陳斌 易繼平

摘要 目的：使用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰段脊椎骨折，并分組對(duì)比臨床療效。方法：2016年7月-2018年9月收治創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折患者82例，采取數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各41例。參照組行單純經(jīng)椎弓根螺釘后路骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)單一治療，觀察組行椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體形成術(shù)治療，治療后比較兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率、前后緣高度壓縮率。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組VAS評(píng)分更低，住院時(shí)間較參照組更短;觀察組脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率、前后緣高度壓縮率數(shù)據(jù)較參照組更好，觀察組疼痛評(píng)分較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)椎弓根固定術(shù)聯(lián)合椎體形成術(shù)能夠取得較好的治療效果，能夠加速患者恢復(fù)、降低患者疼痛程度，術(shù)式、方法具有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞 經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù);椎體成形術(shù);創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折;療效分析

胸腰段脊柱骨折是骨科常見病，高發(fā)于老年人群，在各種骨折類型中占5%左右[l]。骨折發(fā)生后，常出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷，病情較為嚴(yán)重的甚至有肢體癱瘓，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，降低了生活質(zhì)量。骨折通常采用手術(shù)治療方法，其以經(jīng)椎弓根同定術(shù)最為常見，但在長(zhǎng)期臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)方法不能夠取得理想的治療效果，疼痛情況較為嚴(yán)重、遠(yuǎn)期療效欠佳。故本次展開了經(jīng)椎弓根同定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療對(duì)比研究，研究取得了一定成果，研究報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年9月收治創(chuàng)傷性朐腰段脊柱骨折患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。觀察組男25例，女16例;年齡58～75歲，平均（63.54±8.67）歲。參照組男23例，女18例;年齡57 -77歲，平均（62.81±8.37）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前常規(guī)行骨密度檢查，診斷為骨質(zhì)疏松癥。患者于我院進(jìn)行治療后，使用MRI、CT、X線影像學(xué)檢查，并南我院醫(yī)師確診為單純朐腰椎壓縮性骨折;手術(shù)治療耐受性較高者;符合手術(shù)施行條件者;簽署知情同意書，同意進(jìn)行醫(yī)療研究者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：爆裂性骨折合并嚴(yán)重脊髓及神經(jīng)損傷，需要行椎板切除減壓;骨折嚴(yán)重需要行脊柱重建;血液疾病或其他心血管疾病患者;有內(nèi)科疾病、凝血功能障礙者。

方法：參照組使用單純經(jīng)椎弓根螺釘后路骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。將患者全麻插管后，俯臥位于四點(diǎn)式手術(shù)床上，消毒鋪巾后正中切口，切口長(zhǎng)度10～12cm，逐層切開后顯露骨折椎上下節(jié)段關(guān)節(jié)突。經(jīng)椎弓根置入合適長(zhǎng)度及大小椎弓根螺釘，行骨折撐開復(fù)位同定。手術(shù)完成后逐層關(guān)閉切口。觀察組行椎弓根同定術(shù)，操作同參照組，隨后行椎體形成術(shù)?；颊呷橐鞴馨纬龝r(shí)間2-3d，拆線于2周后，下床時(shí)間與康復(fù)鍛煉時(shí)間于3周后，患者在術(shù)后2周內(nèi)不可下床。

觀察指標(biāo)：對(duì)術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，隨后對(duì)比脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率，及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)中出血量及住院天數(shù)對(duì)比：兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院天數(shù)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

兩組治療前后脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率：兩組術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后觀察組較參照組指標(biāo)改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。 兩組前后緣高度壓縮率對(duì)比：觀察組患者前后緣高度壓縮率恢復(fù)情況較參照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

對(duì)創(chuàng)傷性脊柱骨折患者通常采用后路經(jīng)椎弓根撐開復(fù)位同定術(shù)治療，其術(shù)式能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后。在大量臨床觀察下，發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥情況較少，具有良好的治療效果。但是，此于術(shù)方法有一定的缺陷，經(jīng)手術(shù)后通常骨小梁恢復(fù)情況未達(dá)到預(yù)期，且脊柱術(shù)后短期內(nèi)穩(wěn)定性不能夠得到有效保證，老年患者合并骨質(zhì)疏松癥，骨折愈合緩慢及不愈合導(dǎo)致術(shù)后疼痛癥狀無明顯緩解。

對(duì)此在使用后路經(jīng)椎弓根撐開復(fù)位同定術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合椎體成形術(shù)，能夠支撐脊柱提高穩(wěn)定性，加速患者手術(shù)恢復(fù)速度。聯(lián)合手術(shù)中，主要利用椎體牛物學(xué)復(fù)位患者傷椎，提高了脊柱強(qiáng)度，短時(shí)間內(nèi)促使患者椎體恢復(fù)到正常水平，矯正了畸形部分。且經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，患者在行聯(lián)合術(shù)式后，均無明顯的松動(dòng)、斷裂情況發(fā)生，且損傷脊柱無>2 mm的高度丟失，證明了脊柱高度矯正的有效性[4]。本次研究證明，聯(lián)合術(shù)式是對(duì)于傳統(tǒng)單一經(jīng)椎弓根同定術(shù)的發(fā)展，具有手術(shù)過程定位準(zhǔn)確、操作方式較為簡(jiǎn)便及降低了對(duì)手術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)要求的優(yōu)點(diǎn)。若創(chuàng)傷性脊柱有椎體空腔情況發(fā)牛，注入骨水泥與空腔處，能夠于不加壓條件下進(jìn)行成形術(shù)，從而減少了其他并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠有效保證手術(shù)安全。

綜上所述，使用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰段脊椎骨折患者，能夠取得較好的治療效果，加速了患者恢復(fù)，恢復(fù)了患者的?；钯|(zhì)量，聯(lián)合術(shù)式方法具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 高速，葛勝輝，權(quán)正學(xué)，等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)同定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療重度胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（9）：777-782.

[2] 聶強(qiáng)后路經(jīng)椎弓根內(nèi)同定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（4）：113-114.

[3] 冉仁國(guó)，王齊兵.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)同定聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)高齡胸腰段脊椎骨折的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（3）：253-254.

[4] 張岱陽椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根內(nèi)同定對(duì)老年胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（3）：28-30.計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。