某院糖尿病足合并感染的病原菌分布及藥敏調(diào)查

蘇健芬 禤智成 陳萬(wàn)青 楊輝

【摘要】 目的 了解某院糖尿病足合并感染患者中患足的病原菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 分析感染菌株的耐藥特點(diǎn)。方法 回顧性分析337例存在糖尿病足合并感染患者， 分析患者足部分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 337例患者中有147例進(jìn)行了分泌物培養(yǎng)， 其中131例陽(yáng)性結(jié)果中有112例進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)， 檢測(cè)到176株病原菌， 革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌（10.80%， 19/176）、銅綠假單胞菌（6.25%， 11/176）、陰溝腸桿菌（5.68%， 10/176）、大腸埃希菌（5.11%， 9/176）為主;革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌（18.75%， 33/176）、糞腸球菌（9.09%， 16/176）、無(wú)乳鏈球菌（4.55%， 8/176）、凝固酶陰性葡萄球菌（3.98%， 7/176）為主;另真菌檢出近平滑念珠菌（2.84%， 5/176）、光滑念珠菌（2.84%， 5/176）、阿薩絲孢酵母菌（1.70%， 3/176）和白色念珠菌（1.70%， 3/176）。另外， 還檢出有厭氧菌（0.57%， 1/176）。112例進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)的病例中， 淺潰瘍組、深潰瘍組、壞疽組分別有2例（2株）、57例（81株）、53例（93株）。藥敏試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中顯示， 所檢測(cè)到的葡萄球菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬三種革蘭陽(yáng)性菌都對(duì)替加環(huán)素、力奈唑烷、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因及莫西沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素較敏感， 對(duì)克林霉素、紅霉素耐藥率較高。革蘭陰性菌藥敏結(jié)果顯示腸桿菌屬、假單胞菌屬、埃希菌屬三種革蘭陰性菌都對(duì)氨芐青霉素、頭孢唑林有較高的耐藥率， 對(duì)慶大霉素、亞胺培南、厄他培南、阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林-他唑巴坦則較敏感。結(jié)論 糖尿病足合并感染的病原菌分布廣泛， 治療糖尿病足感染在早期病原體不明確的情況下根據(jù)病原菌一般分布情況經(jīng)驗(yàn)性用藥尤為重要。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足;感染;病原菌;藥敏分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.112

目前， 我國(guó)已經(jīng)成為糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家， 約占全球糖尿病患者數(shù)量的1/3[1]。糖尿病足是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一， 約有15%糖尿病足最終會(huì)發(fā)展成為足部潰瘍[2]， 具有很高的罹患率和致殘率[3]。了解糖尿病足感染的常見病原菌， 在治療早期選用有效的抗感染治療藥物將對(duì)糖尿病足患者的治療有至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1. 1 資料來(lái)源 借閱某院2015年1月1日～2017年12月31日診斷為糖尿病足合并感染的病歷， 排除不合格病歷， 符合的病歷共有337份（其中存在多次住院病例）， 均為糖尿病足合并感染者， 均符合2017年由美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)提出的糖尿病醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中53例行已行截肢手術(shù)。

1. 2 方法 根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 將淺潰瘍組定義為皮膚局部的潰瘍不超過(guò)肌層;深潰瘍組定義為Wagner分級(jí)的Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí);壞疽組定義為Wagner分級(jí)的Ⅳ級(jí)和V級(jí)。通過(guò)檢驗(yàn)系統(tǒng)查找各病例足部感染膿液分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 統(tǒng)計(jì)并分析病原菌種類數(shù)量及耐藥情況。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分布 337例患者中有147例進(jìn)行了分泌物培養(yǎng)， 其中131例陽(yáng)性結(jié)果中有112例進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)， 檢測(cè)到176株病原菌， 革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌（10.80%， 19/176）、銅綠假單胞菌（6.25%， 11/176）、陰溝腸桿菌（5.68%， 10/176）、大腸埃希菌（5.11%， 9/176）為主;革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌（18.75%， 33/176）、糞腸球菌（9.09%， 16/176）、無(wú)乳鏈球菌（4.55%， 8/176）、凝固酶陰性葡萄球菌（3.98%， 7/176）為主;另真菌檢出近平滑念珠菌（2.84%， 5/176）、光滑念珠菌（2.84%， 5/176）、阿薩絲孢酵母菌（1.70%， 3/176）和白色念珠菌（1.70%， 3/176）。另外， 還檢出厭氧菌（0.57%， 1/176）。

2. 2 不同糖尿病足分級(jí)病原學(xué)譜特點(diǎn) 112例進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)的病例中， 淺潰瘍組、深潰瘍組、壞疽組分別有2例（2株）、57例（81株）、53例（93株）。不同糖尿病足分級(jí)病原學(xué)譜見表1。

