施萍

【摘 要】目的：觀察早中期慢性腎衰竭患者使用尿毒清顆粒不同療法（口服、保留灌腸，口服+保留灌腸）的療效及性價(jià)對(duì)比。方法：88例非透析治療的輕、中度慢性腎功能不全患者被隨機(jī)分成3組，即尿毒清顆?？诜ˋ）組、尿毒清顆粒保留灌腸（B）組、尿毒清顆粒口服+保留灌腸 （C）組，治療4周后對(duì)血肌酐、尿素氮、血尿酸、肝功能、血糖、血鉀、血鈣、血磷及費(fèi)用等多項(xiàng)指標(biāo)的比較。結(jié)果： 3組治療后較治療前血肌酐、尿素氮、血尿酸、血糖、血鉀、血磷均有下降（P<0.05），結(jié)合治療費(fèi)用以其中C組性價(jià)比最高（P<0.01）。結(jié)論：早、中期慢性腎功能不全患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上運(yùn)用尿毒清顆?？诜氨Ａ艄嗄c均能獲得確切療效，均能降低患者血肌酐、尿素氮、血尿酸、血糖、血鉀、血磷水平，但以C組經(jīng)濟(jì)學(xué)性價(jià)比最高

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭;尿毒清顆?？诜?，保留灌腸，

【中圖分類號(hào)】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

慢性腎功能衰竭是由各種原發(fā)或繼發(fā)性原因?qū)е碌脑诼阅I臟病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血肌酐升高、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等的一系列臨床表現(xiàn)的綜合征，并可以逐漸發(fā)展到不可逆的終末期尿毒癥，從而嚴(yán)重影響患者的生存。對(duì)早、中期病人的正確診治，可以延緩病情的發(fā)展、改善生存質(zhì)量，延遲進(jìn)入終末期腎病。

本文分析了20l5至今我科88例輕中度慢性腎功能不全的患者（血肌酐<442umol/L）經(jīng)尿毒清顆?？诜?、保留灌腸及聯(lián)合治療后，在療效、安全性及經(jīng)濟(jì)方面進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月～2017年2月在成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的88例患者，所有患者的診斷符合內(nèi)科學(xué)第七版慢性腎臟病和慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期，男46例，女41例;年齡32-67歲，平均45.8歲，病程2-8年，平均6.3年;其中慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病25例，高血壓腎病13例，過敏性紫癜腎3例，IGA腎病7例，多囊腎2例，動(dòng)脈硬化性腎病2例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為尿毒清顆粒口服（A）組、尿毒清顆粒保留灌腸（B）組和、尿毒清顆粒口服+保留灌腸（C）組。3組患者一般情況、病程、疾病分期情況及血肌酐（Scr）水平等方面無顯著性差異（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯感染;慢性腎臟病急性加重期;不穩(wěn)定高血壓、脆性糖尿病者、明顯心衰者;目前仍在使用ACEI或者ARB降壓的;妊娠或哺乳期婦女;腫瘤、結(jié)核病及充血性心衰等疾病;需激素及免疫抑制劑治療者;醫(yī)從性差的患者;既往有潰瘍性結(jié)腸炎、下消化道出血、腸激惹、嚴(yán)重痔瘡肛裂者。

1.2 方法

常規(guī)治療：使用藥物治療原發(fā)病，將血壓和血糖控制穩(wěn)定，均給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，糾正貧血、水，電解質(zhì)及酸堿失衡，維持代謝平衡。

尿毒清顆粒組：予以尿毒清顆粒 5g/次，每日4次

保留灌腸組：予以尿毒清顆粒2袋（10g）+溫水150ml，保留灌腸（將灌腸管子插入肛門至少60cm以上至降結(jié)腸，待藥液溫度降為36.5-38.5 ℃左右時(shí)進(jìn)行灌腸，保留時(shí)間30-60min左右，取左側(cè)臥位，保留灌腸后抬高臀部），每日1次

尿毒清顆?？诜?保留灌腸組：予每日口服尿毒清顆粒（5 g/次，每日3次）+保留灌腸，隔日一次。

三組均為4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者治療前后血肌酐、尿素氮、血尿酸、肝功能、血糖、血鉀、血磷、血鈣的變化情況，并進(jìn)行療效、費(fèi)用、不良反應(yīng)的對(duì)比，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn)

