(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

國內(nèi)有研究報道，我國老年人睡眠障礙的發(fā)生率約為47.2%～49.9%[1-2]。長期的慢性睡眠障礙能降低老年人的免疫力，增加罹患各種疾病患疾病的概率[3-4]，并且加重原發(fā)疾病[5-6]，嚴(yán)重影響老年人的心身健康和生活質(zhì)量。近年來，老年精神病患者逐漸增多，由于其自身心理、精神等方面存在疾病，睡眠障礙發(fā)生率較高，而睡眠障礙又將影響其治療效果，加重病情，出現(xiàn)惡性循環(huán)，嚴(yán)重者危及生命[7-8]。為此，本文對老年精神病患者的睡眠狀況進(jìn)行分析并對有睡眠障礙者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年10月—2016年9月在本院住院的182例老年精神病患者臨床資料，其中男97例，女85例；年齡60～92歲，平均73.9歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均按照CCMD-3《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》的標(biāo)準(zhǔn)予以診斷；年齡≥60歲；睡眠障礙的診斷：按照國內(nèi)睡眠質(zhì)量研究的常模，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定入組患者的睡眠狀況，總分>7分為睡眠障礙，總分≤3分為睡眠質(zhì)量好，介于兩者之間的睡眠質(zhì)量為一般。182例患者中，有睡眠障礙者112例，占61.54%，年齡為60～90歲，平均75.9歲；非睡眠障礙患者70例，年齡為61～92歲，平均73.8歲。睡眠障礙的表現(xiàn)形式：112例睡眠障礙患者中，41例表現(xiàn)為入睡困難(占36.61%)，19例表現(xiàn)為睡眠表淺(占16.96%)，22例表現(xiàn)為睡眠維持困難(占19.64%)，30例表現(xiàn)為早醒(占26.79%)。

1.2方法 將精神病伴有睡眠障礙的患者隨機分為對照組和實驗組，各56人。對照組患者實施臨床基礎(chǔ)性護(hù)理措施，實驗組患者實施臨床人性化護(hù)理干預(yù)措施，包括：(1)藥物指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)囑給予患者服用抗精神藥物和(或)催眠藥物，控制患者精神癥狀，護(hù)士根據(jù)病情對癥護(hù)理，密切觀察患者是否存在不良反應(yīng)，嚴(yán)禁出現(xiàn)隨意更改藥物服用劑量現(xiàn)象。(2)心理護(hù)理。了解患者的睡眠狀況和影響因素，對患者的睡眠狀況進(jìn)行綜合評估，給予針對性心理護(hù)理。護(hù)士多和患者接觸、交流，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者想法，多陪伴，安撫患者情緒，制定個性化護(hù)理措施緩解患者不良心理。(3)環(huán)境護(hù)理。確保病房干凈、整潔、舒適、空氣清新、溫濕度適宜；保證定時更換患者被褥、床單等，盡量減少噪音，保持病區(qū)安靜，各種治療護(hù)理操作活動盡量集中在白天進(jìn)行，避免光線刺激。(4)健康宣教。通過護(hù)士宣教等形式，向患者進(jìn)行睡眠教育，糾正患者在睡眠認(rèn)知上的偏差，不以睡眠時間多少作為評價睡眠好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不將失眠與健康狀況下降聯(lián)系在一起等。消除患者對失眠的過分恐懼和藥物依賴心理。(5)生活護(hù)理。睡前叮囑患者用溫水泡腳，糾正不良睡眠習(xí)慣，鼓勵患者適當(dāng)參與體育鍛煉。針對長時間臥床患者來說，按時幫助患者翻身，并按摩患者受壓部位，指導(dǎo)適當(dāng)床上活動。根據(jù)老年患者營養(yǎng)現(xiàn)狀制定飲食方案，指導(dǎo)患者適量飲食，少食多餐。

1.3指標(biāo)判定 采用自制簡明精神病量表分析睡眠障礙與精神病病情輕重的相關(guān)性，依據(jù)患者本人的痛苦程度、患者社會功能的損害程度、給他人造成的痛苦與煩惱程度以及現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ膿p害程度四部分，每一部分從輕到重予以賦分，0≤分?jǐn)?shù)≤25分為輕型，26≤分?jǐn)?shù)≤50分為一般，51≤分?jǐn)?shù)≤75分為較重，76≤分?jǐn)?shù)≤100分為嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量：患者睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量等，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差；護(hù)理滿意度：0≤分?jǐn)?shù)≤80為不滿意，81≤分?jǐn)?shù)≤94為一般，95≤分?jǐn)?shù)≤100為滿意。

2 結(jié)果

2.1影響睡眠障礙的主要因素 112例患者中，精神癥狀：包括抑郁22例(占19.64%)、焦慮21例(占18.75%)、恐懼13例(占11.61%)、興奮15例(占13.39%)、緊張(占9.82%)；軀體因素14例(占12.50%)、環(huán)境不適9例(占8.04%)、藥物因素7例(占6.25%)。

2.2睡眠障礙與精神病的關(guān)系 合并睡眠障礙者：112例，其中輕型10例，一般25例，較重40例，嚴(yán)重37例；而非睡眠障礙者：70例，其中輕型27例，一般19例，較重15例，嚴(yán)重9例。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.88，P<0.01)。睡眠障礙與老年精神病病情輕重相關(guān)(r=0.324，P=0.017)。

2.3睡眠質(zhì)量 兩組入睡時間、睡眠時間及睡眠質(zhì)量比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量的比較分)

2.4護(hù)理效果 實驗組：滿意38例，一般17例，不滿意1例，總滿意率為67.86%；對照組：滿意30例，一般20例，不滿意6例，總滿意率為53.57%。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.76，P=0.093)。

3 討論

老年精神病患者由于受自身心理、精神狀態(tài)等影響，易發(fā)睡眠障礙。本組患者中睡眠障礙的發(fā)生率為61.54%，明顯高于我國老年人睡眠障礙的平均患病率47.2%[1]，主要表現(xiàn)形式是入睡困難及早醒，影響因素主要為精神癥狀(包括抑郁、焦慮、恐懼、興奮、緊張)、軀體因素、環(huán)境因素、藥物因素；睡眠障礙與其精神病的輕重有一定的相關(guān)性。

護(hù)理工作的一項基本職責(zé)是滿足患者睡眠和休息的需要。人性化護(hù)理即將患者作為整個工作出發(fā)點和落腳點，本研究將其應(yīng)用于老年精神病伴有睡眠障礙的患者中，結(jié)果表明：實驗組患者臨床治療效果、睡眠時間和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組。

綜上所述，老年精神病患者中睡眠障礙的患病率較高，睡眠障礙與老年精神病患者的病情輕重相關(guān)，改善睡眠非常有必要。對于老年精神病伴有睡眠障礙的患者予以人性化護(hù)理干預(yù)，可提高睡眠質(zhì)量，改善臨床病情，促進(jìn)患者康復(fù)。