王秀 何志 喬陳微

摘要 目的：探討布魯菌病在非疫區(qū)的流行情況、臨床特征及易感人群，提高布魯菌病診療能力。方法：2013年6月-2018年8月收治布魯菌病患者54例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：非布魯菌病疫區(qū)，全年均可發(fā)病，為散發(fā)性病例，54例布魯菌患者多數(shù)來自農(nóng)村，職業(yè)以農(nóng)民為主，男性多于女性。結(jié)論：布魯茵病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣化，并發(fā)癥多，易誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 布魯菌病;非疫區(qū);臨床特征

布魯氏菌?。˙rucellosis）簡稱布病，是由布魯氏桿菌菌屬細(xì)菌侵入動(dòng)物機(jī)體而引起的人獸共患的傳染病。多種動(dòng)物和禽類對(duì)布魯氏桿菌均有不同的易感性，但家畜中以羊、牛和豬偶蹄動(dòng)物易感性最強(qiáng)。以往主要流行于牧區(qū)，近幾年非疫區(qū)也不少見，有增多趨勢(shì)，確診需行病原學(xué)檢查，極易誤診。2013年6月-2018年8月收治布魯菌病患者54例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2018年8月收治布魯菌病患者54例，男39例f72.2%），女15例（27.8%），年齡1～71歲，平均（34.1±8.23）歲，年齡中位數(shù)32歲，發(fā)病至就診時(shí)間4～150d，平均34.4d，其中>30 d12例。平素身體健康。

54例患者均為布魯菌病確診病例，符合原中華人民共和國衛(wèi)牛部頒布的布魯菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史;②布魯菌病的相關(guān)臨床表現(xiàn);③病原學(xué)陽性;④影像學(xué)檢查符合相關(guān)表現(xiàn);⑤針對(duì)布魯菌病病原治療病情好轉(zhuǎn)。

研究方法：對(duì)54例布魯菌病患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、病原微牛物檢查、影像學(xué)資料、進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。

結(jié)果

流行病學(xué)史：54例布魯菌病患者多數(shù)來至農(nóng)村，非布魯菌病疫區(qū)，職業(yè)中以農(nóng)民為主，農(nóng)民29例（53.7%），養(yǎng)羊者Il例（20.4%），屠宰羊者l例（1.9%），乳業(yè)加工者11例（20.4%），散居兒童2例（3.7%），家中養(yǎng)羊者l例，飲鮮羊奶者l例。有明確羊接觸史者19例（35.2%），接觸史不詳者10例（l8.5%）。布魯菌病每個(gè)季節(jié)均有發(fā)病，其中1-3月II例（20.4%），4—6月22例（40.7%），7-9月11例（20.4%），10-12月10例（18.5%），常年發(fā)病。2013年4例（7.4%），2014年l例（1.9%），2015年6例（lll%），2016年II例（20.4%），2017年II例（20.4%），2018年21例（38.8%），發(fā)病率有增多趨勢(shì)。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱47例（87.0%），頭痛20例（37.O%），肌肉酸痛26例（48.l%），關(guān)節(jié)疼痛12例（22.2%），腰痛13例（24.1%），乏力36例（66.7%），胃腸道癥狀15例（27.8%），皮疹l例（1.9%），咽痛3例（5.6%），尿痛2例（3.7%），咳嗽14例（25.9%），淋巴結(jié)大14例（25 .9%），合并脾大21例（38.9%），肝損傷29例（53.7%），白細(xì)胞減少19例（35.2%），血小板減少癥14例（25.9%），血沉增快19例（35.2%）。

