吳正沐陳 憶謝 沖韓 旭

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院男性科（上海 200030）；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院宮頸科；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院生殖遺傳科

人乳頭瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染與女性生殖道尖銳濕疣、宮頸炎性病變、鱗狀上皮內(nèi)瘤變及癌變等關(guān)系緊密[1]，對(duì)成年女性進(jìn)行HPV篩查已成為預(yù)防子宮頸癌及癌前病變的常規(guī)檢查項(xiàng)目。男性也會(huì)感染HPV，但因生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)不易表現(xiàn)出致病狀態(tài)[2]，隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，男性HPV感染的檢出率結(jié)果不容樂(lè)觀(guān)[3]，并與女性HPV感染密切相關(guān)，越來(lái)越多的專(zhuān)家關(guān)注男性HPV感染情況與男性生殖健康之間的關(guān)系[4]。研究男性HPV感染影響因素的文獻(xiàn)較少，我們收集了這方面的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

2017年6月至2018年5月在國(guó)際和平婦幼保健院宮頸科檢測(cè)HPV結(jié)果為陽(yáng)性的女性患者，通知其男性性伴侶來(lái)院就診，實(shí)際就診87例。納入標(biāo)準(zhǔn):夫妻雙方均無(wú)婚外性生活史者，既往無(wú)尖銳濕疣感染病史，近期無(wú)尿道感染病史。通過(guò)問(wèn)卷了解基本情況：雙方年齡、婚姻狀況和平時(shí)性生活次數(shù)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 入選者的基本情況

二、包皮狀態(tài)

由男科醫(yī)生進(jìn)行生殖器檢查，根據(jù)圖1[5]判定是否存在包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖。

圖1 陰莖非勃起狀態(tài)下包皮狀況示意圖

三、標(biāo)本采集

采樣前72h禁止性生活,使用男性專(zhuān)用拭子（江蘇康健醫(yī)療用品有效公司生產(chǎn)，蘇械標(biāo)準(zhǔn)20152411360）,置入尿道口內(nèi)約1cm處旋轉(zhuǎn)2～3圈,同時(shí)使用專(zhuān)用采樣盒（江蘇健友醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，蘇械標(biāo)準(zhǔn)20172410782）配備的無(wú)菌刷擦拭患者冠狀溝2～3次，將獲得的標(biāo)本都放入采樣管中，放置于4℃冷藏保存，在3d內(nèi)完成檢測(cè)。

四、HPV檢測(cè)

使用羅氏公司生產(chǎn)的cobas4800HPV檢測(cè)系統(tǒng)及配套試劑盒。檢測(cè)結(jié)果報(bào)告為HPVl6、HPVl8和其他12種高危型3項(xiàng)指標(biāo)，其中一項(xiàng)陽(yáng)性則判定為HPV感染。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類(lèi)資料采用頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；運(yùn)用多因素Logistic回歸分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素，評(píng)估指標(biāo)為比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(95%CI)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、HPV感染情況

87例男性患者中HPV感染38例，感染率43.68%，性伴雙方HPV吻合率為97.70%。

二、HPV感染與包皮過(guò)長(zhǎng)之間的關(guān)系

87例男性患者中包皮過(guò)長(zhǎng)65例 （74.71%），正常22例（25.29%）。包皮過(guò)長(zhǎng)組感染33例(50.77%)，正常包皮組感染5例 (22.73%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 包皮狀態(tài)與HPV感染的相關(guān)性

三、HPV感染的多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示：年齡和性生活頻率與HPV感染相關(guān)性不明顯(P＞0.05)，而包皮過(guò)長(zhǎng)和包皮正常相比差異具有顯著性(P＜0.05),OR值為3.941，表明包皮過(guò)長(zhǎng)是HPV感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 包皮過(guò)長(zhǎng)、年齡及性生活頻率與HPV感染的Logistic相關(guān)回歸分析

討 論

女性宮頸疾病發(fā)生率日益升高，注射HPV疫苗預(yù)防宮頸感染的話(huà)題多次引發(fā)社會(huì)熱點(diǎn)。不可忽視的是男性作為性伴侶，在女性HPV感染過(guò)程中起到了重要的作用[6]。本研究中38例男性感染者的HPV型別與女方基本一致，吻合率高達(dá)97.70%，提示HPV在性伴中有明顯的交互感染，不僅僅要對(duì)女性HPV感染者進(jìn)行治療，還需要及時(shí)對(duì)男性性伴進(jìn)行治療，才能取得較好的預(yù)期效果[7]。

通過(guò)對(duì)男性包皮狀態(tài)及HPV感染情況的相關(guān)性分析，我們?cè)俅巫C實(shí)了包皮過(guò)長(zhǎng)是男性HPV感染的重要危險(xiǎn)因素。包皮垢和分泌物在過(guò)長(zhǎng)的包皮內(nèi)大量滋生，使得局部溫?zé)岢睗瘢彩沟冒ゐつど掀ぜ?xì)胞的防御能力降低，如果不注意清洗，會(huì)大大增加了HPV的侵入、生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，而感染后很容易會(huì)通過(guò)性接觸感染女性[8]。女方宮頸炎病因?qū)W的調(diào)查也證實(shí)男性包皮衛(wèi)生狀態(tài)對(duì)慢性宮頸炎的發(fā)病起著重要作用[9]。最簡(jiǎn)單的處理方案是對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)的男性行包皮環(huán)切術(shù)，它能夠明顯性降低男性HPV感染率[10]。對(duì)非洲648例行包皮環(huán)切與597例未行包皮環(huán)切的兩組男性的最近對(duì)照資料發(fā)現(xiàn)，女性性伴HPV發(fā)病率兩年前后有顯著差異，治療組HPV發(fā)病率由35.2%下降至27.8%，而對(duì)照組由37.1%變化為38.7%[11]。

影響HPV感染的可能因素還有年齡和性生活頻率，年齡增大會(huì)降低免疫能力，性生活頻率次數(shù)會(huì)增加HPV感染的機(jī)會(huì)，而兩者之間也有關(guān)聯(lián)，年齡較小者性生活較活躍，在我們的研究中這兩個(gè)因素未表現(xiàn)出與HPV感染的臨床相關(guān)性。另外，多個(gè)性伴侶也是HPV感染的高危因素[12]，但因?yàn)樯婕盎颊邆€(gè)人情感因素而配合度很低，我們排除了有多個(gè)性伴侶的患者入選，這個(gè)指標(biāo)有待后期研究。

綜上所述，男性HPV感染的防治作為女性HPV感染的預(yù)治的有效補(bǔ)充，需要加以重視，加強(qiáng)男性HPV感染的檢測(cè)和治療是非常重要的。

關(guān)鍵詞人乳頭狀瘤病毒； 性傳播感染

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2019.03.017

中圖分類(lèi)號(hào)R 373