周英紅

【關(guān)鍵詞】螺旋ct;血管造影;顱內(nèi)腫瘤;手術(shù)計劃

【中圖分類號】R739【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

顱內(nèi)腫瘤是人類生命健康的大敵，而手術(shù)切除為當(dāng)今最有效、最常用的治療手段。要成功手術(shù)，術(shù)前必須完善相關(guān)檢查，尤其要了解腫瘤的血管及腫瘤與周圍大血管的關(guān)系。通過研究ct腦血管造影（cta）了解腫瘤的供血動脈，腫瘤周圍的血管分布情況，以及與腫瘤的三維關(guān)系，探討cta對手術(shù)治療是否具有參考價值。

資料與方法

1 臨床資料

我院自2017年10月～2018年6月經(jīng)ct或MR診斷為顱內(nèi)腫瘤17例，女9例，男8例，年齡3～73歲，平均43.6歲。其中腦膜瘤10例，星形細(xì)胞瘤3例，室管膜瘤2例，聽神經(jīng)瘤2例。手術(shù)前均行ct檢查，經(jīng)手術(shù)治療、術(shù)后送病檢確診。

2 cta掃描方法

先在肘靜脈建立通道，接著固定好頭部，增強前用ct機自帶的dsa（數(shù)字減影）程序進行一次平掃，然后經(jīng)高壓注射器注入70～90 ml非離子型碘對比劑，注射速度為3.0～4.0 ml/s。在注藥后延遲8 s開始監(jiān)測，當(dāng)對比劑在靶血管（頸總動脈）達到峰值（110 hu）濃度時開始增強連續(xù)掃描。掃描層厚0.6 mm，螺距0.8，管電壓110 kv，電流平掃80 ma，增強150～200 ma，掃描范圍自顱底至顱頂，掃描采集時間為12～18 s。平掃和增強的掃描始止范圍、層面中心及視野保持完全一致，掃描結(jié)束后，用增強的薄層圖像減去平掃的薄層圖像，得出去骨的腦血管的數(shù)字減影圖像，然后把減影圖像和增強薄層圖像分別用最大密度投影法（mip）、多層面重建（mpr）及容積重建（vr）觀察腫瘤、血管與顱骨的三維關(guān)系，并記錄和測量三維重建觀察的結(jié)果，對病變區(qū)域進行多方位攝片，盡可能顯示腫瘤血管的來源、行走及與周圍組織的關(guān)系;同時，對腦底動脈環(huán)、雙側(cè)大腦前、中、后動脈等也要盡可能顯示及攝片。

結(jié)果

cta檢查結(jié)果： 17例同時顯示顱內(nèi)腫瘤瘤體與周圍血管、顱骨及其空間關(guān)系，11例發(fā)現(xiàn)了供血動脈，利用mip、mpr及vr等三維重建技術(shù)，通過旋轉(zhuǎn)圖像，多方位觀察，能見到血管起源。其中1例室管膜瘤病例的供血動脈較大，其供血動脈來源于左側(cè)小腦上動脈（見圖1）;腦膜瘤較早期即可見不均勻強化，供血動脈迂回伸入瘤體內(nèi)，10例腦膜瘤有 7例可見供血動脈（見圖2），其中1例右側(cè)橫竇見結(jié)節(jié)狀靜脈血栓（見圖3）;17例均能清晰顯示顱內(nèi)腫瘤對周圍血管壓迫移位的情況（見圖4）。神經(jīng)外科根據(jù)上述圖像信息，制定了較詳盡的手術(shù)計劃，術(shù)中所見與cta提示相符，手術(shù)進行順利，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血少，17例手術(shù)均取得成功。