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床癥狀消失，同時(shí)Scr降低不低于10%，二者滿足其一為顯效?；颊叩呐R床癥狀減輕，同時(shí)Scr降低不低于5%，二者滿足其一為有效?；颊叩呐R床癥狀沒有變化，Scr沒有改善時(shí)為無效。臨床療效為顯效和有效的比例之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用sPSs 13.o統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x士s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用f檢驗(yàn)，以P

3 結(jié)果

3.1 三組療效比較見表1

三組患者在治療兩周后惡心、嘔吐、納差、腹脹等癥狀較前均有所減輕，A、C組比較>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與B組、C組與B組比較均<0.05均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但A組與C組在顯效一項(xiàng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 三組治療前后相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

4 討論

尿毒清顆粒具有健脾益腎、通腑降濁、活血化瘀的功效，由中藥大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車前草等組成。方中大黃通腑降濁;黃芪補(bǔ)氣升陽、益氣固表、利水退腫;苦參、車前草清熱燥濕;桑白皮利水消腫;白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水;茯苓利水滲濕、健脾安神;丹參活血化瘀;制首烏補(bǔ)益精血。諸藥合用，共奏通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀之效，符合中醫(yī)病機(jī)，也符合中醫(yī)的辨病與辨證相結(jié)合的學(xué)術(shù)思維.由于80%的代謝產(chǎn)物及毒素從腸道排除的理論【1】，使用尿毒清顆粒口服配合保留灌腸減少了腸道內(nèi)的糞便及雜質(zhì)對(duì)有效成分的吸收，保留時(shí)間延長使結(jié)腸黏膜對(duì)藥液吸收更徹底，同時(shí)還能抑制腸內(nèi)菌叢的生長，減輕腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)的分解和腸溶性氮質(zhì)的吸收，從而減少了氮質(zhì)潴留【2】，藥物經(jīng)腸腔吸收發(fā)揮全身的治療作用，避免了肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道消化液對(duì)藥物的影響和破壞作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大黃的主要成分之一——大黃酸可以通過抑制系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞的增生，減輕腎受損后的代償肥大，抑制殘余腎的高代謝狀態(tài)，并拮抗纖維連接蛋白的表達(dá)與合成，從而抑制腎間質(zhì)纖維化【3】【4】。其次，大黃還可以抑制體內(nèi)蛋白的分解，提高谷氨酰胺的生成率，降低血中的肌酐和尿素氮的含量【5】，同時(shí)大黃能使腸道內(nèi)大便變軟，易排出，不僅促進(jìn)尿素、氨基及其他代謝產(chǎn)物容易排除體外，而且也減少和阻止其在腸道內(nèi)的再吸收【6】。另外，大黃還有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、清除氧自由基的作用，可以抑制腎小球的“三高”（高壓、高濾、高灌）。白術(shù)、茯苓、桑白皮、梔子炭使中藥附著于腸黏膜，易于藥物保留便于吸收。尿毒清顆?？赡芡ㄟ^改善CKD 患者殘余腎功能而不是通過消化道排毒作用達(dá)到升鈣、降磷及降iPTH 作用。尿毒清顆粒中多種藥物的合理配伍，具有多環(huán)節(jié)、多因素、多靶點(diǎn)的協(xié)同作用，其療效明顯優(yōu)于單藥制劑。綜上所述，早、中期慢性腎功能不全患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上運(yùn)用尿毒?？诜氨Ａ艄嗄c均能獲得確切療效，降低慢性腎功能衰竭患者血肌酐、血尿酸、血磷、尿素氮水平，對(duì)肝功能無明顯影響，無肝損害副作用，可以明顯減輕患者納差、皮膚瘙癢、疲倦乏力、便秘、惡心腹脹、浮腫等癥狀，適合長期治療。對(duì)糖尿病患者而言，可以減少降糖藥用量，血糖更易控制。另外，糖尿病、老年人胃腸道功能減退，蠕動(dòng)能力及排空能力降低，腹脹、便秘是臨床常見癥狀，口服+保留灌腸對(duì)長期便秘的患者，可以保持大便通暢，而且沒有明顯增加治療費(fèi)用?？诜捅Ａ艄嗄c聯(lián)合治療更能顯著提高臨床療效.改善患者腎功能、營養(yǎng)狀況，保護(hù)殘余腎功能，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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