譚波

【中圖分類號(hào)】R821.4+1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-229-02

臨床上，在對(duì)老年病人進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)常會(huì)面臨對(duì)老年病人進(jìn)行麻醉的問(wèn)題，老年病人的身體狀況具有一定的特殊性，如果麻醉方法選擇不正確，有可能會(huì)對(duì)老年病人造成一定的損害甚至危及生命。因此，對(duì)老年病人麻醉注意的問(wèn)題進(jìn)行探討十分重要。本文就針對(duì)老年病人麻醉應(yīng)注意的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行以下分析。

1 麻醉工作受老年病人的身體狀況所影響

人器官的衰老程度與年齡的衰老不一定是同步的，同一個(gè)人身體中的各個(gè)器官衰老程度也不是同步的，因此在對(duì)老年病人進(jìn)行麻醉前，需要對(duì)老年病人的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和檢查。

隨著年齡的增長(zhǎng)，患者神經(jīng)的自主興奮能力也會(huì)逐漸下降，這就容易在手術(shù)過(guò)程中，患者心血管對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的處理和調(diào)節(jié)能力不足，而出現(xiàn)血壓、心率不穩(wěn)的情況，因此老年病人的消化系統(tǒng)在術(shù)中也會(huì)受到麻醉藥物一定程度的影響。

在人進(jìn)入老年階段后，消化系統(tǒng)分泌的各種消化酶的量也會(huì)逐漸下降，胃腸功能也會(huì)逐漸下降，因此老年患者容易出現(xiàn)消化、吸收功能方面的問(wèn)題。老年病人胃酸的分泌少，會(huì)影響老年病人對(duì)維生素的吸收，使老年病人出現(xiàn)貧血癥狀。

肝細(xì)胞功能和肝血流量都隨會(huì)隨著老年人的年齡增長(zhǎng)而降低，在老年病人中的肝微粒體酶系統(tǒng)功能就會(huì)隨之變?nèi)酰@就導(dǎo)致老年病人的解毒功能不足，而麻醉藥物需要經(jīng)過(guò)肝進(jìn)行轉(zhuǎn)化，因此老年人的解毒功能不足就會(huì)影響麻醉藥物的降解速度。除此之外，低血壓、缺氧、輸血等都會(huì)對(duì)老年病人的肝功能造成一定的損害，因此，在術(shù)中還要注意穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，并且還要防止老年病人出現(xiàn)缺氧的情況，以保證肝細(xì)胞中氧供應(yīng)充足。

人們隨著年齡的增長(zhǎng)，人的肺的順應(yīng)性也會(huì)逐漸降低，這是由于年齡的增加，會(huì)增生肺的纖維組織，促使椎間隙變得狹窄，肺中用來(lái)進(jìn)行氣體交換的部分就會(huì)相應(yīng)縮小，肺泡壁中毛細(xì)血管床的面積也會(huì)逐漸減小，小氣道變窄、肺泡萎縮會(huì)降低老年人的肺功能，促使老年病人二氧化碳耐受性降低。在這種情況下，如果對(duì)老年患者給予靜脈麻醉藥物，如巴比妥、丙泊酚等，就會(huì)抑制老年患者的呼吸。因此，在手術(shù)過(guò)程中，要時(shí)刻注意管理老年病人的呼吸，如果稍有異常情況，就有可能使老年病人出現(xiàn)重度低氧等情況。

2 進(jìn)行麻醉前的準(zhǔn)備

在對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉前，要全面了解和評(píng)估老年病人的生命體征、生理減退狀況以及老年病人對(duì)手術(shù)的耐受力，這對(duì)老年病人接受麻醉來(lái)說(shuō)，是很關(guān)鍵的一步。因?yàn)閷?duì)老年病人來(lái)說(shuō)，進(jìn)行麻醉并不是只因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，還伴隨著老年病人身體的生理機(jī)能都逐漸在衰退，容易誘發(fā)并發(fā)癥。因此，在對(duì)老年病人在進(jìn)行麻醉前，必須要對(duì)其身體狀況有一個(gè)詳細(xì)準(zhǔn)確的評(píng)估。

3 麻醉方法與麻醉藥物

3.1 術(shù)前藥物選擇

老年病人的身體機(jī)能逐漸開(kāi)始衰退，同時(shí)對(duì)于各種藥物的耐藥性也相對(duì)有所下降，包括麻醉藥物。因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉時(shí)，首先應(yīng)該減小藥量，麻醉藥物的劑量應(yīng)該不能超過(guò)成年人的三分之二。其次，麻醉常用的東莨菪堿容易使老年病人處于興奮狀態(tài)，因此可以改為阿托品，而部分老年病人患有青光眼，因此不能對(duì)這一類老人用顛茄類藥物。

