陳芳明

[摘要] 目的 研究探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效的觀察。方法 方便選擇2016年1月—2018年12月在該院進(jìn)行治療的小兒鼾癥患者42例為研究對(duì)象，按患兒住院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。對(duì)照組給予常規(guī)的電凝刀切除扁桃體腺樣體，觀察組患兒給予低溫等離子射頻消融術(shù)治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激功能指標(biāo)、呼吸通氣功能指標(biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。 結(jié)果 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛（VAS）評(píng)分分別為（22.18±7.72）min、（18.12±5.50）mL、（1.38±0.43）分，均低于對(duì)照組患者為（31.32±8.54）min、（22.49±5.98）mL、（1.82±0.61）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.638、2.465、2.702，P=0.001、0.018、0.010）。觀察組患兒的谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）水平值分別為（71.29±12.39） U/mL、（74.57±13.56） U/mL高于對(duì)照組患者為（49.98±9.23） U/mL、（54.69±10.72） U/mL，觀察組丙二醛（MDA）水平（10.38±3.23）mmol/L低于對(duì)照組患者為（15.23±4.20）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.321、5.270、4.195，P=0.000、0.000、0.000）。觀察組呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最長呼吸暫停時(shí)間（LAT）為（15.23±3.12）次/min、（17.82±3.98）s均低于對(duì)照組（18.97±3.42） 次/min、（22.16±4.03）s，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.702、3.511，P=0.001、0.001）。 結(jié)論 低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果顯著，能夠改善患兒通氣功能，降低應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒鼾癥;手術(shù)治療;低溫等離子;射頻消融術(shù);應(yīng)激反應(yīng);通氣功能

[中圖分類號(hào)] R766.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0116-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of low temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of infantile snoring. Methods A total of 42 children with snoring who were treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were convenient divided into observation group and control group according to the order of hospitalization， 21 cases in each group. The control group was treated with conventional electrocoagulation knife for tonsillectomy， and the observation group was treated with low temperature plasma radiofrequency ablation. The operation related indexes， stress function indexes and respiratory and ventilation function indexes were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding volume and postoperative pain （VAS） scores in the observation group were （22.18±7.72） min， （18.12±5.50） ml and （1.38±0.43） respectively， which were lower than those in the control group （31.32±8.54） min， （22.49 ±5.98） ml and （1.82±0.61）. There were statistically significant differences between the two groups （t=3.638， 2.465， 2.702， P=0.001， 0.018， 0.010）. The levels of glutathione （GSH） and superoxide dismutase （SOD） in the observation group were （71.29±12.39） U/mL， （74.57±13.56） U/mL， which were higher than those in the control group （49.98±9.23） U/mL， （54.69±10.72） U/mL. MDA level in the observation group was （10.38±3.23）mmol/L， which was lower than the control group （15.23±4.20）mmol/L. The respiratory disorder index （AHI） and the longest apnea time （LAT） of the observation group were （15.23±3.12） times per minute and （17.82±3.98） s， which were lower than those of the control group （18.97±3.42） times per minute and （22.16±4.03） s. There were significant differences between the two groups （t=3.702， 3.511， P=0.001， 0.001）. Conclusion Radiofrequency ablation with low temperature plasma is effective in the treatment of infantile snoring， which can improve ventilation function and reduce stress response， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Snoring in children; Surgical treatment; Hypothermia plasma; Radiofrequency ablation; Stress response; Ventilation function

小兒鼾癥是兒童患者在睡眠過程中常見的一種疾病，即小兒打呼嚕，是由于患兒在睡眠時(shí)出現(xiàn)氣道部分或完全性的阻塞進(jìn)而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，是一種睡眠呼吸功能紊亂性疾病[1-2]。該病癥主要表現(xiàn)為夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動(dòng)等，嚴(yán)重影響患兒的睡眠質(zhì)量，不利于患兒的健康發(fā)育，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患兒的生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等[3]。因此，有必要對(duì)此類患兒采取積極有效的治療措施干預(yù)，以緩解患兒的病情，提高患兒生活質(zhì)量。如何有效的治療小兒鼾癥已成為臨床關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)方向，手術(shù)治療是一個(gè)常用的治療方法[4]。主要是對(duì)肥大扁桃體及腺樣體病灶的切除，但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，更多微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于小兒鼾癥的手術(shù)治療方式有了更多的選擇。低溫等離子射頻消融術(shù)是近幾年逐步應(yīng)用于臨床的一種新的手術(shù)形式，具有操作簡便、精準(zhǔn)、損傷小等優(yōu)點(diǎn)[5]。為此，在該研究中方便選擇2016年1月—2018年12月在該院進(jìn)行治療的小兒鼾癥患者42例為研究對(duì)象，給予低溫等離子射頻消融術(shù)治療，觀察評(píng)估療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行治療的小兒鼾癥患者42例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)診斷確診為小兒鼾癥，患兒表現(xiàn)為入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動(dòng)等癥狀表現(xiàn);②患兒均具有手術(shù)治療的指征，能夠耐受本研究的手術(shù)治療方式;③均為兒童患者;④患兒家屬簽署知情同意書，研究方案無倫理學(xué)爭(zhēng)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)異常的患兒;②有先天性疾病患兒;③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入其他科室治療的患兒。按患兒住院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組各21例。觀察組：男性13例、女性8例，年齡3～13歲，平均年齡（6.98±2.97）歲，扁桃體肥大程度：I度9例、II度7例、III度5例;對(duì)照組：男性14例、女性7例，年齡3～12歲，平均年齡（6.62±2.82）歲，扁桃體肥大程度：I度10例、II度8例、III度3例;兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。

