楊奉龍

【摘 要】目的：探析超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者，觀察其對術(shù)后疼痛以及麻醉復(fù)蘇時間的相關(guān)影響。方法：選取2018年5月至2019年5月到我院實施腹腔鏡手術(shù)患者108例作為觀察對象，按隨機數(shù)字法將其分成對照組和實驗組，各54例。對照組患者行常規(guī)麻醉方式，實驗組給予0.15%羅哌卡因2ml誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中麻醉維持泵入瑞芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg。結(jié)果：兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6h，實驗組患者自控鎮(zhèn)痛泵用量明顯少于對照組 （P<0.05）;拔管6h、24h后，實驗組患者VAS評分明顯低于對照組 （P<0.05）。結(jié)論：超前鎮(zhèn)痛不會對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后蘇醒時間，自主呼吸功能恢復(fù)時間、拔管時間造成影響，可有效減少自控鎮(zhèn)痛泵用量，改善患者術(shù)后疼痛，麻醉效果明確。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);超前鎮(zhèn)痛;疼痛;麻醉復(fù)蘇時間

【中圖分類號】R543【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用到患者機體前給予鎮(zhèn)痛措施，降低中樞神經(jīng)敏化，減輕傷害性刺激帶來的疼痛[1]。瑞芬太尼在血液及組織中能快速溶解，其代謝時不受肝腎功能的影響，機體不會釋放大量胺，應(yīng)激反應(yīng)較小，此次研究使用瑞芬太尼行超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者，觀察其應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月到我院實施腹腔鏡手術(shù)患者108例作為觀察對象，按隨機數(shù)字法將其分成對照組和實驗組，各54例。對照組患者年齡24-76歲，平均年齡（46.61±10.25），體重42-76kg，平均體重（50.22±8.41）;實驗組患者年齡23-78歲，平均年齡（47.16±9.86），體重40-73kg，平均體重（48.56±9.11）;兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，密切監(jiān)測患者各項生命體征，搭建靜脈通道，術(shù)前對兩組患者L2-3間隙行硬膜外穿刺成功后，對照組給予瑞芬太尼0.2μg/kg麻醉誘導(dǎo)成功后，術(shù)中麻醉維持泵入瑞芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg。

實驗組給予濃度0.15%羅哌卡因2ml，術(shù)中麻醉維持泵入瑞芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg。麻醉藥物起效后進行氣管插管，通氣頻率12-15次/min，氧流量控制在1.5-1.8L/min，潮氣量為6-8ml/kg，術(shù)中結(jié)合患者具體情況追加劑量，瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg、羅庫溴銨0.1-0.2mg/kg。手術(shù)完成前5min停止麻醉藥物，術(shù)后送往恢復(fù)室觀察，待自主呼吸恢復(fù)后使用新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗殘余肌松;患者達到拔管指征后將氣管拔除;術(shù)后給予自主控制鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

兩組患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵，藥物為舒芬太尼2μg/kg、阿扎司瓊10mg、濃度0.9%氯化鈉注射液稀釋液120mL。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組患者拔管6h、24h后VAS評分情況，總分0-10分，分值越高代表疼痛越劇烈。

（2）觀察對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及自控鎮(zhèn)痛泵用量。指標(biāo)包含患者蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間和自控鎮(zhèn)痛泵用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究對組間數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.00，（n）代表計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，（）代表計量資料，經(jīng)t檢驗，P<0.05代表組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

拔管6h、24h后，實驗組患者拔管6h、24h后VAS評分明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6h，實驗組患者自控鎮(zhèn)痛泵用量明顯少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表2。

3 討論

超前鎮(zhèn)痛在傷害性刺激前實施鎮(zhèn)痛，減少外周以及中樞神經(jīng)敏化，將術(shù)后疼痛減至最低，同時減少自控鎮(zhèn)痛藥物使用量[2-3]。此次研究所用麻醉藥物中，瑞芬太尼屬于阿片受體激動藥劑，其具有起效快，鎮(zhèn)痛效果良好的作用，其對CO2氣腹以及手術(shù)創(chuàng)傷性而引發(fā)的心血管反應(yīng)具有積極抑制效果，能在1min之內(nèi)達到血-腦平衡，其能在血液及組織中溶解，對患者肝腎功能不造成影響，降低患者應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚屬于快速、短效麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快的特點，術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)少，其屬于全身麻醉輔助劑，有利于呼吸放松，改善機體氣體交換。咪唑安定具有起效快，術(shù)后蘇醒迅速，具有抗驚厥、肌松作用。羅哌卡因是長效、脂溶性低的局部麻醉藥物，其不會對機體心臟、中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)造成較大影響。將以上麻醉藥物聯(lián)合運用，芬太尼則具有起效快、麻醉效果好的優(yōu)點，聯(lián)合用于椎管內(nèi)麻醉具有確切效果。

此次研究結(jié)果表明，實驗組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間無明顯差異，可見，超前鎮(zhèn)痛不會對患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)造成影響，實驗組患者自控鎮(zhèn)痛泵用量明顯低于對照組;實驗組患者拔管6h、24h后VAS評分明顯低于對照組。分析原因在于：羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物，其能有效阻斷鈉離子流進神經(jīng)纖維細胞膜當(dāng)中，能有效阻滯神經(jīng)纖維沖動傳導(dǎo)產(chǎn)生，在麻醉的同時具備鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻

王霞.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響[J].中外女性健康研究，2019（10）：3-4+20.

陳燕勤，邱燦金.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在胸腰椎后路融合術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2018，23（01）：29-31.

許大偉.鹽酸羥考酮、地佐辛用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果及探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（22）：128-129.