陳浩 郭駿

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術對上尿路結石患者的臨床治療。 方法 用“隨機法”將方便選取的該院76例上尿路結石患者均分為對照組和觀察組兩組（2016年6月—2018年8月），其中對照組予以傳統(tǒng)的輸尿管切開取石術治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療，對比兩組患者的治療情況、手術前后疼痛情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 觀察組患者術中出血量（72.12±16.85）mL要比對照組（152.28±32.11）mL的低，手術時間（70.84±24.16）min、血尿轉清時間（2.39±0.59）d和住院時間（6.24±1.81）d短于對照組（108.36±32.29）min、（3.41±0.86）d、（10.53±2.6）d（t=13.627、5.724、6.029、8.177，P<0.05），一次性結石清除率（97.37%）明顯高于對照組（81.58%）（χ2=5.029，P=0.025），術后1、3和5 d疼痛改善情況（4.89±1.05）分、（3.52±0.84）分、（1.81±0.52）分明顯優(yōu)于對照組（5.85±1.23）分、（4.22±1.02）分、（2.76±0.71）分（t=4.659、4.266、6.654，P=0.001、0.002、0.001），術后并發(fā)癥總發(fā)生率（7.89%）明顯低于對照組（26.32%）（χ2=4.547，P=0.033 <0.05）。結論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術在治療上尿路結石患者上具有較高的治療效果，能有效減少對患者的傷害，降低患者的疼痛感，減少術后不良反應的出現(xiàn)，值得推廣。

[關鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術;上尿路結石;VAS（視覺模擬評分法）;臨床治療

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0052-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for patients with upper urinary tract stones. Methods With the method of "random"， 76 cases of urinary stones of our hospital were convenient selected and divided into control group and observation group （from June 2016 to August 2018）. The control group was treated with traditional ureterotomy and stone removal. The observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Compared surgical pain and postoperative complications of the two groups before and after treatment. Results The intraoperative blood loss （72.12±16.85）mL in the observation group was lower than that in the control group （152.28±32.11）mL. The operation time（70.84±24.16）min， the hematuria clearing time （2.39±0.59）d and the hospitalization time （6.24±1.81）d were shorter than those in the control group （108.36±32.29）min， （3.41±0.86）d，（10.53±2.68）d（t=13.627， 5.724， 6.029， 8.177， P<0.05）. One-time stone removal rate （97.37%） was significantly higher than that of the control group （81.58%）（χ2=5.029， P=0.025）. Pain improvement in one day， three days and five days after surgery （4.89±1.05）points， （3.52±0.84）points（1.81±0.52）points was significantly better than the control group （5.85±1.23）points， （4.22±1.02）points， （2.76±0.71）points（t=4.659， 4.266， 6.654， P=0.001， 0.002， 0.001）. The total incidence of postoperative complications （7.89%） was significantly lower than the control group （26.32%） （χ2=4.547， P=0.033<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has a high therapeutic effect on patients with upper urinary tract stones， which can effectively reduce the injury to patients， the pain of patients， and the occurrence of postoperative adverse reactions， which is worthy of promotion.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Upper urinary calculus; VAS （visual simulation scoring）; Clinical treatment

上尿路結石，也就是腎及輸尿管的結石，是臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于男性[1]。該病常表現(xiàn)為疼痛、尿頻、血尿等癥狀，其嚴重程度與結石的大小、部位、活動與否及損傷、感染、梗阻有關[2-3]。傳統(tǒng)的切開取石術容易給患者造成較大的手術切口，不利于患者的恢復，且術后并發(fā)癥也較多[4]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術的運用愈加廣泛。該文重點探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術對該院從2016年6月—2018年8月收治的76例上尿路結石患者的臨床治療，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)“隨機分配”的原則，從該院方便選取的76例上尿路結石患者，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組38例。

對照組：男∶女=23：15;年齡22～65歲，平均（46.2±5.8）歲;病程4～56個月，平均（27.12±12.08）個月;結石直徑：6～24 mm，平均（12.56±12.96）mm;病灶部位左側：右側=21∶17。

疾病類型：腎結石：輸尿管結石=22：16。

觀察組：男：女=25：13;年齡：21～68歲，平均（45.9±5.9）歲;病程：4～57個月，平均（27.26±12.11）個月;結石直徑：6～25 mm，平均（12.63±12.98）mm;病灶部位左側：右側=22：16。

疾病類型腎結石：輸尿管結石=24：14。

組間資料對比（P>0.05）。

該文所選病例已通過倫理委員會批準，患者和患者家屬均知情且同意參與該次研究。納入標準：①符合上尿路結石的診斷標準;②積極配合完成術前準備工作與術后干預措施;③未出現(xiàn)致命性的并發(fā)癥;④精神狀態(tài)良好。排除標準：①未完全按照醫(yī)囑做術前準備工作者，術前檢查項目不全面者;②合并其他嚴重內外科疾病;③伴發(fā)精神疾病。