3.2 選擇麻醉方法

在對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先選用麻醉效果準(zhǔn)確、安全性高、方便調(diào)整并且對(duì)患者的生理影響較少的麻醉方法和藥物。

3.2.1 全身麻醉

目前，臨床上主要采用的麻醉方式就是對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在誘導(dǎo)病人過(guò)程中，需要注重保持誘導(dǎo)平穩(wěn)，并且需要降低氣管插管時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，因此在對(duì)麻醉藥物的選擇時(shí)，要選擇術(shù)后蘇醒快、麻醉程度的深淺可以調(diào)節(jié)，并且對(duì)人身體臟器的毒性不重和時(shí)效較短的藥物。

3.2.2 椎管內(nèi)麻醉

這種麻醉方法對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯少的老年病人有較好的應(yīng)用效果，這種方法不會(huì)抑制老年病人的免疫機(jī)制，并且手術(shù)之后，呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是在麻醉時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)注意以下幾個(gè)方面：對(duì)老年患者進(jìn)行硬膜的外穿刺難度較大，如果采取的直入法沒(méi)有成功，可以選用側(cè)入法或旁正中法實(shí)施穿刺;對(duì)于老年病人麻醉用藥時(shí)，要注意每次用藥劑量都要小，可以進(jìn)行多次，但不能一次就進(jìn)行大劑量用藥。在對(duì)老年患者進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)硬膜外腔出血的情況，當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)該立刻拔針或拔管，并且保證引流的暢通;如果老年病人表現(xiàn)出低血壓的情況，為防止患者心臟驟停，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行升壓處理。

3.2.3 神經(jīng)阻滯

神經(jīng)阻滯是目前比較受到重視的一種局部麻醉方法，由于神經(jīng)刺激器廣泛推廣和應(yīng)用，使得神經(jīng)阻滯的效果更佳，尤其是對(duì)于一些危重或者有出血傾向的老年病人來(lái)說(shuō)，硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯都有可能造成并發(fā)癥發(fā)生，也會(huì)容易產(chǎn)生比較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此可以通過(guò)上下肢神經(jīng)阻滯的方法進(jìn)行代替。

在對(duì)老年病人的上肢進(jìn)行手術(shù)時(shí)，首先應(yīng)該選擇的麻醉方法就是臂叢神經(jīng)阻滯和頸神經(jīng)阻滯。這兩種方法一般并發(fā)癥發(fā)生率較低。尤其是臂叢神經(jīng)阻滯，由于老年病人呼吸系統(tǒng)的生理狀況較差，因此借助神經(jīng)刺激器，對(duì)老年病人采用腋路法具有較強(qiáng)的安全性。在對(duì)患者進(jìn)行頸叢阻滯局部麻醉的過(guò)程中，為了避免老年病人血壓升高和心率加快，不加腎上腺素。

全身麻醉雖然較為安全，且麻醉效果較好，但全身麻醉也容易使心、腦、肺等出現(xiàn)并發(fā)癥，而且全身麻醉的恢復(fù)相對(duì)于局部麻醉來(lái)說(shuō)，比較緩慢，而局部麻醉有利于減少術(shù)后血栓的形成、術(shù)后中樞神經(jīng)障礙、因手術(shù)刺激而引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)以及降低患者失血量。

3.2.4 全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯

部位麻醉復(fù)合全身麻醉可以有效減少對(duì)病人的麻醉藥物用量，以避免老年病人對(duì)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此這種方法對(duì)老年病人來(lái)說(shuō)更加合適。首先對(duì)老年病人硬膜外腔置管，之后再進(jìn)行全身麻醉。通過(guò)常規(guī)誘導(dǎo)待循環(huán)功能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)之后，手術(shù)開(kāi)始前部分中再注入第二次局部麻醉藥。每間隔一小時(shí)，注入一次局部麻醉藥。這種麻醉方法對(duì)下腹部和盆腔手術(shù)具有較好的效果。

4 結(jié)束語(yǔ)

老年病人隨著年齡的增大，身體的各項(xiàng)技能也會(huì)不同程度的出現(xiàn)一些衰退現(xiàn)象，并且老年病人一般有許多并發(fā)癥發(fā)生，因此在對(duì)老年病人進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，麻醉的方法主要有：椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、全身麻醉、全身麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯等等，需要對(duì)老年病人的身體技能以及對(duì)藥物的耐受性都做一個(gè)詳細(xì)、準(zhǔn)確的評(píng)估，充分考慮各種因素，以選擇合理正確的麻醉藥物以及麻醉方法對(duì)老年病人進(jìn)行麻醉，以保證老年病人的麻醉安全性，也保證手術(shù)的順利進(jìn)行。