楊君紅 馬巧玲

【摘 要】近年，由于信息技術(shù)的飛速發(fā)展，以及新醫(yī)改政策的出臺和醫(yī)療服務(wù)信息的公開披露制度建立，當(dāng)前的緊張的醫(yī)患關(guān)系已得到了顯著的緩解。但在實際工作中還是存在著醫(yī)患之間信息不對稱的現(xiàn)象，這可在一定程度上導(dǎo)致患者在醫(yī)療市場處于逆向選擇，無法以消費者的角度與醫(yī)院形成約束。為此，筆者將闡述醫(yī)患關(guān)系中信息不對稱的表現(xiàn)及其成因，并提出弱化信息不對稱的針對性措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系;信息不對稱;影響;應(yīng)對措施

【中圖分類號】R192【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

當(dāng)前在社會在，由于緊張的醫(yī)患關(guān)系而引發(fā)的暴力事件甚至是群體事件，人們往往將其總結(jié)是醫(yī)院管理模式錯位競爭或醫(yī)患誠信度低等原因所造成，但大多都忽視了醫(yī)患之間信息不對稱這一客觀原因。其實從本質(zhì)上而言，醫(yī)患信息不對稱是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因，其可使醫(yī)患雙方溝通障礙、雙方利益受損等。

1 醫(yī)患信息不對稱的概述

1.1 醫(yī)患之間信息不對稱的表現(xiàn)

在經(jīng)濟市場交易中，信息不對稱主要表現(xiàn)在3個方面：（1）雙方之間的交易信息分布不對稱;（2）雙方中任何一方均不能取得完整的、清楚的交易信息;（3）市場交易中，售賣方相對于消費者會更加了解商品或服務(wù)的具體信息，故一般將售賣方稱為信息優(yōu)勢方，其在交易中由于取得信息優(yōu)勢可獲得更多的收益。

在醫(yī)療市場中也存在明顯的醫(yī)患信息不對稱現(xiàn)象，即醫(yī)患雙方各自掌握的相關(guān)醫(yī)療或疾病信息是不均衡的[1]，具體表現(xiàn)如下：（1）醫(yī)務(wù)人員對患者的信息缺乏了解：在實際的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員了解患者的既往史、病情以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等信息資料至關(guān)重要，但有部分患者或家屬為了過度消費、騙取醫(yī)保會向醫(yī)務(wù)人員謊報、隱瞞實際病情，或不能將其既往病史、檢查結(jié)果等如實告知醫(yī)務(wù)人員。（2）患者對醫(yī)療服務(wù)無法取得完整的信息：在臨床上大部分患者均缺乏醫(yī)學(xué)知識，造成其難以科學(xué)、準(zhǔn)確判斷自己病情轉(zhuǎn)歸、治療方案是否合理等，對疾病的治療效果以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價也只是處于感性認(rèn)識階段。其次，患者和家屬對醫(yī)院醫(yī)療團隊的專業(yè)水平、醫(yī)德等信息也缺乏了解，一般是盲目地選擇就診醫(yī)院和醫(yī)師。最后，患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查與其收入是否掛鉤等相關(guān)信息并不知曉，易產(chǎn)生誤解而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

整體而言，患者或家屬屬于消費者，其在醫(yī)療信息獲取方面處于劣勢地位，故本文將以患者或家屬的信息不完整行進行論述。

1.2 醫(yī)患之間信息不對稱的成因

醫(yī)患之間出現(xiàn)信息不對稱現(xiàn)象主要是因為醫(yī)患雙方的主體關(guān)系以及醫(yī)療服務(wù)的不確定性所導(dǎo)致，具體如下：

（1）醫(yī)療服務(wù)的不確定性：醫(yī)療服務(wù)的不確定主要表現(xiàn)在疾病診療方案的不確定以及療效的不確定。在臨床上，同一種疾病可有多種治療方案，而且疾病治療所需的時間以及其最終療效均無準(zhǔn)確的答案。在經(jīng)濟市場的商品交易中，消費者是可以根據(jù)自身喜好自主選擇交易，然而在醫(yī)療市場中，醫(yī)務(wù)人員處于主導(dǎo)地位，大部分患者和家屬均不了解診療方案。此外，受患者個體差異性的影響，同一種治療方案應(yīng)用到不同患者中其療效也不盡相同，而醫(yī)生在確定治療方案時通常是基于專業(yè)知識以及臨床診療經(jīng)驗而選擇的，這就使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬取得醫(yī)療信息的難度也大大增加。

