王東娜 王旭梅

【摘要】 目的 分析老年2型糖尿病腎?。═2DN）合并高血壓患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療的臨床效果。方法 94例老年T2DN合并高血壓患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組單用厄貝沙坦進(jìn)行治療， 觀察組應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血清肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量（24 h Upro）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及治療后心血管事件發(fā)生率。結(jié)果 治療后， 觀察組SBP、DBP、Scr、24 h Upro水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組心血管事件發(fā)生率為8.51%（4/47）低于對(duì)照組的23.40%（11/47）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年T2DN合并高血壓患者， 通過(guò)采用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療， 可有效降低血壓和心腦血管事件發(fā)生率， 促進(jìn)腎功能改善， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年2型糖尿病腎病;高血壓;厄貝沙坦;鈣離子拮抗劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.057

對(duì)于老年2型糖尿病患者， 糖尿病腎病與高血壓均為常見的合并癥。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)這兩種合并癥時(shí)， 其發(fā)生腎臟疾病、心腦血管疾病以及視網(wǎng)膜病變的可能性會(huì)明顯增加， 生命安全及生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重威脅[1]。臨床研究認(rèn)為， 為對(duì)老年T2DN合并高血壓患者的血壓及血糖水平進(jìn)行有效控制， 延緩甚至逆轉(zhuǎn)腎功能損害的發(fā)展， 應(yīng)選用合適的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[2]?；诖?， 本文以本院收治的47例老年T2DN合并高血壓患者為研究對(duì)象， 就其應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療的效果展開分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年5月本院收治的94例老年T2DN合并高血壓患者， 男53例， 女41例;年齡65～79歲， 平均年齡（70.82±4.06）歲;病程5～28年， 平均病程（18.16±4.40）年。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。所有患者經(jīng)臨床檢查， 均符合T2DN與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 自愿簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙、繼發(fā)性腎損傷、惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者， 排除近期服用腎毒性藥物及對(duì)試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏等患者。

1. 2 方法 患者入院后均開展綜合治療， 主要包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及健康宣教， 并嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予口服降糖藥或注射胰島素控制血糖， 對(duì)血脂異常者給予他汀類降血脂治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者給予厄貝沙坦片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049）]進(jìn)行治療， 150 mg/次， 1次/d， 口服。觀察組采用厄貝沙坦片聯(lián)合硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080091）進(jìn)行治療， 厄貝沙坦片150 mg/次， 硝苯地平控釋片30 mg/次， 1次/d， 口服。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血壓（SBP、DBP）、Scr、24 h Upro、HbA1c水平及治療后心血管事件發(fā)生率。心血管事件包括短暫性腦缺血、腦卒中、心力衰竭。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血壓、Scr、24 h Upro、HbA1c比較治療前， 兩組SBP、DBP、Scr、24 h Upro、HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SBP、DBP、Scr、24 h Upro水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后心血管事件發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生2例短暫性腦缺血， 1例腦卒中， 1例心力衰竭， 心血管事件發(fā)生率為8.51%（4/47）;對(duì)照組發(fā)生4例短暫性腦缺血， 3例腦卒中， 3例心力衰竭， 1例急性冠狀動(dòng)脈綜合征， 心血管事件發(fā)生率為23.40%（11/47）;觀察組心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

T2DN與高血壓為老年人較常見的疾病， 也是引起終末期腎病的重要危險(xiǎn)因素， 二者之間有著非常緊密的聯(lián)系， 不僅會(huì)同時(shí)存在， 而且還會(huì)相互作用， 進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病血管并發(fā)癥的出現(xiàn)， 也是引起患者病殘及病死的重要原因。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)T2DN與高血壓時(shí)， 其發(fā)生腎衰竭及腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加， 而腎損傷又會(huì)引起血壓升高， 加重腎臟受到的損害， 最終導(dǎo)致T2DN的惡化， 形成惡性循環(huán)， 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重危害[3]。在此種形勢(shì)下， 臨床應(yīng)積極做好老年T2DN合并高血壓患者的治療工作， 在對(duì)其血糖及血壓水平進(jìn)行有效控制的同時(shí)， 積極保護(hù)腎臟功能。

近些年來(lái)， 隨著人們生活、飲食方式的改變， 以及人口老齡化發(fā)展， T2DN合并高血壓的發(fā)病率也不斷升高， 已得到社會(huì)的廣泛關(guān)注。現(xiàn)階段， 臨床尚不明確該病的具體發(fā)病機(jī)制， 但通常認(rèn)為人體的腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）在T2DN與高血壓的狀態(tài)下會(huì)被異常激活， 從而促進(jìn)血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的大量生成。而作為一種血管收縮物質(zhì)， AngⅡ可在腎小球表面發(fā)揮作用， 增加毛細(xì)血管的壓力， 進(jìn)而加重腎臟受到的損害[4]。由此可見， 有效保護(hù)T2DN合并高血壓患者的腎臟的關(guān)鍵在于有效抑制RAS激活。

厄貝沙坦屬于AngⅡ受體拮抗劑， 能抑制AngⅡ與受體的結(jié)合， 阻斷AngⅡ?qū)ρ艿氖湛s， 使得外周血管擴(kuò)張， 醛固酮的釋放減少， 可以顯著緩解心臟負(fù)荷， 對(duì)心功能與腎臟等器官具有較好的保護(hù)作用。而作為臨床上常用的二氫吡啶類鈣拮抗劑， 硝苯地平控釋片對(duì)血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流進(jìn)行選擇性抑制， 其通過(guò)直接擴(kuò)張作用， 能夠有效舒張外周動(dòng)脈血管的平滑肌， 從而發(fā)揮出降血壓的功效;此外， 該藥對(duì)腎血管及冠動(dòng)脈還可起到良好的擴(kuò)張效果， 在降低肺循環(huán)阻力的同時(shí)， 進(jìn)一步促進(jìn)腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率的增加， 進(jìn)而積極保護(hù)腎臟等靶器官[5， 6]。通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦與硝苯地平控釋片， 可發(fā)揮出協(xié)同降壓以及腎功能保護(hù)的作用。

綜上所述， 對(duì)于老年T2DN合并高血壓患者， 通過(guò)采用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療， 可有效降低血壓和心腦血管事件發(fā)生率， 促進(jìn)腎功能改善， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 羅天惠， 段正素. 老年2型糖尿病腎病合并高血壓厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用的治療效果及對(duì)腎功能的保護(hù)作用. 心理醫(yī)生， 2017， 23（6）：12-13.

[3] 劉爽， 趙艷昭， 吳繼臣， 等. 厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析. 糖尿病新世界， 2017， 20（23）： 103-104.

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[6] 汪俊斌， 吳法令， 陳綜偉， 等. 老年2型糖尿病腎病合并高血壓應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療的療效. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（8）：130-131.

[收稿日期：2019-01-14]