探討異常心電圖改變在青年高血壓人群中的意義

宋婧 朱連清 劉愛學

[摘要] 目的 探討青年男性高血壓水平與臨床心電圖檢查異常的關(guān)系，為臨床早期發(fā)現(xiàn)與個體化治療提供有價值的參考。方法 回顧分析連續(xù)年（2015年1月—2017年12月）間在該院進行健康體檢的某集團男青年（30～45歲）為研究對象，篩選出具備原發(fā)性高，血壓、未使用過降壓藥等治療，且3年間每年都進行心電圖體檢的高血壓青年1 745人，共計5 235份心電圖，對同一高血壓患者3年中的多次心電圖結(jié)果進行綜合對比，分析心電圖的改變特點。結(jié)果 ①入選研究對象的1 745名男青年原發(fā)高血壓病史平均約（5.3±3.7）年，2015年、2016和2017年正常心電圖人數(shù)占研究總?cè)藬?shù)的69%，44%、12%，心電圖正常率呈負增長，2016年、2017年增長率分別為-36%，-73%。②2016年、2017年心電圖T波異常改變增長率分別為66%，122%，心率增快（心率≥85 bpm）增長率分別為112%，58%，左心室高電壓增長率分別為37%，74%，其他異常（包括傳導(dǎo)阻滯等）增長率分別為114%，13%。結(jié)論 隨著患者血壓的升高，心電圖異常如T波改變，心率改變，傳導(dǎo)阻滯等異常檢出率明顯升高，且隨著病程時間延長，心電圖改變更為顯著，即心電圖陽性率與高血壓及其病史呈正向相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 青年男性;高血壓;心電圖;急性心梗

[中圖分類號] R540.4±1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0179-03

高血壓是一種以動脈壓逐漸升高為主要特征的慢性疾病，通過影響人體血壓狀況來影響人體血流動力學狀態(tài)，進而影響人體的各系統(tǒng)組織，繼而引發(fā)血管、腎臟、腦等器官的功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，其中以引起心臟病最為常見[1]。近年來，青年原發(fā)高血壓發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈逐年遞增趨勢，國內(nèi)一項關(guān)于青年高血壓研究結(jié)果顯示，在新發(fā)現(xiàn)的高血壓病例中35～45歲中占到 63%[2]，但多數(shù)青年人對于高血壓危害的知曉率很低，當患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀開始進行治療時，往往已較嚴重并伴有并發(fā)癥，甚至已經(jīng)錯過防治的最佳時期。臨床早已證明高血壓是心腦血管疾病的重要高危因素，流行病學研究結(jié)果表明，青年性腦卒中占全部腦卒中的9.77%[3]，而腦卒中重要的病因之一就是高血壓引發(fā)的動脈粥樣硬化，另外青年急性心肌梗死患者也占總急性心肌梗死患者數(shù)量約為5%。常規(guī)心電圖檢查作為一項經(jīng)濟又簡單的常規(guī)檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)心室肥厚，心肌缺血，心臟傳導(dǎo)阻滯及心律失常等。因此關(guān)注青年高血壓引起的臨床心電圖改變有重要的臨床價值，對于臨床早干預(yù)及早期治療顯得尤其重要。為探討青年原發(fā)性高血壓患者心電圖的改變特點，選取從2015年1月—2017年12月間連續(xù)3年進行健康體檢的青年男性原發(fā)高血壓患者1 745例，5 235份心電圖進行綜合對比分析，回顧探討青年原發(fā)性高血壓對心電圖改變的重要臨床意義。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

入選進行體檢并已確診為原發(fā)性高血壓診斷的某集團男青年1 745例，依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于年齡劃分的標準，<45歲者為青年，該次入選的青年男性患者年齡均為30～45歲，對其心電圖及血壓資料進行綜合回顧性分析。

研究對象的納入標準，高血壓：按《中 國高血壓防治指南》（2016修訂版）診斷標準，符合靜息狀態(tài)下動脈收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg 3次以上。連續(xù)3年均進行了常規(guī)心電圖及血壓測定的原發(fā)性高血壓男青年。

研究對象的排除標準：①繼發(fā)性高血壓者;②急性心肌炎患者;③肥厚性心肌病、擴張性心肌病等原發(fā)的心肌病變患者;④嚴重心律失常的患者;⑤糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退的患者;⑥急性冠狀動脈綜合征的患者

1.2? 方法

心電圖測量，所有入選的研究對象均采用PhilipsTC20 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機進行檢查記錄，檢查前囑受檢者休息5～10 min后，取仰臥位，嚴格按照心電圖操作規(guī)范并由同一專業(yè)心電圖醫(yī)生進行檢查。心電圖標準參照陳新主編的《黃宛臨床心電圖學》第6版[4]。對比分析內(nèi)容包括：受檢者心電圖中的T波改變，靜息心率，左心室導(dǎo)聯(lián)電壓振幅及其他（包括傳導(dǎo)阻滯等）。

血壓測量及分析，選擇定期校準過的臺式水銀血壓計，囑所有受檢患者均安靜休息5～10 min后開始測量，取坐位，上臂置于心臟水平，測量右上臂肱動脈血壓，連續(xù)測量3次血壓，每次間隔3 min，取其平均值。

1.3? 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析的全部數(shù)據(jù)資料均采用Excel表格進行錄入與統(tǒng)計，計數(shù)資料百分比（%）行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 1 745例青年男性高血壓患者心電圖三年變化趨勢圖

