王東朝

【摘 要】：目的 研究輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效。方法 挑選2018年3月-2019年3月我院收治的80例輸尿管結石患者，隨機分成觀察組與對照組，各組40例。對照組采取氣壓彈道碎石術治療，觀察組應用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療。比較兩組療效。結果 觀察組的手術時長、住院時長都短于對照組，且一次性碎石成功率為95.00%高于對照組的77.50%，排凈結石率為100.00%高于對照組的87.50%（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率7.50%低于對照組的25.00%（P<0.05）。結論 ?輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石，效果突出。

【關鍵詞】：輸尿管鏡鈥激光碎石術;氣壓彈道碎石術;輸尿管結石

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

輸尿管結石是常見泌尿系統(tǒng)疾病，主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛，嚴重者會有腰腹絞痛或尿血的現(xiàn)象。傳統(tǒng)手術治療方式創(chuàng)傷大，康復時間長。本文分析輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石療效，選擇2018年3月-2019年3月我院收治的80例輸尿管結石患者作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月我院收治的80例輸尿管結石患者，入選條件：確診為輸尿管結石;本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：伴有輸尿管畸形者;伴有嚴重心臟病者;有輸尿管手術史者;伴有泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤者。隨機分成觀察組與對照組，觀察組男30例，女10例，年齡22-80歲，平均（50.4±4.5）歲;9例上段結石，11例中段結石，20例下段結石。對照組男28例，女12例，年齡21-79歲，平均（49.6±3.7） 歲;10例上段結石，13例中段結石，17例下段結石。兩組一般資料，無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用氣壓彈道碎石術治療，患者呈截石位姿勢，實施硬膜外麻醉與腰麻醉，設定儀器參數(shù)：設定碎石的壓力0.4MPa，設定灌注壓力為100mmHg。推送輸尿管鏡到膀胱內(nèi)，選擇患者輸尿管開口處作為入口，將導絲導入，借助導絲的引導，把輸尿管鏡置入到輸尿管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)結石后降低水壓，退出導絲退出。啟動氣壓彈道碎石機擊碎結石，再取出碎石，留置雙J管。

觀察組應用輸尿管鏡鈥激光碎石術，實施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，確定截石位置，植入硬性輸尿管鏡直到結石位置，觀察結石與四周輸尿管黏膜情況，插入激光傳導光線直到結石處，設定鈥激光碎石機功率為0.8～1.2 J/8～15 Hz，

粉碎結石，直到結石直徑小于且等于2mm，應用鈥激光切除存在的肉芽或息肉。

術后常規(guī)留置雙J管于輸尿管處2-4周，以利于自然排出結石。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時長、住院時長、一次性碎石情況、排凈結石情況、并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究運用SPSS19.0分析實驗數(shù)據(jù)。用（）表示計量資料，t檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，X2檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術時長、住院時長、一次性碎石情況、排凈結石情況

觀察組手術時長、住院時長都短于對照組，且一次性碎石成功率、排凈結石率都高于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05），如表2。

3 討論

輸尿管結石是常見的泌尿系統(tǒng)結石疾病，占上尿路結石比例較高。長時間輸尿管結石停留于輸尿管，就會產(chǎn)生息肉包裹結石現(xiàn)象，引發(fā)嵌頓，阻塞輸尿管，致輸尿管變狹窄，出現(xiàn)梗阻[1]。長時間梗阻會引發(fā)患側腎積水，嚴重可致腎衰竭，

威脅病人生命。目前臨床治療輸尿管結石的主要手段是輸尿管鏡鈥激光碎石術（URL）與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術為機械性碎石，擊碎的碎石較大，結石極易發(fā)生移動，然而用此術處置黑褐色、質(zhì)地堅硬結石時，碎石效果欠佳，當面臨結石被息肉包裹與結石出現(xiàn)在嚴重狹窄部位時，因未能切割且未產(chǎn)生止血效應，難以順利實施此治療方式，不得以轉為開放手術，從而碎石成功率下降[2]。

輸尿管鈥激光碎石術的原理是于直視情況下，經(jīng)由人體腔道直接實施手術，鈥激光所產(chǎn)生的能量可以迅速促使結石、光纖進行水汽化，以粉碎結石;治療效果明顯，安全可靠性高，術后可以在短時間內(nèi)得么恢復。URL的優(yōu)勢在于：①脈沖發(fā)射時間不長，有較強功率;②有明顯凝血功能，治療當中可以同時處理息肉問題，以提高治療效果;③組織穿孔深度可以達到0.4mm，且不會引發(fā)輸尿管穿孔現(xiàn)象產(chǎn)生;④軟鏡與硬鏡協(xié)同作用的情況下，可以有效減少損傷機率，推動術后盡早康復[3]。

本研究，觀察組的手術時長、住院時長、一次性碎石成功率、排凈結石率都優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。

總之，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石，效果理想，有助于病人排干凈結石，降低并發(fā)癥機率。

參考文獻

楊鐘良，黃毅.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（05）：71-72.

王強.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（09）：64-65.

付威，薛剛.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（04）：67-68+71.