外國(guó)康養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)及其啟示

□ 趙 寧 高 原 范 巍

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是充分融入健康理念的養(yǎng)老服務(wù)，其從業(yè)人員通過(guò)提供醫(yī)療衛(wèi)生和照料護(hù)理服務(wù)，維護(hù)和促進(jìn)老年人群身心健康，提高老年人的生活質(zhì)量，幫助老年人實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老的目的?？叼B(yǎng)從業(yè)人員多供職于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、診所，以專業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療師等職業(yè)為主體。目前我國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只占20%。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理水平不足、專業(yè)性不強(qiáng)，且醫(yī)療資源分布不均衡；另一方面，從業(yè)人員普遍存在服務(wù)質(zhì)量不高、專業(yè)技能不足、學(xué)歷較低、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題，無(wú)法滿足日漸龐大的老年群體對(duì)于醫(yī)療照護(hù)和生活照料的需求。

目前我國(guó)雖已基本形成學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)為主的養(yǎng)老服務(wù)人才開發(fā)體系，但專業(yè)和課程設(shè)置與市場(chǎng)需求尚有差距，且市場(chǎng)上的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)繁雜，師資隊(duì)伍和培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，不利于專業(yè)化隊(duì)伍的培育；而勞動(dòng)強(qiáng)度大、工資收入低、社會(huì)地位低、職業(yè)發(fā)展空間狹小的現(xiàn)實(shí)情況，又使得學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理這一職業(yè)存在認(rèn)知偏見(jiàn)，一方面導(dǎo)致人才供給難以滿足社會(huì)需求，另一方面也嚴(yán)重制約了康養(yǎng)服務(wù)人才隊(duì)伍的水平和規(guī)模。

在這方面，發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)作出了一定的探索和實(shí)踐。借鑒國(guó)外康養(yǎng)人才隊(duì)伍職業(yè)發(fā)展成功做法和有益經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)康養(yǎng)人才快速有序發(fā)展，促進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具有較高的理論價(jià)值和較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、美國(guó)

(一）養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)概況

美國(guó)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)大致分為三類：一是中級(jí)護(hù)理機(jī)構(gòu)（intermediate care facility，ICF），護(hù)理對(duì)象多為沒(méi)有完全失去自理能力、年老非病重的人，因此對(duì)于護(hù)理專業(yè)性要求較低。二是療養(yǎng)機(jī)構(gòu)（assisted living facility，ALF），主要針對(duì)有殘疾的人，雖不能獨(dú)立生活，但并不需要24 小時(shí)的醫(yī)療護(hù)理，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)每天為其鍛煉或日?；顒?dòng)提供指導(dǎo)，在保證其生存尊嚴(yán)的前提下提供協(xié)助。三是專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)（skilled nursing facility，SNF），此類機(jī)構(gòu)由聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和聯(lián)邦醫(yī)療輔助保險(xiǎn)項(xiàng)目資助，必須通過(guò)聯(lián)邦和州政府認(rèn)證，同時(shí)必須嚴(yán)格遵守聯(lián)邦和所在州的法律法規(guī)，并要定期接受檢查。

美國(guó)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)除提供醫(yī)療護(hù)理之外，還在老人沐浴、更衣、進(jìn)食、便溺等日常生活中提供輔助，同時(shí)還提供社交和娛樂(lè)活動(dòng)。服務(wù)提供者之間的競(jìng)爭(zhēng)并非取決于價(jià)格，而是知名度即照護(hù)質(zhì)量以及口碑。另外，在美國(guó)有超過(guò)470 萬(wàn)人口接受某種形式的家庭健康護(hù)理。心臟病、糖尿病、腦血管疾病是最為常見(jiàn)的家庭護(hù)理疾病，其中70%的居家患者超過(guò)65 歲。

（二）健康護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員概況

據(jù)美國(guó)勞工局預(yù)計(jì)，2014年至2024年，從事健康護(hù)理行業(yè)的人員將提升19 個(gè)百分點(diǎn)，增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)超其他行業(yè)，將提供230 萬(wàn)個(gè)新就業(yè)崗位。受益于美國(guó)聯(lián)邦健康保險(xiǎn)改革，有更多的人能夠獲得健康保險(xiǎn)，再加上老齡人口增多，使得對(duì)于健康護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員的需求將有大幅提升。

