李 維

湘潭市中心醫(yī)院 411100

鼻內(nèi)鏡手術(shù)，是目前治療鼻竇炎及鼻息肉的理想方法，創(chuàng)傷小，安全性高，但是由于鼻部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、特殊性，以及護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者產(chǎn)生并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者心理負(fù)擔(dān)、精神壓力，影響整體康復(fù)效果[1]。為此，本文現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)我院鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎及鼻息肉手術(shù)患者提供系統(tǒng)護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，現(xiàn)對(duì)我院鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎及鼻息肉手術(shù)患者予以研究，共100 分，選自2016年11月～2018年3月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50 例，男26/女24，年齡35～70（52.5±5.7）歲。研究組50 例，男27/女23，年齡37～68（52.3±6.0）歲。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組基線資料均衡可比（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通、理解能力正常，依從性良好；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性鼻竇炎及鼻息肉分型、分期及手術(shù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》；（3）經(jīng)影像學(xué)檢查（鼻內(nèi)鏡及CT 等）確診；（4）知曉研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合性差；（2）合并其他鼻部疾病；（3）合并心理疾患、惡性腫瘤等疾??；（4）參與其他研究試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，評(píng)估患者病情，測(cè)定生命體征，安排病房，同時(shí)向其進(jìn)行入院宣教，另外，聯(lián)系醫(yī)生，按醫(yī)囑完成常規(guī)臨床檢查（心電圖、CT、血尿常規(guī)等）及術(shù)前準(zhǔn)備工作（穿手術(shù)衣、修剪鼻毛及胡須、禁食、術(shù)前30min 靜滴抗生素等），待手術(shù)結(jié)束，配合醫(yī)生，為患者提供飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等措施。研究組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)護(hù)理，如下：（1）術(shù)前護(hù)理，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)評(píng)估患者耐受能力、心理狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定患者不良情緒產(chǎn)生原因，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助患者重樹心理狀態(tài)，勇敢面對(duì)疾病、手術(shù)；根據(jù)患者文化程度及對(duì)疾病、手術(shù)的了解程度，以一對(duì)一、PPT 等形式，介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如病因、表現(xiàn)、手術(shù)流程、配合事項(xiàng)及治療預(yù)期效果、定期復(fù)診意義等，重點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行張口呼吸訓(xùn)練，以免增加術(shù)后患者不適感，必要時(shí)，向焦慮緊張過度者予以鎮(zhèn)靜藥。（2）術(shù)后護(hù)理，強(qiáng)化患者術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)重點(diǎn)做好鼻腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，即向患者進(jìn)行鼻腔霧化，或是在術(shù)后2d，規(guī)范使用復(fù)方薄荷滴鼻液、術(shù)后3～10d 則指導(dǎo)患者進(jìn)行自我鼻腔護(hù)理，注意觀察鼻腔黏膜變化，針對(duì)異常者，聯(lián)系醫(yī)生配合處理；鼻出血、眶內(nèi)血腫、術(shù)腔粘連、腦脊液鼻漏等均是常見并發(fā)癥，為此，根據(jù)以上并發(fā)癥具體表現(xiàn)，及時(shí)采取針對(duì)性處理措施，防防治相關(guān)并發(fā)癥。（3）出院指導(dǎo)，交待患者院外注意事項(xiàng)，如嚴(yán)禁用力擤鼻/咳嗽、食用刺激性食物等；囑咐患者定期隨訪復(fù)查，對(duì)于地處偏遠(yuǎn)者，采取微信、電話等方式進(jìn)行隨訪，詢問了解患者的鼻腔通氣、鼻腔沖洗狀況，有無不適癥狀，如頭痛等，針對(duì)存在的問題，及時(shí)提出解決性措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者不良情緒，SDS 評(píng)分≥53 分，視為抑郁；SAS 評(píng)分≥50 分，視為焦慮。②統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥（眶內(nèi)血腫、鼻出血、術(shù)腔粘連、腦脊液鼻漏等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 為工具，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒的比較

護(hù)理后，研究組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，P ＜0.05，見表1。

表1：兩組不良情緒的比較[（±s）]

表1：兩組不良情緒的比較[（±s）]

組別（n ＝例數(shù)）SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分對(duì)照組（n ＝50）50.17±2.09 46.21±2.15研究組（n ＝50）45.05±2.00 40.13±2.11 t 值 12.515 14.272 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

護(hù)理后，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（10/50）。比較差異顯著（χ2＝4.332，P ＜0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、完善，鼻內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛運(yùn)用臨床，因符合微創(chuàng)理念，所以成為治療鼻竇炎鼻息肉的理想術(shù)式，但術(shù)后患者仍存在不同程度并發(fā)癥，甚至復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可能與鼻部解剖特點(diǎn)、病變范圍及程度、醫(yī)生操作水平、免疫缺陷等方面因素有關(guān)。為保證手術(shù)治療安全，消除患者心理負(fù)擔(dān)，提升術(shù)后整體康復(fù)效果，加強(qiáng)做好鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎及鼻息肉手術(shù)患者護(hù)理工作尤為重要[2]。

系統(tǒng)護(hù)理，是在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員根據(jù)患者全身狀況，采取一系列具有個(gè)體化、全面性、規(guī)范性等特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，以保證康復(fù)效果、提升整體護(hù)理質(zhì)量水平的過程。本組結(jié)果“表1”顯示，與對(duì)照組比較，研究組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分明顯降低，另外，研究組術(shù)后并發(fā)癥也少于對(duì)照組，和文獻(xiàn)[3]結(jié)果相一致，表示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎及鼻息肉手術(shù)患者預(yù)后恢復(fù)具有良好的改善效果。無論是在術(shù)前，還是在術(shù)后，強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，向患者提供心理干預(yù)、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理、鼻腔護(hù)理、出院指導(dǎo)等措施，一方面能夠徹底消除患者不良情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高治療依從性，以及避免機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，另一方面，通過指導(dǎo)患者做好院外護(hù)理要點(diǎn)，可提高患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者復(fù)查意識(shí)，以保證手術(shù)效果及提升術(shù)后機(jī)體健康水平，促使患者盡早恢復(fù)正常生活、工作。

綜上所述，對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎及鼻息肉手術(shù)患者提供系統(tǒng)護(hù)理，可消除不良情緒，減少并發(fā)癥，效果良好，值得優(yōu)選。