楊時(shí)錄

【摘 要】目的：研究了早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腦外傷后腦積水的臨床實(shí)踐效果。方法：選取我院2017年11月～2018年11月所收治的腦外傷后腦積水患者共計(jì)58例作為研究對(duì)象，并按照其入院就診的先后順序進(jìn)行隨機(jī)分組，各組患者均為29例，兩組患者均采取腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，區(qū)別在于，對(duì)照組患者是在腦室-腹腔分流術(shù)后3～6個(gè)月才實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，研究組患者同步實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，之后對(duì)兩組患者的臨床治療效果和神經(jīng)功能情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組患者的治療效果和神經(jīng)功能情況均顯著好于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦外傷后腦積水患者，采取早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，可對(duì)患者的神經(jīng)功能和預(yù)后情況進(jìn)行改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：早期腦室-腹腔分流術(shù);顱骨修補(bǔ)術(shù);腦外傷后腦積水;治療效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

對(duì)于腦外傷患者，由于其顱內(nèi)情況發(fā)生改變，因此很容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的問題，從而損傷人體正常的腦組織，最終形成腦積水，阻礙患者神經(jīng)功能的正常發(fā)揮，常見臨床表現(xiàn)為神經(jīng)疾病、意識(shí)模糊等，嚴(yán)重是可致死亡。為提升治療效果，改善患者的預(yù)后情況和神經(jīng)功能，臨床上，在對(duì)腦外傷后腦積水進(jìn)行治療的過程中，主要以控制顱內(nèi)壓為主，同時(shí)盡量減少對(duì)腦組織的壓迫。早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)在當(dāng)前的腦外傷后腦積水治療中應(yīng)用十分廣泛，效果顯著，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月～2018年11月所收治的腦外傷后腦積水患者共計(jì)58例作為研究對(duì)象，并按照其入院就診的先后順序進(jìn)行隨機(jī)分組，各組患者均為29例。研究組患者年齡24～65歲，包括男性患者16例，女性患者13例;對(duì)照組患者年齡23～64歲，包括男性患者17例，女性患者12例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在腦室-腹腔分流術(shù)后3～6個(gè)月后實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。研究組患者采取早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)，具體內(nèi)容闡述如下：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉或全麻，之后對(duì)手術(shù)穿刺部位進(jìn)行選擇，實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)分流管進(jìn)行合理選擇，置管深度可保持在8cm上下，在患者腹腔接入腹腔端，分流端留置長度約20～30cm，連接好分流泵并將其放置在患者的枕部，開始引流，直至顱內(nèi)壓降低，待腦組織與骨窗持平后開始執(zhí)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)鈦合金顱骨進(jìn)行合理選擇，在做好塑性處理后，確定骨窗位置，置入。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察，其中，患者可恢復(fù)正常生活，為“良好”;患者意識(shí)清晰，但存在身體殘疾，為“殘疾”;患者無生命體征，為“死亡”。

第二，對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后的神經(jīng)功能情況進(jìn)行觀察，總分為15分，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況成正比。具如內(nèi)容包括語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行處理，同時(shí)行“t”和卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果

研究組患者的治療良好率為72.41%，顯著高于對(duì)照組的41.37%，且研究組患者的殘疾率為27.58，顯著低于對(duì)照組的55.17%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的死亡率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如下表：

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能情況觀察

研究組和對(duì)照組患者的術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)分分別為（7.23±2.1）分和（7.25±2.10）分，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分為（13.25±1.78）分，顯著高于對(duì)照組的（10.52±1.65）分，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如下表：

3 討論

腦外傷是臨床常見疾病，由于患者血腦屏障通透性出現(xiàn)變化，從而也為大分子物質(zhì)進(jìn)入腦組織提供了條件，最終出現(xiàn)腦積水的問題，阻礙患者神經(jīng)功能的正常發(fā)揮，同時(shí)也忽大幅度降低患者生活質(zhì)量，如果處理不當(dāng)或者治療不及時(shí)，不僅會(huì)做過疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，還會(huì)出現(xiàn)很多腦組織并發(fā)癥，威脅患者的生命安全和身體健康[1]。

因此，對(duì)于腦外傷后的腦積水，必須要結(jié)合患者實(shí)際情況及時(shí)去除，以促進(jìn)其神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，改善患者預(yù)后情況，提高生活質(zhì)量。目前，關(guān)于腦外傷后腦積水的治療，主要以手術(shù)為主，如顱骨修補(bǔ)術(shù)、早期腦室-腹腔分流術(shù)等等，其中，早期腦室-腹腔分流術(shù)可有效緩解患者的腦積水癥狀，同時(shí)緩解顱內(nèi)壓升高造成的損害，臨床實(shí)踐效果顯著。顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效避免或者減少腦組織膨出所造成的損傷，緩解顱內(nèi)出血癥狀，避免出現(xiàn)刺激性癲癇的問題，保持顱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。通過早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生事半功倍的治療效果。

傳統(tǒng)手術(shù)治療模式下，很容易出現(xiàn)腦組織膨出的問題，從而影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，而通過通過早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可有效緩解上述問題，減少并發(fā)癥和后遺癥，促使患者早日恢復(fù)健康[4]。

在本次研究中，對(duì)照組患者是在腦室-腹腔分流術(shù)后3～6個(gè)月才實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，研究組患者同步實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果表明：研究組患者的治療良好率為72.41%，顯著高于對(duì)照組的41.37%，且研究組患者的殘疾率為27.58，顯著低于對(duì)照組的55.17%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組患者的術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)分分別為（7.23±2.1）分和（7.25±2.10）分，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分為（13.25±1.78）分，顯著高于對(duì)照組的（10.52±1.65）分，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[2]。

綜上所述，對(duì)于腦外傷后腦積水，可對(duì)早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠大幅度提升臨床治療效果，改善患者的預(yù)后情況和神經(jīng)功能，臨床推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

杜金濤， 劉玉芳. 早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療重癥顱腦外傷合并腦積水孕婦的效果觀察[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018（A01）：104-106.

王家悅， 王革生. 早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（3）：314-316.