莊麗麗

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建廈門 361001

前言：

血液內(nèi)科以造血系統(tǒng)疾病治療為主。涵蓋白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、血友病及其他遺傳性出血疾病等[1]。且血液內(nèi)科亦可為腫瘤、心肌梗死、腦梗死、糖尿病、感染性疾病等非血液學(xué)問(wèn)題提供治療[2]。因血液內(nèi)科涉及疾病眾多、病情成因各異護(hù)理任務(wù)繁重。落實(shí)血液內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患防控可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。故文就血液內(nèi)科護(hù)理工作潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患及應(yīng)對(duì)措施報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年1月護(hù)理部抽取血液內(nèi)科護(hù)理患者15375 例調(diào)查血液內(nèi)科護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。男7631 例，女7744 例，住院時(shí)間0.5～37（18.9±18.3）d。2016年1月～2017年1月護(hù)理部共收14399 例患者落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控措施。男7203 例，女7169 例，住院時(shí)間1～37.5（19.3±18.1）d。兩組基線資料差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。診斷依《血液內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。納入腫瘤化療、白血病患者。排除資料不全及不配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)隱患

本次調(diào)研由質(zhì)控小組完成病例實(shí)時(shí)追蹤、病例查閱、定期抽檢、糾紛處理、隨訪調(diào)查獲取潛在隱患相關(guān)信息。

1.2.2 應(yīng)對(duì)措施

第一，護(hù)理技能。①疾病心理護(hù)理；及時(shí)了解患者疾病心理及需求，為患者提供心理、情感和精神支持。②感染控制；落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度、降低院內(nèi)感染。定期病房空氣消毒，自然通風(fēng)2 次/d，84 消毒液擦拭病房臺(tái)面，若患者白細(xì)胞＜0.5*109/L 應(yīng)給予層流室保護(hù)性隔離。③跌倒防護(hù)：良性評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，清理房區(qū)障礙物，樹立患者家屬監(jiān)管意識(shí)，落實(shí)安全束縛措施；④靜脈輸注不良：做好化療患者靜脈穿刺針及皮膚護(hù)理，減少反復(fù)穿刺引起的肢體功能障礙及醫(yī)療糾紛；⑤護(hù)理文書：護(hù)士長(zhǎng)需加強(qiáng)護(hù)理記錄檢查，及時(shí)指出護(hù)理文書缺陷加以調(diào)整。第二，護(hù)理服務(wù)。①增加護(hù)理責(zé)任心：落實(shí)以人為本的護(hù)理理念，為患者提供全方位服務(wù)；②提升護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)：針對(duì)性培訓(xùn)護(hù)理人員護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，如化療藥物毒副作用，機(jī)制及護(hù)理應(yīng)對(duì)方法，化療血管選擇與化療監(jiān)護(hù)，外周中心靜脈置管護(hù)理，化療急癥搶救等。第三，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控。①風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；樹立護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)及法律意識(shí)，開(kāi)展《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》教育培訓(xùn)，建立護(hù)理人員健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)；②醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)防控：為患者提供每日費(fèi)用清單，及時(shí)解釋不明確收費(fèi)項(xiàng)目，若有錯(cuò)收、多收需及時(shí)糾正；③病區(qū)潛在風(fēng)險(xiǎn)：病房設(shè)防滑標(biāo)志，走廊加設(shè)扶手，床頭燈標(biāo)識(shí)清楚，保持地面平整干凈；④保護(hù)患者權(quán)益：深靜脈置管前、化療前應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)告知患者，獲取患者理解；為患者行導(dǎo)尿、灌腸時(shí)應(yīng)征得家屬同意。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析血液內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)比組間護(hù)理不良事件發(fā)生差異[3～5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS21.0 分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示并經(jīng)卡方對(duì)比組間結(jié)果，以P ＜0.05 定義差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患分析

本次血液內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生率約3.88%。此中感染率高為風(fēng)險(xiǎn)隱患控制重頭戲，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)防控尚可。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，數(shù)據(jù)如下：

表1：血液內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患調(diào)查分析表[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比

質(zhì)控后血液內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生率低于質(zhì)控前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，數(shù)據(jù)如下：

表2：兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理部每年需對(duì)各科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患常規(guī)普查。本次血液內(nèi)科護(hù)理隱患諸多，為典型案例做本次報(bào)道為其他科室參鑒。本調(diào)研中血液內(nèi)科患者存在三類風(fēng)險(xiǎn)隱患，如護(hù)理技能、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控。護(hù)理技能為風(fēng)險(xiǎn)防控重點(diǎn)，含心理護(hù)理不周、感染控制不佳、跌倒防護(hù)不到位及靜脈輸注不良等[6]。血液病人常見(jiàn)焦慮不安、抑郁等疾病情緒影響后續(xù)治療，甚至有自殘傾向，故需配合風(fēng)險(xiǎn)防控措施[7]。且血液內(nèi)科腫瘤化療病人為數(shù)不少，其免疫機(jī)制下降，化療后期骨髓抑制，感染率高，跌倒墜床事件較多[8]。且患者化療后皮膚及血管靜脈炎等并發(fā)癥影響后續(xù)輸液效果，故需落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防控。其次，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)差、風(fēng)險(xiǎn)防控不佳等問(wèn)題均影響血液內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量。故本文提及風(fēng)險(xiǎn)隱患應(yīng)對(duì)措施可就上述問(wèn)題行改進(jìn)應(yīng)對(duì)。風(fēng)險(xiǎn)隱患應(yīng)對(duì)措施中著重對(duì)護(hù)理技能行強(qiáng)化干預(yù)，力求減少護(hù)理不良事件。故本次風(fēng)險(xiǎn)隱患應(yīng)對(duì)措施落實(shí)后患者感染、輸液失敗及跌倒墜床事件均有減少。

綜上，血液內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)隱患質(zhì)控措施可減少護(hù)理不良事件，提升醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。