張秋紅 林美端＊

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門(mén) 361003

腦外傷后多數(shù)患者會(huì)陷入昏迷狀態(tài)，在患者昏迷至清醒階段患者會(huì)出現(xiàn)不同程度譫忘、昏睡以及意識(shí)障礙等，病情危重、并發(fā)癥多，具有較高的致殘率與死亡率。文獻(xiàn)報(bào)道，腦外傷昏迷患者多伴隨嚴(yán)重機(jī)體代謝失衡，患者機(jī)體能量消耗殆盡，體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)等被迅速分解[1]，臨床表現(xiàn)為體重下降、免疫力降低等，因此對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理尤為重要。此次研究采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方式，為探究其對(duì)患者腸道功能的影響，納入的病例均為我院腦外傷昏迷患者，共計(jì)60 例，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院收集2018年6月～2019年6月60 例腦外傷昏迷患者病例資料，遵循隨機(jī)原則分組，觀察組與對(duì)照組各30 例。觀察組：男17 例，女13 例，年齡為13～68 歲，平均年齡為（43.5±6.6）歲，其中擊打傷12 例，跌落傷8 例，7 例交通事故傷，其他3 例；對(duì)照組：男16 例，女14 例，年齡為14～69 歲，平均年齡為（43.1±6.5）歲，其中擊打傷11 例，跌落傷8 例，9 例交通事故傷，其他2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查已經(jīng)確診為腦外傷昏迷，與WHO 腦外傷昏迷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)描述符合[2]；（2）可以收集到患者完整的檢查和病史資料，患者及家屬理解并簽署該研究制定的知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥心血管疾病者；（2）重癥肝、腎等器官功能或者器質(zhì)性疾病障礙者；（3）患者合并精神疾病或無(wú)法正常溝通、交流者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；計(jì)算兩組患者一般資料差異性，結(jié)果顯示P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。建立靜脈通道，采用微量泵將患者身體所需的氨基酸、維生素、電解質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素通過(guò)靜脈輸送到患者體內(nèi)，所有營(yíng)養(yǎng)素均混合在3L 聚乙烯袋中實(shí)施滴注，抗生素需單獨(dú)滴注。嚴(yán)密觀察導(dǎo)管固定情況，檢查有無(wú)皮膚感染、滲液等，每天對(duì)管道予以生理鹽水或無(wú)菌水沖洗，確保導(dǎo)管暢通，加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理。觀察組：給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。待患者生命體征穩(wěn)定后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)鼻胃十二指腸管對(duì)患者米湯喂養(yǎng)，逐漸過(guò)渡為勻漿膳，初期以40ml/h 速率均勻滴入，結(jié)合患者實(shí)際情況逐漸調(diào)整為60～80ml/h，總量維持在1000ml 即可，濃度由低到高。腸內(nèi)喂養(yǎng)前后均需要溫開(kāi)水沖管，防止導(dǎo)管堵塞，患者可進(jìn)食后將鼻腸管拔除。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鼻腸管是否通暢，護(hù)理操作要輕柔，避免出現(xiàn)鼻腸管脫出，對(duì)導(dǎo)管予以妥善固定。定時(shí)清潔輸注管道，以防發(fā)生感染。結(jié)合患者胃排空情況合理控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度、濃度等。對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、電解質(zhì)、血漿蛋白等指標(biāo)予以定期檢測(cè)，確保體液處于平衡狀態(tài)，密切觀察患者病情及24h 出入量，做好相應(yīng)的記錄，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后PCT、D-乳酸腸道功能指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)，做好相應(yīng)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所有數(shù)據(jù)均在SPPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件上進(jìn)行，所有計(jì)數(shù)資料采用%予以表示，組間差異比較采用χ2值予以檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異性用t 檢驗(yàn)。以0.05 作為結(jié)果判定界限，P＜0.05 可判斷組間比較具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后腸道功能比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后PCT、d-乳酸指標(biāo)均有所改善（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者護(hù)理后與對(duì)照組比較，腸道功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1：

表1：觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后腸道功能比較（±s）

表1：觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后腸道功能比較（±s）

組別 例數(shù) PCT（pg/L）D-乳酸（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 9.94±1.42 4.39±0.53 2.98±0.56 1.43±0.26對(duì)照組 30 10.02±1.35 6.56±1.04 3.05±0.69 2.09±0.39 t / 0.312 6.437 0.957 5.392 p / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者護(hù)理后血漿白蛋白、血漿前白蛋白指標(biāo)等均較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2：觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2：觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 血漿白蛋白（mg/dL）血漿前白蛋白（pg/dL）血紅蛋白（mg/dL）觀察組 30 40.28±8.35 205.29±17.36 129.43±21.17對(duì)照組 30 34.39±7.30 137.63±14.28 112.49±20.49 χ2 / 7.392 15.215 6.739 p / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為臨床上一種常見(jiàn)的頭部創(chuàng)傷，腦外傷對(duì)患者的記憶力以及神經(jīng)功能均會(huì)產(chǎn)生一定的影響，隨著交通運(yùn)輸事業(yè)以及建筑業(yè)的發(fā)展，腦外傷發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，多數(shù)患者伴隨昏迷，合并意識(shí)障礙，無(wú)法自主進(jìn)食，此時(shí)患者機(jī)體對(duì)能量的需求增加，再加上應(yīng)激性高血糖、脫水等并發(fā)癥的發(fā)生，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[3～4]，因此對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。以往臨床針對(duì)腦外傷后昏迷患者多給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，盡管能夠有效輔助治療患者消化系統(tǒng)疾病，但會(huì)在一定程度上加重腸管負(fù)擔(dān)，影響到胃腸功能。此次研究采用的是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，其符合患者生理特點(diǎn)，不僅能夠滿足患者機(jī)體對(duì)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)素及微量元素的需求，而且能夠直接營(yíng)養(yǎng)胃腸道，確保消化系統(tǒng)生理功能的正常發(fā)揮，對(duì)胃腸黏膜具有保護(hù)作用[5]。與此同時(shí)能夠加快免疫球蛋白級(jí)胃腸道激素的分泌，促進(jìn)患者機(jī)體免疫力的提升，糾正氮平衡，改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間輔之以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生、增強(qiáng)預(yù)后有著重要的意義。從本次研究結(jié)果看，觀察組患者護(hù)理后腸道功能指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均得到明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），體現(xiàn)了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的優(yōu)越性。綜上所述，對(duì)腦外傷昏迷患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及腸道功能，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，可廣泛應(yīng)用于臨床。