從收入水平來(lái)看，截至2016年5月的數(shù)據(jù)顯示，健康護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員（包括注冊(cè)護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、牙醫(yī)）的平均年工資為63,420 美元，高于行業(yè)平均年工資37,040 美元。健康護(hù)理輔助人員（如家庭健康助理home health aides、職業(yè)康復(fù)治療助理occupational therapy assistants、醫(yī)學(xué)記錄員medical transcriptionists）的平均年工資為27,910美元，低于行業(yè)平均工資（見(jiàn)表1）。

有學(xué)者將美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員圈定為臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialist）、居家護(hù)理人員（resident caregiver）、注冊(cè)護(hù)士（registered nurse）、醫(yī)藥助手（medication aide）、執(zhí)照臨床護(hù)士（licensed practical nurse）及其他護(hù)理人員（other nursing staff）6 類，各類職業(yè)職責(zé)及占比情況如表2所示。

2014年，美國(guó)注冊(cè)護(hù)士從業(yè)人員共計(jì)280萬(wàn)人，其中61%的注冊(cè)護(hù)士在醫(yī)院工作，13%在護(hù)理機(jī)構(gòu)、家庭健康服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。2014年，有86.5%的注冊(cè)護(hù)士從事健康護(hù)理和社會(huì)援助工作（healthcare and social assistance）。注冊(cè)護(hù)士通常需要與醫(yī)師（physician）及其他健康護(hù)理專業(yè)人士合作，有些注冊(cè)護(hù)士還負(fù)責(zé)管理執(zhí)照臨床護(hù)士（licensed practical nurse）、助理護(hù)士（nursing assistant）以及家庭健康助手（home health aides）。

（三）養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培養(yǎng)情況

美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員多數(shù)由專業(yè)護(hù)理學(xué)校畢業(yè)，具有足夠的護(hù)理知識(shí)。1966年起即有高校開辦老年護(hù)理專業(yè)課程，畢業(yè)的護(hù)士只要通過(guò)美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)的資格考試，便可以從事老年護(hù)理專業(yè)工作。20世紀(jì)70年代，大學(xué)、學(xué)院相繼開設(shè)老年學(xué)課程的本科、研究生班，相關(guān)的研討、培訓(xùn)班也大量涌現(xiàn)。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的要求逐漸提高，學(xué)士學(xué)位是專業(yè)技術(shù)人員的最低學(xué)歷門檻。目前，美國(guó)已形成了一支包括學(xué)士、碩士、博士在內(nèi)的，由老、中、青不同年齡階層組成的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍。從社會(huì)地位上講，護(hù)理人員地位并不低于醫(yī)院護(hù)士，況且數(shù)量眾多的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也能為其發(fā)展提供廣闊平臺(tái)。

表1 美國(guó)健康護(hù)理行業(yè)部分職業(yè)情況介紹

表2 美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員情況

以內(nèi)布拉斯加州大都會(huì)社區(qū)學(xué)院的長(zhǎng)期照護(hù)助理護(hù)士課程（long term care nursing assistant）為例。該課程旨在提供符合內(nèi)布拉斯加州衛(wèi)生局（the Nebraska Department of Health）訓(xùn)練要求的助理護(hù)士資格培訓(xùn)，使其在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)就業(yè)。課程包括課堂講授、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用、臨床實(shí)踐，以掌握為老年人提供照護(hù)所需要的基本技能。課程內(nèi)容設(shè)置旨在通過(guò)培訓(xùn)，使助理護(hù)士能夠在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)為老年人或任一年齡段的慢性病患者提供安全有效的照護(hù)服務(wù)。課程設(shè)置包括三類：助理護(hù)士入門（introduction to nursing assistance）、基本護(hù)理技能（basic patient care skills）、生理需要以外的需求（more than physical needs），每一類下設(shè)6 門子課程。培訓(xùn)方式包括論文/討論、測(cè)試、實(shí)驗(yàn)室展示、觀看教學(xué)片、臨床實(shí)踐、角色扮演、補(bǔ)充講義材料等。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括出勤情況、閱讀任務(wù)、測(cè)試、實(shí)驗(yàn)室/臨床實(shí)踐成績(jī)、期末能力評(píng)估。

（四）小結(jié)