誤診及確診情況：本組首診于消化科3例（5.5%）、呼吸科15例（27.7%）、普通外科1例（1.9%）、感染科25例（46. 3%）、泌尿外科3例（5.5%）、兒科2例（3.7%）、內(nèi)分泌科l例（1.9%）、骨科2例（3.7%）、婦科l例（1.9%）、普通外科l例（1.9%）。分別誤診為沙門菌感染6例（11.1%），感染性發(fā)熱9例（16.7%），上呼吸道感染12例（22.2%），泌尿系感染2例（3.7%），肺部感染8例（14.8%），膽囊炎l例f1.9%），盆腔包塊及腰部包塊各l例（1.9%），腰椎間盤突出癥及骨性關(guān)節(jié)炎各4例（7.4%）。均因反復(fù)發(fā)熱，經(jīng)感染科醫(yī)牛會(huì)診，血液培養(yǎng)出馬耳他布魯菌，符合布魯菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，誤診時(shí)間3～18d，平均7.5d。

治療：確診后按照原衛(wèi)牛部布魯菌病診療指南，首選多西環(huán)素（1OOmg，2次/d）聯(lián)合利福平（600-900 mg， 1次d）;次選四環(huán)素（0.5mg，4次/d）聯(lián)合利福平（600～900 mg，1次/d）等規(guī)范治療;兒童及對(duì)上述藥物過敏者，可選用第三代頭孢菌素治療;同時(shí)給對(duì)癥及支持治療。

討論

布魯菌作為一種細(xì)胞內(nèi)寄生菌，主要侵犯肝、脾、淋巴結(jié)等單核一巨噬系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重不一，羊型和豬型較重，牛型較輕。潛伏期1～3周，平均2周，個(gè)別人可長至數(shù)周甚至1年以上。臨床上分為亞臨床感染，急性和亞急性感染、慢性感染、局灶性感染、復(fù)發(fā)。該病臨床表現(xiàn)多樣化，極易導(dǎo)致誤診誤治，一般多表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、肝脾淋巴結(jié)腫大。特殊臨床表現(xiàn)：睪丸炎，脊柱炎脊椎旁膿腫，腎炎，心內(nèi)膜炎，噬血細(xì)胞綜合征，腦膜炎，慢性疲勞綜合征等。

從本院5年多收治的布魯菌病患者來看，發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，患者均來至農(nóng)村，職業(yè)以農(nóng)民為主，男性多于女性，患者臨床癥狀復(fù)雜多樣化，分別就診于不同的科室，涉及10個(gè)臨床科室，其中以感染科為多，呼吸內(nèi)科次之。男性感染率高于女性，可能與男性多接觸羊、牛有關(guān)。感染者年齡1～71歲，平均34.1歲，以青壯年居多，多數(shù)患者20～52歲。特別值得關(guān)注的是兒科2例患者，其中l(wèi)歲患者為農(nóng)村兒童，發(fā)病前與羊玩耍直接接觸，而且衛(wèi)生意識(shí)差，未經(jīng)洗手進(jìn)食;1歲9個(gè)月患者為城市兒童，有飲鮮羊奶史，應(yīng)引起我們臨床醫(yī)生高度重視，加強(qiáng)對(duì)兒童布魯菌病認(rèn)識(shí)。

血培養(yǎng)是臨床診斷血液感染的重要檢查項(xiàng)目，快速、準(zhǔn)確的血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)于提高患者治愈率、降低其死亡率具有非常重要的意義[21]。血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)是布魯菌病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。本組54例血培養(yǎng)標(biāo)本均培養(yǎng)出馬耳他布魯菌。

布魯菌病常導(dǎo)致肝損傷，本組中半數(shù)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。WHO推薦治療布魯菌藥物多西環(huán)素、利福平等對(duì)肝臟均有一定損傷，但是當(dāng)患者肝功能異常時(shí)，使用上述藥物反而能使肝功能很快恢復(fù)正常[4]。

總之，布魯菌病于非疫區(qū)是少見病，臨床表現(xiàn)多樣化，缺乏特異性。非疫區(qū)醫(yī)牛對(duì)本病缺乏診治經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)牛應(yīng)加強(qiáng)對(duì)布魯菌病認(rèn)識(shí)，提高綜合判斷能力，不要局限于片面診斷，耽誤病情。要詳細(xì)詢問病史，尤其是相關(guān)流行病學(xué)資料，及時(shí)完善血培養(yǎng)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員一定做好個(gè)人防護(hù)。

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