李小艷 覃超 夏曉慧

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

子宮肌瘤是最為常見(jiàn)的婦科疾病之一，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，并伴有少量結(jié)諦纖維;臨床癥狀有月經(jīng)紊亂，壓迫癥狀，給患者身心造成極大痛苦，目前腹腔鏡手術(shù)為常用治療子宮肌瘤方法，實(shí)踐證明若未能接受科學(xué)的臨床護(hù)理，治療效果也無(wú)法得到較好保證，現(xiàn)將我院腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的情況總結(jié)如下。

1 患者入院行健康宣教 ?由責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境，病房基礎(chǔ)設(shè)施及使用方法;介紹主管醫(yī)生、同室病友，幫助建立良好的人際關(guān)系，消除不良因素引起的陌生感。

2 術(shù)前對(duì)患者行麻醉前訪視 ?評(píng)估患者的病情、配合度、自理能力、心理狀態(tài)，了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。有針對(duì)性地介紹疾病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，介紹開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥及處理方式，告知患者子宮肌瘤切除術(shù)后，不會(huì)影響女性功能及生活質(zhì)量，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心，積極配合治療。

3 術(shù)前準(zhǔn)備 ?術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿常規(guī)、生化、凝血項(xiàng)、心電圖、B超、影像學(xué)等檢查;術(shù)前3天行常規(guī)陰道準(zhǔn)備：每日2次0.5%碘伏擦洗會(huì)陰;腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前晚、次晨行清潔灌腸，清除腸道內(nèi)積便、積氣，預(yù)防感染;術(shù)前1天訓(xùn)練床上排便及咳嗽;術(shù)前禁食12h，禁飲6h，術(shù)前晚囑病人洗頭，洗澡，更換干凈衣服，可適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜劑;術(shù)晨導(dǎo)尿，備皮，重點(diǎn)臍部清潔，先用肥皂或石蠟油清除臍孔污垢，再用酒精擦洗;準(zhǔn)備就緒，由主管護(hù)士護(hù)送病員入手術(shù)室，途中可適當(dāng)給予患者安慰、鼓勵(lì)，減輕病員的緊張、恐懼感。

4 術(shù)中護(hù)理 ?手術(shù)室溫度設(shè)定為22-24℃，相對(duì)濕度50-60%，讓病員有充分的舒適感，減少病員的緊張心理，協(xié)助病員擺放體位，配合進(jìn)行麻醉及手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病員生命體征、出血、肢體受壓等情況，保持呼吸道通暢。

5 術(shù)后護(hù)理 ?病員回病房后，按其麻醉方式給予相應(yīng)術(shù)后護(hù)理常規(guī)：（1）監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度變化;（2）予低流量吸氧6h。（3）體位護(hù)理。術(shù)后6h，病員取半臥位，床上活動(dòng)四肢，1-2h翻身1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓力性損傷及深靜脈血栓的發(fā)生，鼓勵(lì)咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生;術(shù)后1-2天，鼓勵(lì)病員下床活動(dòng)，預(yù)防及減少腸粘連的發(fā)生。（4）疼痛護(hù)理。對(duì)疼痛敏感的患者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛治療，或者通過(guò)轉(zhuǎn)移病員注意力的方式，減輕患者的疼痛感。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能降低患者的痛苦和不適，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（5）飲食護(hù)理。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)，如米湯、面湯等，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)及普食，飲食宜清淡，宜消化少食多餐，避免攝入產(chǎn)氣、辛辣等食物。（6）留置尿管護(hù)理。接尿管于床旁，妥善固定，防止管道脫落、扭曲或堵塞，觀察尿液引流的顏色、性狀，量，常規(guī)尿管護(hù)理2次/天。（7）感染監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)切口情況，術(shù)后3天常規(guī)使用抗感染藥物，q4h監(jiān)測(cè)體溫變化，如果體溫超過(guò)38.5℃，注意區(qū)別是手術(shù)熱還是切口感染引起。（8）加強(qiáng)心理護(hù)理。告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，注意休息。（9）環(huán)境護(hù)理。保持病室安靜、整潔，光線充足，溫濕度適宜，減少不必要探視，保證患者充分休息。（10）并發(fā)癥觀察及護(hù)理。 ①肩背痛：因術(shù)后人工氣腹殘留的CO2對(duì)膈神經(jīng)刺激所至，給予膝胸臥位，持續(xù)低流量吸氧，2-3天可緩解;②腹脹：指導(dǎo)其床上活動(dòng)、抬腿、雙臂外展、深呼吸等，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng);③切口出血觀察與護(hù)理：排除內(nèi)出血等異常情況，予及時(shí)更換敷料，沙袋壓迫等;術(shù)后若出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃部不適，可予止吐劑如胃復(fù)安10mg肌注，或使用腹帶壓迫等，降低由于負(fù)壓增高導(dǎo)致大網(wǎng)膜突出的現(xiàn)象發(fā)生。

6 出院指導(dǎo)及隨訪 ?告知出院相關(guān)注意事項(xiàng)，如切口的觀察、護(hù)理、陰道有無(wú)出血等;養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);保持外陰清潔，嚴(yán)禁盆浴及性生活1月，術(shù)后2月到醫(yī)院門(mén)診復(fù)查;采取多種形式進(jìn)行隨訪，如電話，微信，QQ等。

常規(guī)護(hù)理方法是根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者的心理狀況，護(hù)理滿意度以及與醫(yī)護(hù)人員的配合度關(guān)注不夠，醫(yī)療人員與患者缺乏有效溝通，在一定程度上降低治療效果;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以保證手術(shù)的順利完成，改善患者手術(shù)治療情況及心理狀況，改善醫(yī)患關(guān)系，減少并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不僅使患者治療前后所承受痛苦減少，也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感。