多層次的社會(huì)保障體系、健全的養(yǎng)老居住建筑和服務(wù)設(shè)施類型，是美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)得以健康發(fā)展的基礎(chǔ)。在養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)方面，美國(guó)注重多層次人才的培養(yǎng)，實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)制度，形成了學(xué)士、碩士、博士的梯隊(duì)式護(hù)理人才隊(duì)伍，能夠滿足各階段身體狀況和不同養(yǎng)老護(hù)理需求的老年人。從職業(yè)發(fā)展來(lái)看，美國(guó)能夠?yàn)樽o(hù)理人才提供較為廣闊的發(fā)展空間，凡受過(guò)養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)的學(xué)員，都可以通過(guò)參加養(yǎng)老護(hù)理認(rèn)證考試（由美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心ANCC 組織），成為專科護(hù)士和開業(yè)護(hù)士。

二、日本

(一)養(yǎng)老服務(wù)概況

1970年，日本65 歲以上人口達(dá)到730 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?%，進(jìn)入老齡化社會(huì)。而當(dāng)時(shí)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人比例僅為1%，照護(hù)人員嚴(yán)重不足且多未接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，多數(shù)養(yǎng)老院老人與照護(hù)人員比例為（20～25）∶1。1971年，日本政府實(shí)施“社會(huì)福祉設(shè)施緊急整備5年計(jì)劃”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)和專業(yè)照護(hù)人員隊(duì)伍數(shù)量有了一定提高。1987年頒布實(shí)施《社會(huì)福祉士及介護(hù)福祉士法》，1989年開始實(shí)施國(guó)家資格認(rèn)證考試。1997年，日本出臺(tái)老年護(hù)理保險(xiǎn)（介護(hù)保險(xiǎn)），2000年4月正式實(shí)施。保險(xiǎn)對(duì)象分為兩類，一是65 歲及以上的老年人，被稱為第一號(hào)被保險(xiǎn)者；二是46～64 歲的人，被稱為第二號(hào)被保險(xiǎn)者。后者只有被確診患有老年癡呆、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合征等15 種慢性疾病才能享受護(hù)理服務(wù)。一般來(lái)講，老年人繳納護(hù)理總費(fèi)用的10%，中央和地方財(cái)政承擔(dān)45%，保險(xiǎn)基金承擔(dān)45%。

在老年護(hù)理服務(wù)供給方面，日本實(shí)行按需護(hù)理，根據(jù)老人的具體需求對(duì)護(hù)理層次進(jìn)行劃分。從程序上講，一般由老年人提出護(hù)理服務(wù)需求，市町村政府根據(jù)調(diào)查員、主治醫(yī)師，以及由保健、醫(yī)療和福祉專家組成的護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)認(rèn)定需要護(hù)理的等級(jí)，由輕到重將老年護(hù)理分為需要支援（1～2 級(jí)）和需要護(hù)理（1～5 級(jí)），分別由地區(qū)綜合支援中心、居家護(hù)理支援單位和老年人福利服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防、居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。從養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置來(lái)看，日本養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)定位準(zhǔn)確、劃分細(xì)致、規(guī)模齊全，也為老年人提供從日常生活照料到專業(yè)醫(yī)療照護(hù)的全鏈條服務(wù)提供支撐。

與美國(guó)相似，日本的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)也以盈利性為主，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上主要采取政府主導(dǎo)、社會(huì)及市場(chǎng)多方力量參與的形式，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化和產(chǎn)業(yè)化。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)大體可以分為三類：養(yǎng)老服務(wù)福利機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)保健機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(二）養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的分類情況

日本養(yǎng)老護(hù)理人才可分為兩類：從事管理、咨詢的護(hù)理人才，如社會(huì)福祉士、護(hù)理支援專門員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)工作者；承擔(dān)具體護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人才，如介護(hù)福祉士和訪問(wèn)護(hù)理員等。從事老年護(hù)理服務(wù)的人員主要是介護(hù)福祉士和社會(huì)福祉士。表3展示了從事養(yǎng)老服務(wù)的部分職業(yè)分類及主要工作內(nèi)容。

介護(hù)制度自2000年起實(shí)施。介護(hù)士主要從事一線的護(hù)理服務(wù)工作，需要通過(guò)國(guó)家認(rèn)證資格考試，且收入穩(wěn)定。介護(hù)福祉士一般分為三級(jí)：1 級(jí)為護(hù)理兼管理，負(fù)責(zé)安排管理轄區(qū)內(nèi)護(hù)理員的工作，并參與對(duì)老人的護(hù)理；2 級(jí)能做所有的護(hù)理工作；3 級(jí)只能從事簡(jiǎn)單的家政服務(wù)和一般性護(hù)理工作。他們主要為老人或者因殘障造成生活自理困難的個(gè)人提供與醫(yī)療、護(hù)理、保健和生活等相關(guān)的綜合性、專業(yè)化的援助，以維護(hù)他們的尊嚴(yán)及基本人權(quán)，幫助他們實(shí)現(xiàn)生活自理。主要任務(wù)是幫助進(jìn)食、排泄、沐浴和健康功能訓(xùn)練。截至2015年，日本介護(hù)從業(yè)人員近200 萬(wàn)人，就業(yè)率基本達(dá)到100%，收入水平屬中等以上且工作較為穩(wěn)定，介護(hù)士已成為被社會(huì)尊重和認(rèn)可的高專業(yè)性職業(yè)。

