劉 丹

中南大學湘雅醫(yī)院急診科 410008

每年的春夏兩季是蕈的生長高峰期，毒蕈中毒事件大部分集中在這兩個季節(jié)。毒蕈也叫做毒蘑菇，類型有190 余種，對生命構成嚴重威脅的有20 余種，具有劇毒致命的約有十余種[1]。毒蕈耐高溫，從外觀上來看，和普通的可食用野生蘑菇?jīng)]有明顯差異，因此很容易被誤食而中毒。毒蕈的毒素不同，中毒者的癥狀也有差異，臨床最常見的中毒癥狀有神經(jīng)、精神、胃腸道、肝臟系統(tǒng)的損害，且死亡率較高。目前為止，并沒有治療毒蕈中毒的特效藥物[2]，血液凈化是首選治療方案，為了安撫患者的情緒，提高救治效果，科學、全面的護理干預同樣必不可少。本研究在給予毒蕈中毒患者血液凈化治療的同時，輔以綜合護理干預，取得了理想的治療效果，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究對象為2018年1月～2019年3月我院收治的56 例野生蘑菇毒蕈中毒患者，經(jīng)實驗室檢查并結合臨床表現(xiàn)，所有患者均予以確診，符合毒蕈中毒合并臟器損傷的診斷標準[3]：①肝臟：血清膽紅素≥34.2～51.3μmol/L，或者丙氨酸氨基轉移酶≥正常值的2 倍。②腎臟：血肌酐≥176.8μmol/L；少尿，尿量≤500mL/d。③心臟：心力衰竭或者心源性休克或者敗血性休克。④肺部：PaO2 ＜70mmHg、PaCO2 ＞50mmHg。⑤血液系統(tǒng)：已經(jīng)出現(xiàn)DIC 或者血小板計數(shù)≤50×109/L。排除資料不全、意識障礙無法配合研究的患者。對照組28 例，男性18 例、女性10 例；年齡15～63 歲，平均年齡（32.49±2.54）歲。觀察組28 例，男性17 例、女性11 例；年齡14～65 歲，平均年齡（31.57±2.36）歲。兩組患者的基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)內(nèi)科治療

根據(jù)患者的臨床癥狀合理選擇藥物。

1.2.2 血液凈化

①血液透析：透析液為碳酸鹽，血流速度設置200mL/min，透析時間2h，和血液灌流串聯(lián)使用，灌流器在前，透析器在后。如果患者的腎功能損傷，則透析時間延長到4h，同時采取床旁血液濾過。②血液灌流：血流速設置200mL/min，2h/次，隔一天灌流1 次。

1.2.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理：監(jiān)測、記錄生命體征；告知注意事項、用藥指導、對癥處理等。觀察組采用綜合護理干預：①健康宣教：講解血液凈化的效果、安全性、操作步驟、配合方法和注意事項；講解毒蕈中毒的相關知識，耐心回答患者和家屬的問題。②心理干預：用治療成功的案例給予患者信心，向家屬客觀的講述毒蕈中毒的兇險性，但不要在患者面前談論病情[4]。護患交流中，讓患者感受到護理人員的關心、愛心和耐心。尤其要安撫好經(jīng)濟困難、病情危重的患者的情緒，盡可能幫助患者解決生活中的困難。③管道管理：緊密連接管道的各個接口，固定好血管通路，以免管道脫出、扭曲。密切觀察患者的PA、PV、PBE、TMP 等指標，維持正常的血壓，以免出現(xiàn)體外凝血現(xiàn)象。時刻觀察靜脈置管傷口有無分泌物、出血以及紅腫現(xiàn)象，導管的固定是否穩(wěn)妥，第一時間更換被污染的輔料。使用0.5%的碘伏消毒，將導管的出口作為中心進行環(huán)形消毒，讓局部皮膚形成一層棕色的薄痂，從而保護導管的出口，以防細菌侵入，用無菌紗布包括導管的末端。

1.3 觀察評定標準[5]

①療效判定標準：治愈：患者的肝腎功能、凝血功能、生命體征全部恢復正常。好轉：無生命危險、臨床癥狀明顯減輕、生命體征穩(wěn)定。無效：治療無效死亡?？傆行?治愈率+好轉率。②采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，評分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、對照組的治療有效率分別為92.86%、50.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1：兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)比較

干預后，觀察組患者的SAS、SDS 評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2：兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2：兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，#P ＜0.05

組別 n SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 28 53.68±1.85 43.27±1.64# 49.52±1.17 37.68±2.04#對照組 28 52.96±2.25 50.37±3.28 48.49±0.76 47.53±2.84 t 0.1395 11.3754 0.7368 10.5926 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

3 討論

毒蕈的毒素諸藥是中大分子量物質，毒性強，通過毒物的原型或者中間代謝產(chǎn)物的大量蓄積以及直接作用對人體造成傷害。所以，臨床治療原則應該是盡快、盡早、徹底的清除體內(nèi)毒素以及相關的代謝產(chǎn)物。常規(guī)內(nèi)科治療有較高的病死率，臨床效果不理想。對于病情危重的毒蕈中毒患者，應該及時采用血液透析治療，以糾正水電解質和酸堿紊亂癥狀，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡[6]，控制毒素對臟器功能的進一步損害。當然，在血液透析治療的同時，臨床護理干預同樣至關重要。綜合護理干預從健康宣教、心理護理、管道護理三方面為患者提供護理服務，為提高救治成功率奠定了良好基礎。

綜上所述：血液凈化是治療野生蘑菇毒蕈中毒的有效方法，在此基礎上聯(lián)合科學的護理干預，是挽救患者生命的關鍵。