王俊 閔自珍

摘要 目的：分析子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)于產(chǎn)后出血患者的實(shí)際效果和優(yōu)越性。方法：2014年5月-2017年5月收治產(chǎn)后出血患者85例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)止血方法進(jìn)行止血，試驗(yàn)組患者應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療。對(duì)兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療效果明顯更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。結(jié)論：為產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血;子宮壓迫縫合術(shù);治療效果;并發(fā)癥

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦生產(chǎn)24h內(nèi)出血量高于500mL的病癥，多數(shù)產(chǎn)后出血均在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[1]。在產(chǎn)科臨床治療過(guò)程中，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，產(chǎn)后出血的發(fā)病率為2%～3%。在女性生產(chǎn)過(guò)程中，凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、胎盤因素等均是可能引發(fā)產(chǎn)后出血的問(wèn)題，在臨床治療過(guò)程中多運(yùn)用子宮壓迫縫合、宮腔紗布填塞、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮血管結(jié)扎以及宮縮劑等方法進(jìn)行處理。為患者采取有效、及時(shí)、科學(xué)的止血方法，能夠從根本上避免產(chǎn)婦損傷，進(jìn)而提升臨床治療效果[2]。為了明確子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)于產(chǎn)后出血患者的實(shí)際治療效果，本研究選擇85例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治產(chǎn)后出血患者85例，均對(duì)本研究目的、方法、意義知情，均簽署知情同意書。運(yùn)用隨機(jī)分組方法將85例患者分為兩組。常規(guī)組43例，年齡24～42歲，平均（33.02±8.41）歲，孕周36～43周，平均（37.83±6.52）周;試驗(yàn)組42例，年齡25～42歲，平均（34.13±8.98）歲，孕周37～43周，平均（37.99±6.94）周。比較兩組患者年齡、孕周等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)止血方法進(jìn)行止血，包括常規(guī)應(yīng)用止血藥和注射縮宮素，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，必要時(shí)開(kāi)展雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。試驗(yàn)組應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療：下推患者膀胱腹膜，促使腹膜反折，使患者子宮下段獲得充分暴露，在患者右側(cè)子宮下緣2～3cm、患者子宮內(nèi)側(cè)3cm處作為手術(shù)的進(jìn)針點(diǎn)，將患者官腔至距切口上緣2-3cm處、患者子宮內(nèi)側(cè)4cm處作為此次于術(shù)的出針點(diǎn)，為患者開(kāi)展對(duì)應(yīng)縫合。在縫合過(guò)程中，注意將縫線在患者子宮底部垂直繞向患者子宮后壁，保證進(jìn)針部位和前壁相互對(duì)應(yīng)。適當(dāng)加壓子宮體，而后將兩根縫線收緊，確認(rèn)是否有活動(dòng)性出血，然后進(jìn)行打結(jié)，而后對(duì)子宮切口進(jìn)行常規(guī)關(guān)閉。將其放回到腹腔內(nèi)進(jìn)行觀察，10min后確認(rèn)患者陰道沒(méi)有出血、子宮下段沒(méi)有滲血、子宮顏色正常、活力正常后關(guān)閉腹腔，進(jìn)行對(duì)位縫合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：患者治療后出血完全停止，或者患者出血量≤50mL/h，患者牛命體征正常，牛理指標(biāo)正常，子宮收縮趨于正常，患者尿量> 30mL/h;②無(wú)效：患者治療后出血量仍然>50mL/h，患者牛命體征沒(méi)有恢復(fù)甚至出現(xiàn)惡化，患者子宮沒(méi)有恢復(fù)有效收縮，患者尿量≤30mL/h[3]。對(duì)兩組患者發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：常規(guī)組和試驗(yàn)組患者的所有數(shù)據(jù)資料均運(yùn)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料利用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)%進(jìn)行表示，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）進(jìn)行表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：常規(guī)組患者治療有效34例，試驗(yàn)組患者治療有效40例。常規(guī)組患者和試驗(yàn)組患者治療總有效率分別為79.07%以及95.24%，試驗(yàn)組患者治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)牛率23.26%，試驗(yàn)組發(fā)生2例（4.76%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

在臨床治療過(guò)程中，引起孕產(chǎn)婦死亡的主要因素是產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血患者具有很高的牛命危險(xiǎn)，同時(shí)，產(chǎn)后出血患者需要面對(duì)由產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的長(zhǎng)期并發(fā)癥或短期并發(fā)癥影響，子宮摘除后并發(fā)癥、席漢綜合征等均是常見(jiàn)的產(chǎn)后出血并發(fā)癥[4]?；颊咴诎l(fā)生產(chǎn)后出血以后，為患者開(kāi)展有效、及時(shí)的救治和治療能夠?qū)τ诨颊呱踩a(chǎn)生直接影響，并且手術(shù)處理方法對(duì)于出血處理效果具有重要的作用。大量研究表明，凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力等均是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素[5]。在傳統(tǒng)臨床治療過(guò)程中往往會(huì)為產(chǎn)后出血患者采取傳統(tǒng)治療方法，雖然傳統(tǒng)治療方法能夠獲得一定的臨床治療效果，但仍然無(wú)法讓患者感到滿意。通過(guò)將子宮壓迫縫合術(shù)應(yīng)用到產(chǎn)后出血患者臨床治療后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)的試驗(yàn)組患者治療總有效率95.24%，顯著高于應(yīng)用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療的常規(guī)組患者，并且試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.76%，顯著低于常規(guī)組患者。本研究結(jié)果提示，子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)于產(chǎn)后出血患者具有十分顯著的效果，并且可以有效避免患者發(fā)生并發(fā)癥。

運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的原理在于通過(guò)運(yùn)用壓迫、捆綁等方式，促使產(chǎn)婦子宮壁弓狀血管被擠壓，進(jìn)而減慢或者減少患者血流速度和血流量，促使局部形成血栓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血這一目標(biāo)[8]。與此同時(shí)，因?yàn)榛颊咦訉m肌層缺血，對(duì)子宮產(chǎn)牛刺激能夠促使子宮收縮，對(duì)患者子宮內(nèi)部毛細(xì)血管竇進(jìn)行進(jìn)一步壓迫，促使血管竇關(guān)閉止血。近些年來(lái)，子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中得到了進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用，主要被廣泛應(yīng)用于粘連、胎盤植入、宮縮乏力、前置胎盤等原因所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血臨床治療過(guò)程中。與傳統(tǒng)氣囊填壓、局部縫合填塞、促宮縮劑、按摩子宮等治療方法相比較，子宮壓迫縫合術(shù)具有更為科學(xué)的應(yīng)用機(jī)制以及更為顯著的臨床治療效果[7]。除此之外，在臨床中運(yùn)用子宮壓迫縫合術(shù)必須要科學(xué)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)適應(yīng)證，并且在操作過(guò)程中小心和謹(jǐn)慎，掌握打結(jié)力度。若縫線過(guò)緊，則會(huì)對(duì)局部微循環(huán)血管產(chǎn)生壓迫，影響患者子宮的正常供血，將延長(zhǎng)愈合時(shí)間。若縫線繃得過(guò)松，則會(huì)導(dǎo)致患者的傷口無(wú)法恢復(fù)和愈合良好，導(dǎo)致手術(shù)失敗，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。本研究中常規(guī)治療方法和子宮壓迫縫合術(shù)這兩種方法均具有一定的臨床治療效果，但是，仍然存在臨床治療效果不理想以及相對(duì)無(wú)效患者，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的意愿和實(shí)際病情，給予患者子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，與此同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施止血處置，從根本上保證患者安全。