肖玉鳳 袁媛

摘要 目的：探討水囊聯(lián)合欣母沛在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血的研究。方法：2010年1月-2018年10月收治剖宮產(chǎn)手術(shù)宮縮乏力大出血產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組產(chǎn)婦采取宮體、上臂三角肌部注射欣母沛治療。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用自制水囊聯(lián)合欣母沛肌注治療，觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1、2、4、24 h的出血情況，治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組止血總有效率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，不良反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈及腹瀉均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血;宮縮乏力;欣母沛;自制水囊

產(chǎn)后出血居產(chǎn)婦死亡原因首位。產(chǎn)后出血的常見因素為子宮收縮乏力、凝血異常、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過I 000 mL，陰道分娩者超過500 mL【1】。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因【2】，處理原則主要是明確原因并快速止血，對(duì)出血量進(jìn)行正確估計(jì)，糾正休克。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的牛命健康，若出血情況得不到及時(shí)有效的控制治療，將繼發(fā)失血性休克、凝血功能障礙、多臟器衰竭，嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡。臨床上對(duì)產(chǎn)后出血的治療力‘法有止血藥物、子宮縫合法、官腔填塞術(shù)、栓塞血管及結(jié)扎血管等，但一旦上述方法無(wú)效，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行切除，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的身心健康【3】。欣母沛含有天然前列腺素PGF2 d的（15S）-15甲基衍牛物的氨丁三醇鹽溶液，對(duì)宮體和子宮下段均有良好的刺激作用，是發(fā)牛產(chǎn)后大出血的治療性用藥。白制水囊是將導(dǎo)尿管插雙層避孕套結(jié)扎線打結(jié)，放入官腔，根據(jù)官腔大小注牛理鹽水，一般300 - 500 mL為宜，壓迫24 h取出。本研究探討水囊聯(lián)合欣母沛在用于剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2018年10月收治剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力大出血產(chǎn)婦90例，排除凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷造成的產(chǎn)后出血。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為兩組各45例。對(duì)照組產(chǎn)婦首次剖宮35例，1次剖宮產(chǎn)史IO例，年齡23 - 37歲，孕周37.1 - 40.6周，體重60-78 kg。觀察組產(chǎn)婦中首次剖宮產(chǎn)32例，1次剖宮產(chǎn)史13例;年齡22 - 38歲，孕周36.6 - 40.6周，體重61 - 77 kg，產(chǎn)婦身體健康，無(wú)哮喘、青光眼、高血壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：①對(duì)照組產(chǎn)婦使用欣母沛注射劑，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮不良，出血量多，經(jīng)按摩子宮，縮宮素10 U宮壁注射，IO U入液，IO U入壺，子宮仍收縮不良，子宮體注射欣母沛250ug;或臺(tái)下護(hù)上給予患者上臂三角肌注射250 ug，如果注射1次后子宮仍收縮不良，可以在15 min之后重復(fù)注射，24 h總劑量不能>2 mg。本組產(chǎn)婦45例注射最大劑量750卜ug。②觀察組水囊聯(lián)合欣母沛，方法：對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)按摩子宮、縮宮素應(yīng)用子宮收縮欠佳或無(wú)收縮，同時(shí)上水囊給予欣母沛注射，縫合子宮切口留3 -4 cm不縫合，準(zhǔn)備上水囊。水囊為自制導(dǎo)尿管頂端插入雙層避孕套內(nèi)，排空套內(nèi)氣體，結(jié)扎線打雙結(jié)，松緊合適，注水少量通暢，無(wú)漏液，左手示中二指持水囊放入官腔同定，右手持50 mL注射器注水，注水50 mL/次，使水囊均勻壓迫子宮壁，一般注水300 - 500 mL.注水完畢，將導(dǎo)管末端放入宮腔近宮口處，觀察無(wú)活動(dòng)性出血，縫合子宮壁，注意不要扎破水囊。術(shù)后記錄宮底高度，預(yù)防感染。于24 h內(nèi)取出水囊，取出前應(yīng)用縮宮素促子宮收縮，觀察陰道出血量及子宮收縮情況。

觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：（l）產(chǎn)后出血量：對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后（術(shù)后）l、2、4、24 h的出血量進(jìn)行記錄觀察。產(chǎn)后出血的計(jì)算方法：①稱重法：總量（稱重）一原紗布干重/1.05（血液比重）;②面積法：雙層紗布16 cm×17 cm/10 mL.單層紗布17 cm×18Cm/10 mL.4層紗布?jí)|10 cm×10 cm/10 mL. 15 cm×15 cm/15 mL;③目測(cè)法;④休克指數(shù)：脈率川收縮壓（mmHg）;⑤血紅蛋白測(cè)定：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液計(jì)量的方式從開腹開始收集于術(shù)部位血液，濕紗布稱重，切開子宮壁，將內(nèi)部的羊水洗凈后，進(jìn)行負(fù)壓吸引管吸引血液及紗布收集。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：首次用藥后15 min內(nèi)，官腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，子宮迅速恢復(fù)強(qiáng)力收縮;②好轉(zhuǎn)：重復(fù)用藥30 min內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮良好，出血量明顯減少;③無(wú)效：產(chǎn)婦出血量在多次重復(fù)使用該方法后仍沒有得到有效控制，子宮仍未恢復(fù)收縮，改用其他方法止血（盆腔血管結(jié)扎、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用x-檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以相對(duì)數(shù)表示;計(jì)量資料以（X s）表示，采用T檢驗(yàn);P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

產(chǎn)后出血量對(duì)照組明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療效果：總有效率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

觀察組惡心、嘔吐、眩暈、腹瀉發(fā)牛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。討論

產(chǎn)后出血是分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多是在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)牛的，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因4。產(chǎn)后出血主要針對(duì)出血原因進(jìn)行處理?？s宮素是用于宮縮乏力出血的首選藥物，預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，縮宮素也有受體飽和性，24 h總量控制為60U，無(wú)限加大用量會(huì)有不良反應(yīng)，且不會(huì)增加宮縮強(qiáng)度。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，促使子宮發(fā)牛強(qiáng)直性或節(jié)性收縮是治療產(chǎn)后出血的主要辦法，通過對(duì)子宮內(nèi)血管的壓迫，減少出血量【5】。對(duì)水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的原理進(jìn)行分析，子宮體感受器會(huì)因水囊膨脹而受刺激，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮而獲得止血的目的【6】。具體做法：在自制的避孕套球囊中灌入生理鹽水，以起到壓迫止血的功效。充盈后的水囊質(zhì)地柔軟，隨宮腔而白由變形，如果子宮收縮差，水囊將對(duì)子宮壁產(chǎn)牛壓力作用，加之欣母沛的收縮子宮作用，促子宮收縮。如果子宮收縮好，擠壓水囊，將水囊擠壓堵于宮頸口，可以適時(shí)取出。因此對(duì)具有收縮作用的子宮水囊填塞所產(chǎn)牛的壓迫作用是可靠、安全的【7】。欣母沛注射后2 -3 min起效，持續(xù)2h，能夠通過有效收縮子宮平滑肌和促進(jìn)血管、血竇閉合而達(dá)到止血的目的，是目前最好的治療宮縮乏力性子宮出血的藥物【8】。以注射液的形式將欣母沛注入產(chǎn)婦體內(nèi)，給藥方便，見效快，只需極少的劑量就可達(dá)到良好的治療效果【9】。應(yīng)用官腔內(nèi)水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療，水囊具有壓迫作用，欣母沛有縮宮作用，兩者作用于產(chǎn)后出血可相互協(xié)調(diào)和補(bǔ)充，達(dá)到最佳治療效果，是目前治療產(chǎn)后出血較為理想的方法【10】。自制水囊聯(lián)合欣母佩在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血的臨床效果顯著，可有效控制出血癥狀，促子宮收縮，使用方便，簡(jiǎn)單便捷，值得推廣。

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