表3 養(yǎng)老服務(wù)部分職業(yè)及主要工作內(nèi)容

社會(huì)福祉士的培養(yǎng)為自愿報(bào)名，培訓(xùn)對(duì)象包括普通全日制大學(xué)畢業(yè)生和社會(huì)福祉專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生；然后由政府出資，接受88 個(gè)小時(shí)（56小時(shí)理論培訓(xùn)+養(yǎng)老院32 小時(shí)實(shí)習(xí)）的資格培訓(xùn)，考試合格后獲得職業(yè)資格證書，到居住所在地的相關(guān)部門登記注冊(cè)，等待上崗。

（三）養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培養(yǎng)情況

日本高度重視養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)，對(duì)于養(yǎng)老人才隊(duì)伍的培養(yǎng)從20世紀(jì)70年代開始，后根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況不斷調(diào)整政策，出臺(tái)相關(guān)法律，從而推動(dòng)養(yǎng)老人才隊(duì)伍建設(shè)持續(xù)健康發(fā)展。截至2016年，日本設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)類課程的高等院校共計(jì)355 所，其中包括27 所公立大學(xué)、120 所專門學(xué)校以及208 所私立大學(xué)。從課程設(shè)置梯次看，涵蓋函授、本科和研究生等多層次課程；從課程結(jié)構(gòu)看，包括人類和社會(huì)、介護(hù)、身體和心靈的構(gòu)造三大部分。

目前日本已有500 多所介護(hù)士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，包括學(xué)校和規(guī)模較大的民營(yíng)企業(yè)，學(xué)科門類已較為齊全。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目、技能實(shí)訓(xùn)、介護(hù)實(shí)習(xí)。培訓(xùn)對(duì)象主要為初高中生，學(xué)制為2～3年。教材對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求較低，主要偏重于社會(huì)福利概論、老人的生理心理特點(diǎn)，以及各種生活護(hù)理技能。在介護(hù)實(shí)習(xí)中讓培訓(xùn)對(duì)象親身體驗(yàn)高齡、失能、半失能老人的生活方式，切身感受高齡老人被尊重、自立以及自我實(shí)現(xiàn)的需求，從而樹立“以人為本”的服務(wù)精神。在經(jīng)過(guò)1,600～1,800 學(xué)時(shí)的培訓(xùn)后，學(xué)員通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試取得國(guó)家資格證書，持證上崗從事介護(hù)工作。

例如IGL 健康福祉專門學(xué)校的介護(hù)福祉學(xué)科總課時(shí)1,830 學(xué)時(shí)，包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、人與社會(huì)等相關(guān)知識(shí)、生活護(hù)理技能等介護(hù)知識(shí)。課程設(shè)置包括溝通交流技術(shù)、人間尊嚴(yán)、社會(huì)理解、生活環(huán)境、老化的理解、老年癡呆癥的理解、生活支援技術(shù)、介護(hù)基本知識(shí)等必修課和手工、烹飪等選修課。

（四）養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)資格認(rèn)證情況

自1971年起，日本對(duì)福利機(jī)構(gòu)中各類人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，規(guī)定社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理者必須通過(guò)相關(guān)課程的選修、培訓(xùn)課程及社會(huì)福利事業(yè)考試。日本頒布相關(guān)法律明確規(guī)定，養(yǎng)老服務(wù)人員必須持證上崗；同時(shí)制定了規(guī)范的資格認(rèn)證體系，設(shè)置準(zhǔn)入門檻制度以確保養(yǎng)老服務(wù)者的專業(yè)技能；制定法律明確對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的社會(huì)認(rèn)可，以及其在教育培訓(xùn)和經(jīng)濟(jì)保障方面享受的法定權(quán)利，同時(shí)要求養(yǎng)老服務(wù)集團(tuán)提高養(yǎng)老服務(wù)人員的待遇水平。

