曹 茵

長沙市中心醫(yī)院 湖南長沙 410004

慢性阻塞性肺疾病屬于一種慢性支氣管炎或肺氣腫，因?yàn)榛颊唛L時(shí)間處于低通氣狀態(tài)下，極易產(chǎn)生呼吸衰竭，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭后，會增加致殘率與致死率[1]。臨床上通常采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，但此種治療方法對護(hù)理工作有較高的要求[2]。現(xiàn)對綜合護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果予以如下探究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年11月～2018年11月期間，選取本院接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者94例，并按照數(shù)字表法分為2 組，對比組47 例患者中，有男與女分別有31 例、16 例，年齡52～80（68.42±17.52）歲；發(fā)病時(shí)間1～6（3.52±2.63）年。實(shí)驗(yàn)組47 例患者中，有男與女分別有30 例、17 例，年齡53～82（68.32±17.41）歲；發(fā)病時(shí)間2～5（3.42±2.53）年。兩組在發(fā)病時(shí)間等資料的對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如呼吸機(jī)準(zhǔn)備工作與治療期間監(jiān)護(hù)工作等；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理，如下：第一，將無創(chuàng)呼吸機(jī)治療目的與治療方法等向患者介紹，使患者的不良情緒充分改善，治療期間借助手冊等不同方式溝通，進(jìn)而對患者的需求及時(shí)了解；第二，對患兒的呼吸頻率與意識狀態(tài)認(rèn)真觀察，對血?dú)馇闆r有效監(jiān)測，如果產(chǎn)生煩躁不安情緒，需對異常情況及時(shí)檢查與處理；幫助患者選擇適當(dāng)體位，保證口鼻的順暢，避免進(jìn)食出現(xiàn)誤吸的情況；第三，按照患者的面部性狀合理的選擇面罩，松緊度適宜，防止出現(xiàn)誤吸表現(xiàn)，對面罩有無泄漏與脫落情況密切觀察；護(hù)理人員對首次戴面罩者介紹面罩結(jié)構(gòu)與應(yīng)用原理；第四，對病房環(huán)境有效評估，并了解患者的意識與合作狀態(tài)，因?yàn)闊o創(chuàng)呼吸機(jī)沒有人工氣道，潮氣量不能保證，患者應(yīng)清醒，存在自主呼吸能力，可以和呼吸機(jī)積極配合，所以，患者的意識清醒與合作狀態(tài)十分必要；患者對疾病的認(rèn)識有效評估，了解其對呼吸機(jī)應(yīng)用的態(tài)度，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使其不良情緒充分改善，促使患者的治療依從性進(jìn)一步提高。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后PaO2、PaCO2 水平、認(rèn)知狀況評分（根據(jù)認(rèn)知狀態(tài)評價(jià)量表予以評定，分?jǐn)?shù)越大，認(rèn)知能力越強(qiáng)）與呼吸機(jī)使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料如認(rèn)知狀況評分等表示用（±s），檢驗(yàn)選擇t，若P＜0.05 說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PaO2 與PaCO2

如表1：護(hù)理后兩組患者PaO2、PaCO2 水平優(yōu)于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后改善幅度優(yōu)于對比組（P＜0.05）。

表1：PaO2 與PaCO2（±s，mmHg）

表1：PaO2 與PaCO2（±s，mmHg）

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2.2 認(rèn)知狀況評分與呼吸機(jī)使用時(shí)間

表2：認(rèn)知狀況評分與呼吸機(jī)使用時(shí)間（±s）

表2：認(rèn)知狀況評分與呼吸機(jī)使用時(shí)間（±s）

分組 例數(shù) 認(rèn)知狀況評分（分）呼吸機(jī)使用時(shí)間（天）對比組 47 82.88±3.12 6.27±2.15實(shí)驗(yàn)組 47 96.79±3.00 4.09±1.39 t 值 - 22.0321 5.8376 P 值 - 0.0000 0.0000

如表2：實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知狀況評分比對比組高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對比組（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的治療常用方法為無創(chuàng)呼吸機(jī)，但由于患者常常出現(xiàn)恐懼與緊張心理，再加上護(hù)理工作不完善，導(dǎo)致呼吸機(jī)治療后極易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如機(jī)械相關(guān)性肺炎等，對臨床治療效果有不利影響。因此，加強(qiáng)對呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)十分必要[3]。

綜合護(hù)理作為一種全面性與整體性護(hù)理模式，在治療前需對患者的病情全面評估，對無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)證充分了解，對患者的意識與協(xié)作程度密切觀察，借助心理干預(yù)未出患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，對患者有無急性面部外傷認(rèn)真觀察，合理選擇面罩，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[4-5]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后PaO2、PaCO2、認(rèn)知狀況評分、呼吸機(jī)使用時(shí)間優(yōu)于對比組，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，綜合護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果明顯，可使呼吸機(jī)的使用時(shí)間明顯縮短，減少住院時(shí)間。