李珂

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

肥胖是由多種因素引起的慢性代謝性疾病，直接對(duì)人們健康造成了一定程度的危害，目前在我國(guó)肥胖發(fā)生率逐年增加，并且有年輕化的趨勢(shì)，心血管疾病是肥胖的常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其與高血壓、冠心病等心血管疾病之間的關(guān)系密切，是肥胖患者致死率較為高的主要死因。因此，肥胖患者需要適當(dāng)鍛煉、合理飲食、控制體重，降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率，在療效不理想時(shí)可適當(dāng)使用藥物達(dá)到減重的目的。

一 肥胖與心血管的改變

肥胖患者主要是由代謝率紊亂、能量消耗、熱量攝取等多因素造成的一種代謝性疾病，人們攝入熱量過(guò)多能量消耗不足，就會(huì)導(dǎo)致身體能量失衡產(chǎn)生肥胖。肥胖是缺血性心臟病的主要病理改變，肥胖患者由于內(nèi)臟脂肪過(guò)多，可導(dǎo)致身體胰島素敏感性下降，患者出現(xiàn)胰島素抵抗則會(huì)引發(fā)患者脂代謝紊亂、糖代謝受損、高血壓等多種負(fù)面影響，繼而引發(fā)心肌梗死、缺血性心臟病以及各種高血并發(fā)癥的發(fā)生，依據(jù)大量相關(guān)資料顯示，肥胖是影響心臟結(jié)構(gòu)、功能改變的重要因素之一，肥胖可造成腎小管回吸收鈉增加，血容量增多，引起交感神經(jīng)張力增高血管收縮等，最終會(huì)導(dǎo)致心排血量增加、基礎(chǔ)代謝率和外周血管阻力加大，長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)下可導(dǎo)致肥胖者心臟負(fù)荷加重和心臟舒張功能障礙，繼而造成心律失常發(fā)作、心力衰竭等。因?yàn)榉逝终呦鄬?duì)于一般人室間隔厚度、左室重量、左房?jī)?nèi)徑、左室收縮、舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度均有增加。肥胖者超聲心動(dòng)圖資料中顯示，控制體重可以顯著改善左室收縮功能。

二 肥胖與心血管疾病的關(guān)系

大量研究資料和證據(jù)顯示，肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與心血管疾病的關(guān)系更密切。肥胖會(huì)使身體胰島素敏感性下降，出現(xiàn)胰島素抵抗綜合征，主要表現(xiàn)為高血壓、高血脂、高血糖肥胖者高胰島素血癥對(duì)腎上腺素能系統(tǒng)、醛固酮系統(tǒng)等有刺激作用，可使血管收縮導(dǎo)致高血壓。肥胖者相對(duì)一般群體冠心病的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于一般者，冠心病的主要危險(xiǎn)因素為高血壓、高血脂，而肥胖者不僅血壓較高，并且在血壓類似的情況下，肥胖者要比一般體重群體的血漿甘油三酯、胰島素水平、膽固醇水平更高，易發(fā)生心律不齊、心肌缺血等，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，在心絞痛臨床研究中，肥胖者冠狀動(dòng)脈狹窄、心臟重量與脂肪量明顯相關(guān)。

三 肥胖體重減輕有利于預(yù)防和治療心血管疾病

肥胖者通過(guò)體重控制減輕可恢復(fù)心臟結(jié)構(gòu)，肥胖會(huì)導(dǎo)致左心室肥大，引發(fā)猝死、充血性心衰以及相關(guān)心血管疾病，大量資料證明肥胖是造成肥胖者死亡率，最嚴(yán)重的危險(xiǎn)素因素。而肥胖者通過(guò)減輕體重會(huì)直接對(duì)心臟產(chǎn)生有益的影響，通過(guò)減重可改善左心室肥大，肥胖者在體重減輕后心臟負(fù)荷明顯降低，肥厚的室壁部分會(huì)逐漸恢復(fù)正常，主要因?yàn)榉逝终唧w重的減輕降低了心臟負(fù)荷，改善了心臟收縮功能和舒張功能，肥胖者隨著體重的減輕，可逐漸改善心臟血流動(dòng)力，患者在左心室舒張期充盈得到改善后，有利冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備，并減少室性異位節(jié)律發(fā)生。肥胖減輕體重，不僅有利于消除心血管疾病的危險(xiǎn)因素，還可以明顯提高左心室泵功能，改善心臟收縮和舒張功能，肥胖者控制減輕體重以后，可逐漸恢復(fù)和提升機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減輕對(duì)胰島素的抵抗，使自身的血糖可趨于正常，可有效預(yù)防治療糖尿病，同時(shí)減重肥胖者控制減輕體重后，可明顯改善高血壓情況，相關(guān)資料顯示肥胖者體重的減輕，可產(chǎn)生與抗血壓藥物一樣的降血壓反應(yīng)，不僅可以避免藥物的不良反應(yīng)，還可以獲取和藥物一樣的降血壓效果。此外，肥胖患者減輕控制體重可改善脂代謝以及對(duì)血液凝集和血小板的影響，能夠預(yù)防血栓的發(fā)生，降低發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性。

綜上所述，心腦血管疾病是肥胖的常見(jiàn)并發(fā)癥，肥胖是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，患者肥胖會(huì)導(dǎo)致對(duì)心臟造成直接影響，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。患者合理控制肥胖減輕體重可以減輕胰島素抵抗、改善左心室肥大、心臟收縮功能和舒張功能，有利于消除心血管疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于肥胖患者可適當(dāng)使用減肥藥進(jìn)行治療，通過(guò)控制食欲、合理鍛煉、抑制食脂肪吸收、改善代謝來(lái)達(dá)到減肥的目的，進(jìn)一步降低心血管的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。