討論

近年來，由于ct技術(shù)的飛速發(fā)展， ct血管造影（cta）具有無創(chuàng)、安全、快速、精確的特點，已顯示出了巨大的優(yōu)勢，cta 已取代大部分常規(guī)血管造影術(shù)[1]。目前，腦cta主要用于腦血管性病變的診斷。國內(nèi)學(xué)者樂維婕、葉道斌等對cta在診斷腦血管病變方面作了較系統(tǒng)的研究[2，3]，取得令人矚目的成果。但有關(guān)cta在顱內(nèi)腫瘤外科手術(shù)計劃中的作用，國內(nèi)外文獻尚少見報道[4]。本組17例患者，11例可觀察到腫瘤的供血動脈，所有病例均能顯示瘤體與周圍血管、顱骨及其空間關(guān)系，對術(shù)中采用何種開顱切口，進入到哪一層次會遇到什么血管，討論決定哪些是可以結(jié)扎的，哪些是不能結(jié)扎的，選擇從哪個方向結(jié)扎或切除血管等，都有指導(dǎo)性的意義。另外，術(shù)前了解腫瘤的血供是否豐富，術(shù)中是否有可能需要輸血，甚至可能需要大量輸血等，有利于術(shù)者對切除腫瘤難度的評估;也有利于讓患者及其家屬了解手術(shù)的風(fēng)險，在一定的程度上減少醫(yī)療糾紛。17例患者手術(shù)計劃詳細(xì)，術(shù)中止血確切，操作準(zhǔn)確，術(shù)中出血少，沒有1例因術(shù)中出血過多需要大量輸血，手術(shù)全部成功。驗證了術(shù)前cta提供圖像信息的可靠性。由于cta不需要作特殊準(zhǔn)備，一次注藥可滿足全部信息的采集，不會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，既安全、又快速，屬于無創(chuàng)傷性檢查，所以患者易接受。其中去骨cta同時擁有常規(guī)cta和dsa的長處[5]，其影像能360°旋轉(zhuǎn)，完美顯示腫瘤及瘤周血管的起源、位置、大小、行走，對手術(shù)切口的位置、大小設(shè)計有極大的幫助，對確定手術(shù)入路有指導(dǎo)性意義，術(shù)中可能遇到的血管做到心中有數(shù)，利于術(shù)中的尋找和保護，以減少術(shù)中出血和術(shù)后的合并癥的發(fā)生。另外，對顯示為粗大血管供血的大型腫瘤可考慮術(shù)前栓塞，以減少術(shù)中出血。

筆者認(rèn)為，16層螺旋ct腦血管造影的準(zhǔn)確性和特異性都很高，在顱內(nèi)腫瘤外科手術(shù)計劃中提供了很大的幫助。但檢查需要注射造影劑，對患者有一定的危害，因為無論哪一種造影劑都有一定的副作用，都有可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)。所以檢查前一定要做好應(yīng)急治療的準(zhǔn)備;另外，cta圖像后處理都需要特定的軟件支持，方法較復(fù)雜[6]，16層螺旋ct的圖像后處理功能較少，需要人為操作的程序更多，更需要患者密切配合，重建需要半個小時以上。我們期待機器性能的提高，減少人為操作，盡可能縮短出結(jié)果的時間。

參考文獻

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樂維婕，李明華，李文彬，等.顱頸部血管多層螺旋減影cta與dsa的比較研究[j].介入放射性雜志，2007，16（5）：307-311.

葉道斌，高建華，張如意，等.64 層ct血管成像技術(shù)對腦血管病的診斷價值[j].中國康復(fù)理論與實踐踐，2007，13（5）：412-414.

凌華威，管永靖，胡錦清，等.多層螺旋ct 血管成像在顱底腫瘤術(shù)前的評估[j].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，25 （2）：179-181.

張志偉，呂發(fā)金，曾勇明，等.數(shù)字減影ct血管造影術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤中的臨床應(yīng)用[j].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2007，23（3）：450-452.

呂發(fā)金，謝鵬，羅天友，等.數(shù)字減影ct血管成像在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價值[j].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2007，23（1）：45-48.