不同年份心電圖改變圖情況（圖1，表1）：心電圖異常改變?nèi)鏣波改變，心率增快，左心室高電壓等隨病程時間延長檢出率顯著增高。而心電圖正常的檢出率呈逐年遞減趨勢。

2.2? 心電圖異常改變隨病程時間變化的趨勢

心電圖異常改變隨病程時間變化的趨勢，見表2。

該研究結(jié)果顯示：隨著高血壓病患病時間的延長，臨床心電圖異常如T波改變，心率改變，左心室高電壓等的檢出率明顯升高，且心電圖改變也更為顯著。

①入選為研究對象的1 745名男青年原發(fā)高血壓病史平均約（5.3±3.7）年，2015年、2016和2017年正常心電圖人數(shù)占研究總?cè)藬?shù)的69%，44%、12%，心電圖正常率呈負增長，2016年、2017年增長率分別為-36%，-73%。②2016年、2017年心電圖T波異常改變增長率分別為66%，122%，心率增快（心率≥85 bpm）增長率分別為112%，58%，左心室高電壓增長率分別為37%，74%，其他異常（包括傳導(dǎo)阻滯等）增長率分別為114%，13%。

3? 討論

高血壓起病隱匿，患者多無自覺癥狀，病程長，但心臟及血管卻承擔著很大的負荷，無論是收縮壓或舒張壓增高，無論任何年齡、任何性別，高血壓都是冠心病、腦卒中的發(fā)病危險因素[5]。心電圖檢查具有檢查費用低、便捷等優(yōu)勢，是臨床對血壓心臟病檢查的常規(guī)手段。心電圖以心電向量記錄患者的心肌機械收縮前心電活動的狀況，從而判斷心臟一般功能情況，能快速直觀評估患者病情。早期高血壓對心臟結(jié)構(gòu)、心肌活動影響較小，中晚期由于主動脈彈性減退，左心室增大、心肌缺血、心率增快、傳導(dǎo)阻滯等的發(fā)生率明顯增高。經(jīng)心電圖檢查能記錄心電活動向量，可作為臨床對心臟疾病診斷的有效材料[6]。青年人是職場的精英骨干，工作任務(wù)重壓力大，時間長，作息不規(guī)律，精神長期處于緊張狀態(tài)，且長期久坐，缺乏運動。分析青年高血壓的危險因素 ，臨床中已經(jīng)有研究證明肥胖、超重、吸煙、飲酒、高鹽高脂飲運動少有關(guān)[7]。通過本文的研究數(shù)據(jù)分析顯示：青年人大多屬于輕度高血壓，病史不長，早期心電圖多數(shù)并沒有明顯異常改變。隨著血壓的改變及高血壓病程時間的延長，高血壓病的心電圖異常明顯增多，心電圖的異常檢出率也呈顯著上升趨勢。左心室、左心房擴大，由長期壓力負荷增加所致，左心室肥厚影響心臟功能和代謝，進一步加重了心臟功能的損傷[8]。結(jié)合引發(fā)高血壓的相關(guān)危險因素及高血壓對心電圖改變的影響，對心電圖異?；蛐略霎惓５哪行郧嗄旰喜⒂醒獕涸龈哒?，即使無癥狀也應(yīng)及早采取干預(yù)措施，穩(wěn)定血壓，防止因高血壓導(dǎo)致心臟的進一步損害。臨床通過心電圖改變對判斷病情和估計預(yù)后，指導(dǎo)治療有重要價值。在對青年高血壓病因與心電圖改變的臨床特點有一定了解和認識的基礎(chǔ)上，要采取有效措施預(yù)防青年高血壓的發(fā)生。具體措施如下。①養(yǎng)成良好生活方式。盡可能戒煙戒酒，勞逸結(jié)合。良好的生活方式是預(yù)防青年高血壓的重要措施。同時建議患者堅持適當?shù)挠醒踹\動，且注意運動強度與速度。切忌暴飲暴食，特別是超重與肥胖患者?；颊邞?yīng)保證充足的睡眠，避免出現(xiàn)過度疲勞的現(xiàn)象。②健康宣教。開展高血壓病的防治工作。定期或不定期做好健康宣教。③對已有高血壓病史或者有高血壓家族史的應(yīng)鼓勵患者定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)治療，提高臨床治療效率（9）。

[參考文獻]

[1]? 任軍勇，劉炯鷗.心臟彩超與心電圖對高血壓性心臟病診斷的對比性探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2018，40（1）：17-20.

[2]? 徐紅梅.不同性別青年冠心病患者的臨床特征及其性別差異[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（6）：13-14.

[3]? 邢付強，陳麗娜.青年性腦卒中的常見病因探討[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（3）：14-15.

[4]? 陳新.黃宛l臨床心電圖學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：214-450.

[5]? 馬一鳴，韓菲，趙麗，等.青年原發(fā)性高血壓病患者的臨床及心電圖特點分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2016，18（1）：18-20.

[6]? 曾愛雄，陳斌和.心臟超聲與心電圖在高血壓心臟病診斷中的應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（2）：160-162.

[7]? 馬瑞，武文化.青年高血壓患者的臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（23）：21-23.

[8]? 胡湘.青年原發(fā)性高血壓患者358例心電圖結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2017，39（12）：1143-1144.

[9]? 王海峰，王燕芳，趙煒祎，等.52例青年急性心肌梗死患者的臨床特點及病因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（23）：58-59.

（收稿日期：2019-00-00）