)節(jié)是否已經(jīng)對甲功形成了影響。一般情況下，甲功都在正常范圍內(nèi)，這種情況不用擔(dān)心，每三個月到六個月進(jìn)行一次超聲檢查就可以了。但是，如果甲功存在異常，則表明這個結(jié)節(jié)已經(jīng)影響到了甲狀腺功能，就需要接受醫(yī)生的進(jìn)一步檢查，并接受相應(yīng)的對癥治療。必要條件下，可以遵照醫(yī)囑接受超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或者甲狀腺核素掃描，以進(jìn)一步確定甲狀腺的良惡性。但是，這兩種檢查項目并非必須項目，也不必同時實施，一定要在醫(yī)生要求下進(jìn)行。

完成上述檢查后，如果最終答案是甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，那就完全不需要無謂的緊張焦慮，也不必?fù)?dān)心，只需要半年左右進(jìn)行一次復(fù)查。如果結(jié)節(jié)沒有變化，證明不會造成影響。如果結(jié)節(jié)變大，就需要引起重視，需要接受穿刺活檢，確定其具體性質(zhì)。如果檢查結(jié)果是惡性，則需要盡快接受手術(shù)治療，在完成手術(shù)干預(yù)后，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑繼續(xù)接受藥物治療，一般情況下，如果嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，該病不會對正常生活造成較大影響，也不會影響生活質(zhì)量。

在目前的醫(yī)療條件下，針對甲狀腺結(jié)節(jié)實施治療，除了進(jìn)行開放手術(shù)，還有微波消融這種微創(chuàng)治療方式。實際上，微波消融治療技術(shù)在我國應(yīng)用已經(jīng)有近三十年，除了甲狀腺疾病，對于肝、腎、腎上腺、子宮、脾臟、乳腺等多種臟器腫瘤治療應(yīng)用也非常廣泛。我國微波消融手術(shù)量占全球的48%，已經(jīng)成為國際公認(rèn)的該領(lǐng)域第一大國和強國，技術(shù)非常成熟。所以完全不用擔(dān)心臨床效果。

總體上講，如果檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不用過分擔(dān)心，查出甲狀腺結(jié)節(jié)并不等于一定是得了癌癥，要先確定結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)，只需要針對診斷結(jié)果定期復(fù)查或者及早進(jìn)行手術(shù)治療就行?；颊咔f不要有太大的心理壓力，多與醫(yī)生進(jìn)行溝通。實踐結(jié)果顯示，99%甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性結(jié)節(jié)且不會影響甲功，不會對人體健康造成較大影響，完全可以正常生活，只需要半年到一年進(jìn)行超聲檢查就可。即便運氣較差，被列入了那1%，也問題不大，目前的治療方式已經(jīng)十分成熟，接受治療后，預(yù)后也十分良好。