趙紫民

摘要 目的：分析老年重癥支氣管哮喘的急診治療方法與效果。方法：2015年8月-2017年10月收治老年重癥支氣管哮喘患者50例，對(duì)其病歷資料以及急診治療方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)急診處理后，患者發(fā)紺、呼吸困難、胸悶、喘等癥狀均得到有效緩解，缺氧狀態(tài)被有效糾正，雙肺哮喘音明顯減少，40例患者收入呼吸內(nèi)科進(jìn)一步住院治療，另10例留在觀察室繼續(xù)接受治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。與治療前相比，患者治療48h后二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）、pH、心率（HR）、呼吸頻率（RR）等指標(biāo)均明顯得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年重癥支氣管哮喘患者病情危重，為有效挽救患者生命安全，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行急診救治。

關(guān)鍵詞 老年;重癥;支氣管哮喘;急診治療;方法;效果

支氣管哮喘屬于一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等在該疾病發(fā)病過程中具有重要的參與作用[1]。老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體，主要臨床表現(xiàn)包括朐悶氣短、咳嗽不止等。重癥支氣管哮喘指的是經(jīng)常規(guī)治療無效，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、支氣管極度痙攣以及肺功能減損等癥狀的支氣管哮喘[2]。通常情況下，重癥支氣管哮喘發(fā)病迅速，在短時(shí)間內(nèi)便會(huì)促使患者進(jìn)入危重狀態(tài)，若處理不及時(shí)，則可能直接導(dǎo)致患者死亡[3]。再加上老年患者各器官老化，牛理功能具有特殊性，所以急需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行急診治療，降低患者死亡率。本研究主要針對(duì)老年重癥支氣管哮喘的急診治療方法與效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年10月收治老年重癥支氣管哮喘患者50例，男39例，女11例，年齡62～88歲，平均（73.06±6.38）歲;意識(shí)清醒40例，意識(shí)模糊10例?；颊咧饕憩F(xiàn)為極度憋喘、強(qiáng)迫端坐位、嚴(yán)重呼吸網(wǎng)難，呼吸頻率>30次/min，精神緊張、煩躁不安、心率> 120次/min;排除大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸、上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病以及心源性哮喘等疾病患者。

急診治療方法：①院前救治方式：接到120急診電話之后，醫(yī)護(hù)人員要在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，將患者送到救護(hù)車之后，取半坐位或者坐位，防止護(hù)送途中車輛顛簸，進(jìn)而造成患者意外受傷;給予患者持續(xù)面罩濕化吸氧，速效支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，在最短時(shí)間內(nèi)建立起靜脈通道，對(duì)患者血氧飽和度以及各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，初步判斷患者病情;對(duì)患者意識(shí)變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，指導(dǎo)其盡可能保持放松，若患者處于極度煩躁?duì)顟B(tài)，則給予其靜脈推注10mg安定，痰液較多的情況下，采用負(fù)壓吸痰器行吸痰處理，確?；颊吆粑罆惩ǎ?jīng)一系列緊急處理之后，將患者送人我院搶救室行進(jìn)一步治療。②院內(nèi)急診救治：患者進(jìn)入醫(yī)院搶救室后，繼續(xù)給予其面罩持續(xù)吸人濕化氧，霧化吸入稀釋后的沙丁胺醇，若患者多痰，則需采用異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸人;若患者有肺部感染現(xiàn)象伴隨出現(xiàn)，則要對(duì)其行抗感染治療;若患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH<7.2，且有代謝性酸中毒現(xiàn)象合并出現(xiàn)，則要給予其碳酸氫鈉;因老年重癥支氣管哮喘患者病情發(fā)展迅速，呼吸急促，進(jìn)食量少，為了避免機(jī)體內(nèi)水鹽代謝紊亂，則要確保補(bǔ)液量充足;若經(jīng)抗炎、解痙平喘以及吸氧等措施后，患者病情依舊沒有得到有效緩解，則要給予其0.25～0.5 mg腎上腺素皮下注射;經(jīng)以上各項(xiàng)措施處理后，若患者病情進(jìn)一步惡化，或者難以糾正缺氧狀態(tài)，則要給予其口鼻面罩行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。若情況需要，則進(jìn)一步通過氣管插管或者氣管切開行機(jī)械通氣治療。