2. 3 主要病原菌耐藥情況統(tǒng)計(jì) 藥敏試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 所檢測(cè)到的葡萄球菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬三種革蘭陽(yáng)性菌均對(duì)替加環(huán)素、力奈唑烷、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因及莫西沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素較敏感， 對(duì)克林霉素、紅霉素耐藥率較高。革蘭陰性菌藥敏結(jié)果顯示腸桿菌屬、假單胞菌屬、埃希菌屬三種革蘭陰性菌都對(duì)氨芐青霉素（>75%）、頭孢唑林（>50%）有較高的耐藥率， 對(duì)慶大霉素、亞胺培南、厄他培南、阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林-他唑巴坦則較敏感。

3 討論

本調(diào)查顯示， 淺潰瘍組病例數(shù)及送檢數(shù)明顯較深潰瘍組、壞疽組少， 原因可能為淺潰瘍糖尿病足患者分泌物較少， 癥狀較輕， 未有足夠的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)或分泌物難以采集而導(dǎo)致送檢數(shù)減少。深潰瘍組與壞疽組對(duì)比之下送檢陽(yáng)性率及對(duì)應(yīng)菌群的占比差異不大， 微小差異為深潰瘍組中革蘭陽(yáng)性菌較壞疽組多， 而革蘭陰性菌則壞疽組較深潰瘍組多， 混合感染率壞疽組較深潰瘍組亦較高， 考慮潰瘍面嚴(yán)重加上糖尿病患者自身免疫力相對(duì)較低， 容易感染所致[4， 5]。

糖尿病患者患足的感染程度及感染是否得到控制直接影響患者病足的預(yù)后， 因此， 糖尿病足患者感染初期進(jìn)行分泌物培養(yǎng)及對(duì)應(yīng)的藥敏敏感試驗(yàn)， 明確感染病原菌及其耐藥性特點(diǎn)， 可為選用更合適的抗感染藥物治療提供幫助， 可減少盲目濫用抗感染藥物從而誘發(fā)感染病原菌產(chǎn)生耐藥性的可能性[6-10]。

本研究由于為回顧性分析， 分泌物是否存在污染難以考證， 藥敏試驗(yàn)結(jié)果中可能存在收集的菌株種類非分泌物中感染病原菌的情況， 不足以作為抗感染治療重心偏向的參考， 因此在抗感染治療過(guò)程中仍需要通過(guò)藥敏試驗(yàn)明確致病菌群， 根據(jù)藥敏情況選用恰當(dāng)?shù)目垢腥局委煼桨浮?/p>

綜上所述， 糖尿病足合并感染的病原菌分布廣泛， 治療糖尿病足感染在早期病原體不明確的情況下根據(jù)病原菌一般分布情況經(jīng)驗(yàn)性用藥尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)立農(nóng). 糖尿病防治研究與時(shí)俱進(jìn)、砥礪前行. 中國(guó)糖尿病雜志， 2017， 25（1）：1.

[2] Leone S， Pascale R， Vitale M， et al. Epidemiology of diabetic foot. Infez Med， 2012， 20（Suppl 1）：8.

[3] 陳軍， 王富華， 王育林， 等. 感染對(duì)老年糖尿病足部潰瘍患者預(yù)后的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（4）：899-901.

[4] Marathe PH， Gao HX， Close KL. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes 2017. Journal of Diabetes， 2017， 9（4）：320-324.

[5] Schaper NC， Van NJJ， Apelqvist J， et al. Prevention an management of foot problems in diabetes：a summary guidance for daily practice 2015， based on the IWGDF guidance documents. Diabetes Metab Res Rev， 2016， 32（1）：7-15.

[6] 徐波， 楊彩哲， 劉朝陽(yáng)， 等. 糖尿病足感染患者病原菌分布及其藥物敏感試驗(yàn). 中華傳染病雜志， 2016， 34（6）：344-348.

[7] 姚蘭， 安民民. 95例糖尿病足部感染患者病原菌分布及耐藥性分析. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（5）：1004-1009.

[8] 刁斌斌. 糖尿病足部感染患者病原菌檢驗(yàn)與耐藥性分析. 糖尿病新世界， 2016（21）：31-32.

[9] 關(guān)泰宇， 關(guān)小宏， 李寶軍. 糖尿病足患者感染病原菌分布及抗菌藥物的應(yīng)用. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（3）：577-579.

[10] 陳芳， 李素梅， 王煒， 等. 糖尿病足患者足部創(chuàng)面感染的病原菌分布及藥敏結(jié)果分析. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（30）：49-51.

[11] 何杏儀，黃景勝，張莉.糖尿病足合并感染患者病原菌分布及耐藥性變遷.今日藥學(xué)，2017（11）：51-54.

[12] 馮小芬，韋玉和，王曉琴.糖尿病足合并感染75例病原菌的構(gòu)成與藥敏分析.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（21）：133-134.

[13] 李小磊，蘆永華，黃新玲，等.糖尿病足潰瘍病原菌分布及多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素.中國(guó)感染控制雜志，2018（8）：708-712.

[14] 徐邦奎，朱國(guó)紅.糖尿病足感染病原菌的分布及藥敏分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（30）：256-257.

[收稿日期：2019-02-26]