詹植儒 鐘佰清＊

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院手術(shù)室 福建廈門(mén) 360001

隨著醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的不斷細(xì)化，高、精、尖手術(shù)設(shè)備的不斷引進(jìn)，對(duì)綜合性手術(shù)室的護(hù)理工作提出了更高的要求[1]。胸外科手術(shù)由于離心臟大血管近，風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及配合質(zhì)量要求高，2014-2018年對(duì)38 名不同層次的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了胸外專(zhuān)科培訓(xùn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)士54 名，分為9個(gè)專(zhuān)科配合組，胸外組由5-6名護(hù)士組成，設(shè)專(zhuān)科組長(zhǎng)1名，第一組員1 名，輪轉(zhuǎn)1年，其他組員3-4 名，輪轉(zhuǎn)半年，每月專(zhuān)科培訓(xùn)一次。2016-2018年共培訓(xùn)輪入胸科組的護(hù)士38名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

由專(zhuān)科組長(zhǎng)制定詳細(xì)的胸外專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)計(jì)劃的組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)和管理，同時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。(1)由專(zhuān)科組長(zhǎng)及高年資護(hù)士授課：采取PPT 多媒體講授、討論、實(shí)踐、模擬等方法。授課內(nèi)容包括①胸外科專(zhuān)科器械、儀器、常用耗材的使用。②胸外科常見(jiàn)手術(shù)如食管癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)的手術(shù)步驟。③胸外科90 度、60 度、45 度側(cè)臥位的安置及擺放技巧。④胸外科不同組醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣。⑤專(zhuān)科手術(shù)意外包括出血、心臟驟停等的應(yīng)急配合及處理方法。(2)由主治以上的胸外醫(yī)生授課：采取先進(jìn)的多媒體、實(shí)物模型、實(shí)操視頻，講解胸外科手術(shù)的應(yīng)用解剖及手術(shù)步驟、術(shù)中配合要求，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，增長(zhǎng)了專(zhuān)科組護(hù)士的理論知識(shí)，專(zhuān)科護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生配合默契。(3)由廠家工程師授課：新的儀器、器械和耗材進(jìn)入手術(shù)室，使用前先由廠家工程師進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，器械及耗材的使用拍成操作視頻發(fā)到專(zhuān)科微信群，儀器的操作流程卡及工程師的聯(lián)系方式掛于專(zhuān)科儀器上。使用前由工程師跟臺(tái)兩次以上，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(4)操作技能培訓(xùn)：采用實(shí)際操作法、實(shí)操視頻、實(shí)物演示法，包括專(zhuān)科器械、儀器的實(shí)物操作演示，手術(shù)體位的擺放。體位擺放在達(dá)到要求的同時(shí)強(qiáng)調(diào)注意保護(hù)病人的皮膚，將各種線路合理放置，防止病人壓瘡。手術(shù)配合采取一對(duì)一由專(zhuān)科組長(zhǎng)或第一組員帶教，按手術(shù)配合流程講解及操作，每個(gè)手術(shù)流程包括手術(shù)部位的解剖、病人的麻醉方式、手術(shù)體位、儀器準(zhǔn)備及安放位置，用物準(zhǔn)備，手術(shù)步驟及術(shù)中配合注意點(diǎn)，醫(yī)生習(xí)慣等。并錄制操作視頻。(5)將專(zhuān)科配合ppt 放在專(zhuān)科手術(shù)間的電腦上，有變化時(shí)隨時(shí)更新。專(zhuān)科組長(zhǎng)建立專(zhuān)科微信群，將專(zhuān)科配合ppt 打印制作成專(zhuān)科配合手冊(cè)并通過(guò)文件傳輸?shù)轿⑿?，以便隨時(shí)隨地翻閱，其他組人員也可對(duì)胸外科手術(shù)有全面及時(shí)的了解。配合人員術(shù)前做到心中有數(shù)，術(shù)中配合默契，高質(zhì)量地完成手術(shù)配合。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)專(zhuān)科理論和技能考核成績(jī)：專(zhuān)科理論的考核成績(jī)總分100 分，包括專(zhuān)科解剖、專(zhuān)科手術(shù)配合、專(zhuān)科耗材使用等知識(shí)。專(zhuān)科技能總分100 分，包括專(zhuān)科儀器使用及專(zhuān)科體位擺放。(2)胸外科醫(yī)生滿意度總分100 分，包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度，術(shù)前物品準(zhǔn)備，手術(shù)體位擺放，儀器設(shè)備的使用，手術(shù)配合情況，工作效率等方面[2]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用spss16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)科培訓(xùn)后38 名護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)水平和操作技能得到很大提高，見(jiàn)表1。

表1：專(zhuān)科培訓(xùn)后學(xué)員成績(jī)比較（±s）

表1：專(zhuān)科培訓(xùn)后學(xué)員成績(jī)比較（±s）

理論成績(jī) 操作技能 t p培訓(xùn)前 84.2±3.6 83±1.3 5.88 ＜0.01培訓(xùn)后 94.5±2.7 95.6±2.1 5.46 ＜0.01

2.2 手術(shù)醫(yī)生對(duì)接受培訓(xùn)后學(xué)員滿意度較高，且呈逐年上升趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2：手術(shù)醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)后學(xué)員手術(shù)配合滿意度（%）

3 討論

3.1 專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力增強(qiáng)

通過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)，專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)科理論和專(zhuān)業(yè)操作能力有了顯著的提高。術(shù)中對(duì)儀器設(shè)備、耗材的使用發(fā)生故障的應(yīng)對(duì)能力提高，遇術(shù)中大出血，心臟驟停、術(shù)中突然改變手術(shù)方式的應(yīng)急能力也明顯提高。

3.2 手術(shù)醫(yī)生的滿意度提高

日常手術(shù)安排中，專(zhuān)科手術(shù)相對(duì)定手術(shù)間、定人，既節(jié)省了時(shí)間，又滿足了手術(shù)配合需求[3]。專(zhuān)科護(hù)士配合專(zhuān)科手術(shù)，熟悉專(zhuān)科手術(shù)步驟及胸外科各組醫(yī)生的手術(shù)要求，術(shù)前儀器物品準(zhǔn)備充分，手術(shù)體位擺放熟練，術(shù)中配合積極主動(dòng)，縮短了手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)的順利完成，醫(yī)護(hù)關(guān)系默契，提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

3.3 醫(yī)護(hù)之間相互適應(yīng)快，保證手術(shù)配合質(zhì)量

將專(zhuān)科配合ppt 制作成專(zhuān)科配合手冊(cè)，并通過(guò)文件傳輸?shù)轿⑿?，?duì)于新入胸外科的人員可以提前預(yù)習(xí)，再次輪轉(zhuǎn)的人員可以復(fù)習(xí)，通過(guò)手機(jī)微信配合人員可以隨時(shí)隨地預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)，了解胸外科配合知識(shí)，配合起來(lái)得心應(yīng)手，減少因換科而造成醫(yī)護(hù)之間的不適應(yīng)。

3.4 專(zhuān)科組護(hù)士的責(zé)任感增強(qiáng)

高年資專(zhuān)科護(hù)士參與授課，專(zhuān)科組人員參與專(zhuān)科培訓(xùn)討論，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量和管理中存在的問(wèn)題能積極主動(dòng)提出，為專(zhuān)科小組的發(fā)展出謀劃策，群策群力，提高專(zhuān)科手術(shù)配合質(zhì)量。