1.2? 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的電凝刀切除扁桃體腺樣體，患者進(jìn)行全身靜脈麻醉，麻醉起效后將開口器置入患兒口腔內(nèi)，暴露患兒的扁桃體組織，并沿扁桃體外部用彎刀將附著的黏膜組織剝離，然后剝離扁桃體，并在其根部用圈套器絞斷，然后以雙極電凝止血。再以鼻竇內(nèi)鏡照明刮除肥大的腺樣體。觀察組患兒給予低溫等離子射頻消融術(shù)治療，患者進(jìn)行全身靜脈麻醉，將鼻內(nèi)鏡經(jīng)由患兒鼻腔送入鼻孔后觀察患者的腺樣體，以ENT CoblatorII型低溫等離子射頻消融手術(shù)系統(tǒng)對(duì)患兒的扁桃體組織進(jìn)行切除，切除范圍從包膜外逐層對(duì)扁桃體進(jìn)行切除直到全部切除，然后采用等離子進(jìn)行止血，完成手術(shù)操作。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛程度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scoring， VAS）評(píng)分量表表示，滿分為10分，得分越高表明患者的疼痛程度越劇烈。采集患者術(shù)后24 h靜脈血約3 mL，采用ADVIA 2400型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的應(yīng)激指標(biāo)包括谷胱甘肽（Glutathione， GSH）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase， SOD）、丙二醛（malondialdehyde， MDA）水平值，并進(jìn)行組間比較。采用多導(dǎo)睡眠圖對(duì)兩組患兒手術(shù)前后呼吸通氣功能進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)指標(biāo)包括呼吸紊亂指數(shù)（Respiratory disorder index， AHI）、最長呼吸暫停時(shí)間（Maximum apnea time， LAT），并進(jìn)行組間比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料表示為（x±s），組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒應(yīng)激指標(biāo)比較

觀察組患兒的GSH、SOD水平值高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒呼吸通氣功能指標(biāo)比較

治療后觀察組患兒的AHI、LAT均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

小兒鼾癥的發(fā)生是由于扁桃體、腺樣體肥大引起的氣道狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)的通氣不暢引起的機(jī)體缺氧，導(dǎo)致患兒在睡眠過程中的通氣不足、呼吸暫停等。因此，根據(jù)鼾癥的致病原因，可以對(duì)其采取腺樣體扁桃體切除術(shù)治療，以重新擴(kuò)張患兒的氣道，進(jìn)而恢復(fù)患兒的呼吸通氣功能[6]。目前，對(duì)于小兒鼾癥手術(shù)治療的常規(guī)方法為電凝刀切除扁桃體腺樣體，長期的臨床應(yīng)用顯示該手術(shù)方法創(chuàng)傷性較大、患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，術(shù)中還可能造成周圍組織的損傷。但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，更多微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于小兒鼾癥的手術(shù)治療方式有了更多的選擇[7]。

低溫等離子射頻消融術(shù)是近幾年逐步應(yīng)用于臨床的一種新的手術(shù)形式，具有操作簡便、術(shù)中切割精準(zhǔn)度高，對(duì)患兒扁桃體腺樣體周圍組織的損傷小等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于鼾癥患兒的術(shù)中創(chuàng)傷性程度有明顯的減小，也加快了患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。其手術(shù)原理是通過雙極射頻所產(chǎn)生的高頻能量，將刀頭與組織中的電解液形成等離子蒸汽層，在較低的溫度下使目標(biāo)組織細(xì)胞以分子為單位逐漸解體，從而達(dá)到對(duì)切除病灶組織的切除。因?yàn)槭堑入x子射頻效應(yīng)發(fā)揮作用，并且作用溫度較低，對(duì)患兒的正常組織損傷性較小。在該研究中，觀察組患兒給予低溫等離子射頻消融術(shù)治療，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛（VAS）評(píng)分分別為（22.18±7.72）min、（18.12±5.50）mL、（1.38±0.43）分，均低于對(duì)照組患者為（31.32±8.54）min、（22.49±5.98）mL、（1.82±0.61）分，表明該手術(shù)方式操作簡便，且邊切割邊止血，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛程度低，這與任小東等人[8]在鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎療效比較研究中的結(jié)果基本相似，該報(bào)道中低溫等離子射頻消融術(shù)治療患者的VAS疼痛評(píng)分均小于2分，疼痛程度輕微。在應(yīng)激指標(biāo)比較中，觀察組患兒的谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）水平值分別為（71.29±12.39） U/mL、（74.57±13.56）U/mL高于對(duì)照組患者為（49.98±9.23）U/mL、（54.69±10.72） U/mL，觀察組丙二醛（MDA）水平（10.38±3.23）mmol/L低于對(duì)照組患者為（15.23±4.20）mmol/L，觀察組患兒的GSH、SOD水平值高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組，表明低溫等離子手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)較小，這也驗(yàn)證了Kim等人在報(bào)道中的相關(guān)結(jié)論[9]。在通氣功能指標(biāo)對(duì)比中，觀察組呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最長呼吸暫停時(shí)間（LAT）為（15.23±3.12）次/min、（17.82±3.98）s均低于對(duì)照組（18.97±3.42） 次/min、（22.16±4.03）s，表明低溫等離子射頻消融術(shù)治療能夠進(jìn)一步改善患兒通氣功能，這與楊榮松等人的研究結(jié)果基本相似，楊榮松等人[10]的研究中表明患者經(jīng)低溫等離子射頻消融術(shù)治療，患者的AHI降低到20次/min，LAT降至20 s左右，經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示本研究相比臨床報(bào)道對(duì)于AHI、LAT數(shù)值水平下降更為明顯。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果顯著，能夠改善患兒通氣功能，降低應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-06）