（2）醫(yī)療信息搜索具有較高的成本性：一般情況下，消費者在進行消費前均會先搜索相關(guān)交易信息，以期能夠在搜索中獲得在相同質(zhì)量條件下最低價格的服務(wù)。但是在醫(yī)療市場中，搜索獲得的收益并不是簡單的相加或遞增，其在獲得收益的同時需要付出成本的。無可否認(rèn)，在初始搜索階段取得的醫(yī)療信息能夠大幅度減少就診行為的盲目性，但隨著患者或家屬搜索程度的加深，其成本就越大。舉個例子，患者一般是從其居住處周邊的醫(yī)院或相對較為熟悉的醫(yī)院搜索信息，但隨著其不滿足現(xiàn)有的信息擴大搜索范圍，消費者會開始向更遠的、不熟悉的區(qū)域獲取信息，此時的成本就包括了往來的交通費用、時間成本等，一旦成本的增加超過收益時就出現(xiàn)信息不對稱，易致醫(yī)患糾紛[2]。與此同時，一些醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為了競爭發(fā)布廣告，患者或家屬對其真假難辨，嘗試消費醫(yī)療服務(wù)，也會造成信息搜索成本不斷增加。

（3）患者缺乏醫(yī)學(xué)知識：與醫(yī)務(wù)人員相對比，患者或家屬在醫(yī)學(xué)知識、臨床經(jīng)驗、醫(yī)療政策實施等方面的了解均極度缺乏，這就導(dǎo)致不能理想地認(rèn)識疾病和治療，也會對相關(guān)醫(yī)療政策存在誤解。

2 弱化信息不對稱的對策

2.1 完善法律法規(guī)，建立信息披露制度

國家衛(wèi)生部需立法強制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（信息優(yōu)勢方）發(fā)布相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，并建立信息披露制度保證醫(yī)患雙方的利益。例如：醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)需將各項檢查費用、藥品價格（醫(yī)保項目、自費項目）、診療費用等信息公布在相關(guān)評估，以使其成為群眾容易了解到的信息，便于患者或家屬作出理性的選擇。此外，國家立法部門還需在《人格權(quán)法》中明確規(guī)定患者或家屬的知情權(quán)，一旦醫(yī)院侵犯了患者和家屬的知情權(quán)需承擔(dān)一定的法律責(zé)任，當(dāng)然對于患者謊報或隱瞞病情的行為，法律也需對其作出懲罰，將其納入到失信人員中，根據(jù)信用征信管理辦法給予公布。

2.2 醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)患信息交流納入到日常管理中

首先，醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)患交流平臺，借助網(wǎng)絡(luò)、宣傳窗口等工具公開相關(guān)醫(yī)療信息，主要包括醫(yī)院基本狀況（醫(yī)院規(guī)模、特色診療項目）、醫(yī)療效率（病床周轉(zhuǎn)率、床位實際應(yīng)用率）、醫(yī)療質(zhì)量信息（疾病診斷治療、治療成效的具體數(shù)據(jù)）、醫(yī)療團隊信息（醫(yī)務(wù)人員專業(yè)特長、科研情況以及其學(xué)術(shù)地位）等信息。

其次，利用熱線電話、信訪、網(wǎng)絡(luò)等方式手機患者或家屬反饋的信息，不僅需要收集肯定的信息資料，還需收集否定的信息，總結(jié)其對當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的意見以及需求，并以此為依據(jù)進行醫(yī)療服務(wù)改進的依據(jù)。同時，借助信息交流平臺將以往的單向溝通向雙方互動溝通的轉(zhuǎn)變，以爭取獲得患者的更多的理解與信任，減少醫(yī)患糾紛。

2.3 加強群眾醫(yī)藥知識的普及

醫(yī)療機構(gòu)可在院內(nèi)設(shè)立醫(yī)藥知識以及疾病診療信息咨詢處，便于患者和家屬對疾病、藥物的了解。同時，院內(nèi)每月定期開展醫(yī)藥知識講座，或向群眾發(fā)放醫(yī)藥知識宣傳手冊，并向群眾宣傳醫(yī)院的特色診療技術(shù)和相關(guān)設(shè)備設(shè)施等，通過加強群眾醫(yī)藥知識的普及以緩解醫(yī)患之間信息不對稱的現(xiàn)象。

參考文獻

路緒鋒，張珊.信息不對稱對醫(yī)患關(guān)系的影響及對策研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（2）：169-173.

張凡，張明章，李曉慧，等.信息不對稱引發(fā)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀與思考[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，35（3）：266-268.