胡昱瓊

長沙市第四醫(yī)院急診科 湖南長沙 410006

急診重癥患者病情較為危重，入院后進行緊急搶救和治療若患者病情穩(wěn)定可入普通病房，但有的患者病情仍危重且存在進一步惡化風險，因此需轉(zhuǎn)入ICU 進一步處理[1]。而急診-ICU 轉(zhuǎn)運交接耗時較長，過程中容易出現(xiàn)危險事件，嚴重威脅患者生命安全，因此臨床日漸重視急診轉(zhuǎn)運過程中護理服務探究，提高轉(zhuǎn)運效率，保護患者安全，其中無縫隙護理管理模式可達到上述效果，應用價值較高。本文以急診患者作為研究對象，探究不同轉(zhuǎn)運護理模式對患者的影響，旨在為轉(zhuǎn)運工作提供護理指導，提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間：2018年1月-2019年5月，對象：急診轉(zhuǎn)運患者，樣本量79 例，對患者資料回顧分析，按照轉(zhuǎn)運模式分2 組，對照組39 例，試驗組40 例。對照組男22 例，女17 例，年齡30-78 歲，平均（54.13±2.85）歲，疾病類型：嚴重心律不齊5 例，急性心肌梗死10 例，腦外傷11 例，創(chuàng)傷性休克10 例，呼吸衰竭3 例；試驗組男24 例，女16 例，年齡30-79 歲，平均（54.76±2.77）歲，疾病類型：嚴重心律不齊6 例，急性心肌梗死11 例，腦外傷9 例，創(chuàng)傷性休克10 例，呼吸衰竭4 例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)急診轉(zhuǎn)運護理模式，試驗組采取無縫隙護理管理模式，具體措施如下：（1）建立專業(yè)護理小組，實現(xiàn)一體化模式，設置護士長及護理小組，對既往護理工作進行匯總分析，形成新的護理方案，創(chuàng)建科學的行政架構(gòu)，整合醫(yī)療資源，部署急診患者轉(zhuǎn)運方案和流程；（2）完善轉(zhuǎn)運流程，轉(zhuǎn)運前由主管醫(yī)師評估轉(zhuǎn)運可行性，判斷是否存在安全隱患，對轉(zhuǎn)運設備進行系統(tǒng)評估，叮囑護理人員做好事先檢查工作。同時強化轉(zhuǎn)運安全管理工作，轉(zhuǎn)運過程中密切關(guān)注患者體位，做好隱私保護和保暖工作，檢查各類導管暢通性，尤其搬動患者時，做好導管固定工作，護理人員單獨管理氣管，扶住導管的同時托住患者枕頭；（3）規(guī)范交接工作，設計急診患者轉(zhuǎn)運交接單，記錄患者姓名、年齡、性別等基礎(chǔ)信息，并對診斷、意識、送至ICU 的時間、瞳孔、血壓、脈搏、心率、急診處理、急診醫(yī)生、護送護士等信息進行詳細登記，同時填寫患者物品是否妥善處理，通常由ICU 護理人員監(jiān)測患者病情，轉(zhuǎn)送護理人員填寫交接內(nèi)容，并核實交接過程是否存在遺漏。

1.3 觀察指標

（1）轉(zhuǎn)運過程中各項指標評估，具體指標如下：試驗組貴重物品、轉(zhuǎn)運設備、電話詢問、交接時間、生命體征，每項采取10 分制評估，分值越高提示治療越佳；（2）滿意度評估，于住院前進行評估，使用調(diào)查問卷方式，評估患者對轉(zhuǎn)運效率、治療及時性、服務態(tài)度、應急處理能力等滿意情況，滿分100分，以分值評判滿意程度，分3 個等級：91-100 分為非常滿意，71-90 分為滿意，70 分及以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0 軟件，計數(shù)資料，表示為[n/（%）]，χ2值進行檢驗，計量資料，表示為（±s），t 值檢驗，統(tǒng)計學意義指標：P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運過程各項指標

試驗組貴重物品、轉(zhuǎn)運設備、電話詢問、交接時間、生命體征評分均較對照組高，P ＜0.05，詳見表1。

表1：轉(zhuǎn)運過程各項指標比較（±s）

表1：轉(zhuǎn)運過程各項指標比較（±s）

組別 例數(shù) 貴重物品 轉(zhuǎn)運設備 電話咨詢 交接時間 生命體征試驗組 40 7.21±1.15 7.34±1.05 6.34±1.25 7.04±1.02 7.14±1.05對照組 39 5.34±1.24 4.62±1.12 3.34±1.33 4.64±1.05 4.04±1.11 t-- 6.953 11.139 10.333 10.305 12.755 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 滿意度

試驗組滿意度評估結(jié)果顯示，非常滿意18 例（45.00），滿 意20 例20（50.00）， 不 滿 意2 例（5.00）， 滿 意 率95.00%（38/40），對照組非常滿意14 例（35.90），滿意16例（41.03），不滿意9 例（23.08），滿意度76.92%（30/39），試驗組滿意度明顯較對照組高，χ2=5.384，P=0.000。

3 討論

急診患者病情危重，起病急且存在進一步惡化風險，治療難度較高，對臨床救治與監(jiān)護工作提出了較高要求，而急診和ICU 為兩個獨立科室，在急診初步診斷和治療后，根據(jù)患者實際情況需進行轉(zhuǎn)運，患者入住ICU 接受進一步治療。但是考慮到患者病情的特殊性和危重性，轉(zhuǎn)運過程中存在諸多風險因素，為了保證患者安全，必須基于科學有效護理服務，但常規(guī)轉(zhuǎn)運護理時效性較低，應用價值不高，需選擇更為高效護理服務模式。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組患者轉(zhuǎn)運過程中各項指標評分和護理滿意度均優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：無縫隙護理管理最早由美國湖地醫(yī)療中心推出，在先進管理理論指導下，優(yōu)化業(yè)務流程和職能，創(chuàng)新管理機制，形成持續(xù)改進的管理系統(tǒng)，符合以人為本思想[3]。針對急診患者，在一體化護理模式下，無縫隙護理管理以專業(yè)的管理團隊開展工作，參與轉(zhuǎn)運工作，并完善轉(zhuǎn)運流程，重視對轉(zhuǎn)運工作可行性和潛在風險進行評估，預見性處理各類事項，保證轉(zhuǎn)運工作順利開展，此外強化交接工作規(guī)范性，詳盡真實地填寫交接單，保證患者信息及搶救情況記錄真實、詳細，ICU 護理人員密切監(jiān)測患者狀況，補充患者信息。

綜上，在急診患者轉(zhuǎn)運過程中，無縫隙護理管理模式可提高轉(zhuǎn)運效率，保證患者安全，更利于患者及時接受治療，患者滿意度理想，值得借鑒。