觀察指標(biāo)：分析患者急診救治效果、治療前與治療后48 h的二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）、pH、心率（HR）、呼吸頻率（RR）等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.O處理數(shù)據(jù)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究中患者經(jīng)急診處理后，發(fā)紺、呼吸困難、朐悶、喘累等癥狀均得到有效緩解，缺氧狀態(tài)被有效糾正，雙肺哮喘音明顯減少。40例患者收入呼吸內(nèi)科進(jìn)一步住院治療，另10例留在觀察室繼續(xù)接受治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。與治療前相比，患者治療48 h后PaC02、Pa02、pH、HR、RR等指標(biāo)均明顯得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

支氣管哮喘在臨床上十分常見，氣道高反應(yīng)性與氣道慢性炎癥為其主要特征。重癥支氣管哮喘為支氣管哮喘的危重持續(xù)狀態(tài)，在支氣管哮喘發(fā)病率中占20%左右，患者病情危重，若不及時(shí)治療，則易引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重情況下會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡[4]。故臨床上需要爭(zhēng)分奪秒地對(duì)患者展開急救，促使支氣管持續(xù)痙攣狀態(tài)迅速解除，避免引發(fā)呼吸衰竭、氣朐等并發(fā)癥，以此來降低患者死亡率。重癥支氣管哮喘急救過程中，要求小組成員進(jìn)行密切配合，急診醫(yī)生要迅速對(duì)患者的病情做出明確診斷，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中指導(dǎo)患者取舒適體位，采用藥物對(duì)患者病情進(jìn)行控制的同時(shí)，還要采取

各種措施來促使患者的緊張情緒得到有效緩解[5]。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還需特別注意觀察氧飽和度變化情況，若發(fā)現(xiàn)其嚴(yán)重下降，經(jīng)面罩吸氧后依舊未改善，則需要及時(shí)采用呼吸機(jī)行無創(chuàng)通氣治療。重癥支氣管哮喘是支氣管持續(xù)處于痙攣狀態(tài)之后引發(fā)的呼氣性呼吸困難，所以急救核心在于解痙，給予患者抗膽堿能受體藥、β2受體激動(dòng)劑霧化吸入能促使呼吸困難癥狀得到有效緩解，改善肺功能。慢性非特異性炎癥是支氣管哮喘的重要病理基礎(chǔ)，故早期給予患者糖皮質(zhì)激素靜脈滴注有利于促使支氣管痙攣狀態(tài)得到迅速緩解，改善通氣功能。雖然氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素三聯(lián)治療能有效治療早期急性重癥哮喘，但若患者已經(jīng)存在意識(shí)障礙，同時(shí)有嚴(yán)重混合性酸中毒伴隨出現(xiàn)，那么便難以獲得理想的治療效果，需要及時(shí)對(duì)其行經(jīng)口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣治療，必要情況下還需經(jīng)氣管切開或者氣管插管行機(jī)械通氣治療。

綜上所述，老年重癥支氣管哮喘患者病情危重，為有效挽救患者牛命，需及時(shí)對(duì)其行急診救洽。

參考文獻(xiàn)

[1] 于云鵬，司君利，劉冠群，等國(guó)家甲.期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估急診老年危重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：387-390.

[2] 李臻，孔洋，賀大偉.孟魯司特治療老年支氣管哮喘患者的療效及對(duì)細(xì)胞因子的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4158-4160

[3] 羅廣彬.射干麻黃湯加減聯(lián)合西藥治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（34）：3769-3771

[4] 吳愛紅，顏勝，姚婧.燒山火針法結(jié)合艾灸輔助治療老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40（4）：314-316

[5] 余小漢，趙茂林.支氣管肺泡灌洗治療支氣管哮喘的療效及灌洗液中炎癥因子水平的檢測(cè)[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（10）：1214-1215

[6] 盧葉明，譚小云，梁海文.維持性血液透析對(duì)老年人心血管系統(tǒng)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，1999.5（4）：22-24.

[7] 羅南芬，柳俊，萬傳意.血紅蛋白和急性冠脈綜合征的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志，2011，17（6）：486-488

[8] 李金萍，巨名飛，陳立.炎癥因子與急性冠脈綜合征關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：1008-1010.

[9] 潘殊方，金領(lǐng)微，鄭淑蓓，等維持性血液透析患者冠脈鈣化的影響因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜忐，2016，17（6）：529-530.

[10] 李英.慢性腎臟病并發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].腎臟病i與透析腎移植雜志，2014，23（4）：349-350.[lO] 衛(wèi)小兵，馬敏.急性冠脈綜合征患者心源件猝死的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：76-78