陳招治

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 361022

前言：

慢性呼吸衰竭的病因多樣，肺心病是其中之一，肺心病全稱為肺源性心臟病，患者肺部首先出現(xiàn)病理性變化，累及心臟后繼續(xù)惡化，發(fā)展至終末期，可導(dǎo)致呼吸功能受累，即慢性呼吸衰竭癥狀。分析認為常規(guī)護理模式下，患者的依從性較差，并發(fā)癥也較多，且心態(tài)和自我護理能力不夠理想，給予護理干預(yù)可實現(xiàn)上述問題的應(yīng)對[1]。我院選取2018年1月-2019年1月收治的118 例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者進行研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月-2019年1月收治的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者中，選取118 例隨機分為觀察組和對照組，各59 例。對照組：男31 例，女28 例，年齡51-78 歲，平均（63.7±4.6）歲。肺心病病程3-7年，平均（5.6±0.8）年。觀察組：男32 例，女27 例，年齡52-77 歲，平均（63.5±4.7）歲。肺心病病程3-8年，平均（5.7±0.6）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。納入標(biāo)準：患者符合《肺源性心臟病診治指南》（2018）的診斷標(biāo)準[2]；患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準：合并其他呼吸系統(tǒng)、心臟惡性疾病的患者；合并精神障礙、惡性腫瘤的患者；中途退出患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，跟蹤患者病情，了解患者常規(guī)體征指標(biāo)，做重點信息的記錄，給予機械通氣，以基礎(chǔ)性措施推動患者康復(fù)。觀察組運用上述措施的同時，給予患者護理干預(yù)，包括心理干預(yù)、認知干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)三個方面：①心理干預(yù)?；颊呷朐褐委煹倪^程中，可見情緒波動，老年患者的焦慮、擔(dān)憂情緒尤為明顯，結(jié)合患者情緒變化特點給予干預(yù)。如患者病情穩(wěn)定后，對護理工作的依從性不高，認為疾病難以治療，也不愿配合通氣等工作。要求護理人員積極告知患者“肺心病和慢性呼吸衰竭均可得到控制”、“您的體征指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)穩(wěn)定”等。也建議患者家屬積極對患者進行鼓勵，以提升心理干預(yù)效果。②認知干預(yù)。面向患者和家屬全面開展認知干預(yù)，告知患者和家屬肺心病、慢性呼吸衰竭的病因等基礎(chǔ)內(nèi)容，同時加強相關(guān)人員的護理能力。如告知患者如何正確讀取各類儀器的數(shù)值，包括血壓、心率等等。告知患者在機械通氣過程中進行配合，契合呼吸機頻率，以免產(chǎn)生氣道不適感等等。對于治療期間可能出現(xiàn)的病情波動和變化，也鼓勵患者積極進行自我分析，機體出現(xiàn)明顯不適感，應(yīng)積極與護理人員交流，尋求幫助。③并發(fā)癥干預(yù)。肺心病合并慢性呼吸衰竭多需要接受霧化吸入藥物、機械通氣治療，需要在此期間做好并發(fā)癥的分析和預(yù)防?；颊呷朐汉螅紫冗M行口腔和呼吸道的清理，利用生理鹽水涑口，利用負壓設(shè)備吸出患者口腔和呼吸道的分泌物、痰液。放置呼吸機的過程中，確保參數(shù)合理，一般氧流量可維持在4-6L/min 之間，呼吸頻率在20-22 次/min 左右。呼吸機連接應(yīng)保持穩(wěn)定，同時避免過緊導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)血運障礙、壓瘡。病房內(nèi)每d 通過至少45min，周期進行滅菌消毒，降低感染的發(fā)生可能。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、自我護理能力得分、護理依從性、機械通氣時間以及焦慮評分?；颊咭缽男砸?0 分制問卷獲取，得分超過6 分為依從。自我護理能力得分以100分制問卷獲取，得分越高表明患者自我護理的能力和意識越理想。焦慮評分以SDS 量表獲取，滿分45 分，得分越低表明患者心態(tài)越理想[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SpSS21.0。計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理依從性

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，護理依從性較高，見表1：

表1：患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理依從性

2.2 患者自我護理能力得分、機械通氣時間以及焦慮評分

觀察組自我護理能力得分較高，機械通氣時間較短，焦慮評分較低，見表2：

表2：患者自我護理能力得分、機械通氣時間以及焦慮評分（±s）

表2：患者自我護理能力得分、機械通氣時間以及焦慮評分（±s）

組別 例數(shù)（n）自我護理能力機械通氣時間（d）焦慮評分觀察組 59（76.6±5.1）（3.2±0.7）（20.8±3.3）對照組 59（65.3±5.8）（4.5±0.8）（32.8±4.1）t - 40.869 12.074 28.446 p - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺心病即肺源性心臟病，該疾病發(fā)展至終末期，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性呼吸衰竭問題，危及患者生命安全。因肺心病根治困難，目前各地多以護理方式嘗試緩解患者病情。此前學(xué)者分析指出，常規(guī)護理模式下，患者的并發(fā)癥發(fā)生率可能達到10%-20%左右，護理依從性則不超過80%[4]。給予患者高質(zhì)量的護理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率5%-8%，患者護理依從性則能夠達到90%以上[5]。此外，護理干預(yù)也可以提升患者的自我護理能力，并改善患者的心理態(tài)勢、減少機械通氣時間[6]。我院研究結(jié)果與此相似，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%、護理依從性為94.92%、自我護理能力得分為（76.6±5.1）、機械通氣時間為（3.2±0.7）d，焦慮評分為（20.8±3.3），各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

措施上看，我院在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，引入心理干預(yù)、認知干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)三個方面舉措。心理干預(yù)使患者的負性情緒得到控制，使其護理依從性和心理態(tài)勢得到同步改善。認知干預(yù)可為患者建立疾病認知框架，有助于進一步提升患者護理和治療的依從性，也能積極發(fā)揮家屬作用，加快患者康復(fù)速度。并發(fā)癥干預(yù)以患者基本病情、機械通氣和用藥護理等工作的需求為基礎(chǔ)，一方面可應(yīng)對并發(fā)癥，另一方面也提升了患者的恢復(fù)速度，使機械通氣時間減少。從結(jié)果上看，接受護理干預(yù)的患者，并發(fā)癥發(fā)生率低、康復(fù)時間較短，心理態(tài)勢也更為理想。

綜上所述，肺心病合并慢性呼吸衰竭的護理，應(yīng)強調(diào)多元發(fā)揮患者、家屬和護理人員作用，通過護理干預(yù)措施提升患者自我護理能力和依從性，減少機械通氣時間，優(yōu)化心理態(tài)勢，并控制并發(fā)癥的發(fā)生率。后續(xù)工作中，可結(jié)合患者群體特點和個體需求，對護理干預(yù)模式予以臨床推廣。