1.2? 方法

兩組患者術前均進行常規(guī)的檢查。

1.2.1? 對照組傳統(tǒng)的輸尿管切開取石術治療? 對患者取側臥位并進行全身麻醉，常規(guī)消毒手術器械。于患者患側第11肋間或第12肋下做一個長約6～8 cm的切口，將皮膚、肌肉、腰背筋膜等組織分離開，從輸尿管上段開始從腎門向腎臟游離，對腎盂行鈍性及銳性分離后，根據(jù)手術實際情況及術前影像學檢查結果將結石病灶充分暴露出來，仔細檢查并確保結石數(shù)量與形狀與X線片結果一致，切開腎盂、腎，用取石鉗將結石取出。大塊結石可先用鈥激光碎石后再取出，結石取凈后便可進行常規(guī)沖洗、留置雙J管、縫合輸尿管壁、止血、抗感染等處理。術后殘留結石可通過藥物排掉或運用體外沖擊波擊碎。

1.2.2? 觀察組微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療? 對患者取膀胱截石位并進行硬膜外麻醉，必要時可增加腰麻，常規(guī)消毒手術器械。于斑馬導絲引導下對患者患側進行輸尿管鏡檢查，檢查完畢后逆行置入輸尿管導管并將其連接到腎盂，患者改俯臥位，通過輸尿管導管灌注生理鹽水至形成人工腎積水。通過超聲檢查結石的位置后[5]，于患者患側第11肋間或12肋下進行穿刺，穿刺成功后將斑馬導絲置入并加以固定，切開皮膚及筋膜約0.5 cm，用筋膜擴張器順著斑馬導絲擴張開來，退出擴張器時將薄鞘留在里面，然后插入輸尿管硬鏡并進行結石查找，找到結石后通過鈥激光光纖抵住結石并將其擊碎，取出碎石并觀察腎盞、腎盂、輸尿管開口處是否有結石殘留，確認完畢后便可進行常規(guī)沖洗、置入F5、F6雙J管和F16硅膠腎造瘺管，并進行相關止血、抗感染的處理[6]。術后殘留結石處理方式如同對照組，并在3 d后將腎造瘺管拔除。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 治療情況? 包括術中出血量、手術時間、血尿轉清時間、住院時間共4個方面。

1.3.2? 手術前后的疼痛情況? 包括術前、術后1 d、術后3 d、術后5 d共4個方面。通過VAS（視覺模擬評分法，滿分10分）對患者疼痛進行評分，其中無痛：0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分[7]。

1.3.3? 術后并發(fā)癥發(fā)生情況和一次性結石清除率? 其中并發(fā)癥發(fā)生情況包括切口血腫、切口感染、尿漏、出血4個方面。

1.4? 統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料與計量資料分別用（%）表示，用（x±s）表示，行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組患者術中出血量要明顯低于對照組，手術時間、血尿轉清時間和住院時間比對照組的少，一次性結石清除率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

兩組患者術前疼痛情況相差不大（P>0.05），觀察組術后1、3 d和5 d的疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率要明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著人們飲食結構的變化、氣候的變化及遺傳、代謝等原因[8]，患有上尿路結石的患者人數(shù)愈來愈多。形成結石的主要因素是尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，患者一旦患上該病[9]，不僅容易產(chǎn)生尿頻、尿痛、血尿等癥狀，而且還會嚴重損害腎功能，嚴重影響生活質量。

相較于傳統(tǒng)的輸尿管切開取石術，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術可大大減少手術對患者產(chǎn)生的傷害，具有安全、高效的特點[10-12]。由文中比較可知，與對照組相比，觀察組患者各項治療情況都更優(yōu)，患者術后疼痛感較為輕微，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，由此可知，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的治療效果明顯，術后創(chuàng)傷少、不良反應出現(xiàn)率較低。李燦永[13]在《經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡碎石術對上尿路結石患者并發(fā)癥及疼痛程度的影響》中寫道，100例上尿路結石患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡碎石術治療后術前VAS評分為（6.04±1.28）分，與對照組的（6.12±1.32）分沒有明顯差異，術后1、3 d和5 d的VAS評分分別為（4.88±1.06）分、（3.53±0.82）分和（1.83±0.57）分，術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。

綜上所述，對上尿路結石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術可極大程度避免手術帶來的損傷，提高了一次性結石清除的效率，且術后不易引起不良反應，值得大力推廣。

[參考文獻]

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[13]? 李燦永.經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡碎石術對上尿路結石患者并發(fā)癥及疼痛程度的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（5）：688-691.

（收稿日期：2019-03-05）