硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年支氣管哮喘的療效觀察

(臨沂市康復醫(yī)院內科，山東 臨沂 276000)

支氣管哮喘好發(fā)于兒童及老年人，隨著環(huán)境污染的加重及老齡化社會的到來，其發(fā)病率呈遞增趨勢。呼吸困難、發(fā)作性的喘鳴、胸悶以及反復發(fā)作的咳嗽為臨床常見癥狀，其發(fā)病機制及原因尚不完全清楚，多認為與空氣污染、粉塵、吸煙、呼吸道感染、遺傳因素及免疫異常等因素有關。臨床上多采用β受體激動劑和糖皮質激素聯(lián)合治療，但該法對老年支氣管哮喘控制效果并不好。為此，本文采用硫酸鎂注射液聯(lián)合孟魯司特鈉治療該類患者，臨床療效較為滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月—2018年12月本院收治的126例老年支氣管哮喘患者。納入標準：符合該病診斷標準；無感染，無發(fā)熱；肺功能常規(guī)檢查未見明顯異常。排除標準：本實驗開始前4周內進行過系統(tǒng)治療者；具有呼吸道先天發(fā)育異常者；有嚴重的腦、心、肝、腎、脾、胰腺等疾病者。隨機將納入患者分為兩組，各63例。觀察組：男38例，女25例；年齡62～81歲，平均68.5歲；病程6～17年，平均13.2年。對照組：男40例，女23例；年齡61～83歲，平均68.3歲；病程5～18年，平均12.9年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染、祛痰以及解痙等對癥治療。對照組：在常規(guī)治療的基礎上加用氨茶堿(國藥準字H45020295)25 mg及10 mg地塞米松(國藥準字H34020485)靜脈滴注，1次/d。觀察組：在常規(guī)治療基礎上再給予孟魯司特鈉片(國藥準字H20083330)，10 mg/次，1次/d，口服；另將25%硫酸鎂注射液(國藥準字H11020489)10 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，滴速約30滴/min，1次/d。治療周期均為12周。

1.3觀察指標 療效標準：患者的咳嗽、哮鳴音等癥狀消失或明顯減輕，喘憋癥狀明顯緩解，為顯效；患者咳嗽、喘憋及哮鳴音等癥狀得到一定程度的減輕，為有效；患者的咳嗽、哮鳴音無明顯減輕，喘憋無緩解，為無效。兩組患者治療前后FEV1、FVC和FEV1/FVC比值等通氣指標的變化情況。兩組患者炎性因子在治療前后的變化情況，包括TNF-α、IL-4、IL-5等。

2 結果

2.1兩組療效比較 觀察組：63例患者中，顯效38例，有效19例，無效6例，總有效率為90.48%；對照組：63例患者中，顯效28例，有效19例，無效16例，總有效率為74.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.461，P=0.035)。

2.2兩組肺功能指標比較 與治療前比較，兩組治療后FEV1、FVC和FEV1/FVC均有提高(P<0.05)，但觀察組提高幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組患者炎癥因子變化對比 與治療前比較，兩組治療后血清TNF-α、IL-4、IL-5水平均有大幅下降(P<0.01)，但觀察組下降幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標對比

表2 兩組患者炎癥因子變化情況

3 討論

支氣管哮喘是以氣道高反應及可逆性氣流受限為主要特征的慢性呼吸道疾病，具有病程長、癥狀復雜、復發(fā)率高等特點，若未及時控制則可導致肺功能不可逆受損，嚴重者甚至導致患者死亡[1]。其發(fā)病機制目前尚不十分確切，多認為是由一系列的炎癥介質和炎性細胞參與所致的一個復雜過程(變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應及神經(jīng)等因素的共同參與)。

有研究發(fā)現(xiàn)[2]，白三烯是哮喘發(fā)病中起重要作用的炎性介質，可以使炎性細胞聚集于氣管粘膜中，引起平滑肌細胞的收縮，同時增加血管通透性，導致氣管粘膜水腫；白三烯能參與呼吸道高反應性及哮喘等多個病理環(huán)節(jié)，促進黏液糖蛋白分泌與嗜酸性粒細胞聚集，從而導致呼吸道氣流受阻、反應性升高及黏液分泌量增多等一系列炎癥反應，加劇呼吸道阻塞，最后導致不可逆的氣道重塑，使氣道阻塞引發(fā)支氣管哮喘[3]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體阻斷劑，可下調氣道與外周血中炎性因子水平，緩解氣道黏膜炎癥反應，阻止支氣管收縮，降低呼吸道高反應性，同時能通過阻止前列腺素與白三烯合成、穩(wěn)定肥大細胞膜及下調毛細血管通透性等機制，減少炎性因子的釋放量，最終緩解患者的臨床癥狀[4]。

硫酸鎂屬于鈣離子通道阻滯藥，可與鈣離子競爭結合位點，影響腺苷酸環(huán)化酶，降低細胞鈣離子濃度，對氣道平滑肌松弛發(fā)揮促進作用，鎂離子可顯著增加體細胞穩(wěn)定性，同時進一步增強β受體激動藥的親和力，提升支氣管擴張效應[5]。目前，其在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中得到廣泛應用。鎂離子還能夠幫助患者緩解焦慮、緊張等情緒，能夠起到鎮(zhèn)靜作用；另外，鎂離子還可以起到改善肺功能、促進臟器微循環(huán)的作用。

本研究結果表明，觀察組療效、通氣指標及炎性因子改善幅度均優(yōu)于對照組。提示在老年支氣管哮喘患者中采用孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂注射液的治療方案具有更好的效果，具有一定的臨床推廣價值。