20世紀(jì)80年代開始，日本各大學(xué)紛紛設(shè)立與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的專業(yè)，包括社會(huì)福祉、護(hù)理保健、精神保健、健康科學(xué)、保健科學(xué)等。20世紀(jì)80年代末開始構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才職業(yè)資格認(rèn)證體系，對(duì)社會(huì)福祉士、介護(hù)福祉士和精神保健福祉士三大類養(yǎng)老服務(wù)人才進(jìn)行職業(yè)資格認(rèn)證。認(rèn)證的實(shí)施主體為社會(huì)福祉振興·考試中心，該機(jī)構(gòu)系日本厚生勞動(dòng)省指定，是獨(dú)立于日本政府之外的公益財(cái)團(tuán)。

日本養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才職業(yè)資格認(rèn)證的合格率偏低。2016年參加社會(huì)福祉士考試的有44,764 人，合格人數(shù)為11,735 人，合格率為26.2%；參加介護(hù)福祉士考試的有152,573 人，合格人數(shù)為88,300 人，合格率為57.9%。表4介紹了日本從事介護(hù)工作的職業(yè)分類及通過(guò)職業(yè)資格認(rèn)證情況（見(jiàn)表4）。

表4 1998-2016年日本通過(guò)介護(hù)職業(yè)資格認(rèn)證情況

（接表4）

為擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的后備力量，日本地方政府鼓勵(lì)年輕人參加社會(huì)福祉士和介護(hù)福祉士的專業(yè)資格考試，并且通過(guò)助學(xué)貸款等政策優(yōu)惠緩解其求學(xué)壓力和生活壓力。例如，東京向養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)在校生提供包括20 萬(wàn)（人民幣）學(xué)費(fèi)和5 萬(wàn)（人民幣）生活費(fèi)在內(nèi)的免息助學(xué)貸款，一方面使在校學(xué)生安心學(xué)習(xí)，另一方面也吸引更多年輕人報(bào)考養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)。

（五）小結(jié)

從法律層面上講，日本的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)法律法規(guī)體系已較為健全，一方面使得各項(xiàng)人才培養(yǎng)政策得以順利實(shí)施；另一方面，健全的法律也確保了福祉士、介護(hù)士等的社會(huì)地位和職業(yè)發(fā)展，對(duì)于保障護(hù)理人員權(quán)益、強(qiáng)化護(hù)理人員培養(yǎng)和儲(chǔ)備起到堅(jiān)強(qiáng)的支撐作用。

從人才培養(yǎng)方面看，一是傳統(tǒng)的學(xué)校教育發(fā)揮了重要作用，二是為彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員缺口，日本政府還通過(guò)留學(xué)生接收政策、外國(guó)人就業(yè)制度等方式擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍規(guī)模。

從福祉士、介護(hù)士的職業(yè)資格認(rèn)證方面看，日本通過(guò)立法的形式，明確從業(yè)人員的權(quán)利和義務(wù)，同時(shí)設(shè)置了科學(xué)規(guī)范的職業(yè)資格認(rèn)證體系，提高了養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的素質(zhì)水平，保證了從業(yè)人員的專業(yè)性。

三、啟示

加強(qiáng)康養(yǎng)人才職位規(guī)范化管理，是提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化水平、促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。

康養(yǎng)事業(yè)的服務(wù)對(duì)象主要以60 歲以上的老年人口群體為主，45～60 歲人口為潛在服務(wù)對(duì)象。同其他消費(fèi)群體相比，老年群體在生理、心理、經(jīng)驗(yàn)等方面具有明顯特點(diǎn)，并且受到年齡、健康情況、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等因素影響，對(duì)于健康保健、醫(yī)療護(hù)理、行動(dòng)安全、物質(zhì)生活和精神層次等方面的需求具有明顯差別，這就對(duì)康養(yǎng)人才的文化知識(shí)、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)水平、資格學(xué)歷、職業(yè)道德、性格品質(zhì)、信念態(tài)度等提出更高要求。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)具有規(guī)范性、技術(shù)性和操作性，應(yīng)當(dāng)也必須經(jīng)過(guò)職業(yè)技能培訓(xùn)后方能上崗，并且在達(dá)到一定從業(yè)年限和職業(yè)資格鑒定后，晉升職業(yè)資格等級(jí)。

（一）加快發(fā)展學(xué)歷教育，健全康養(yǎng)人才教育培養(yǎng)體系

目前我國(guó)康養(yǎng)人才缺口巨大，應(yīng)當(dāng)從教育源頭入手，適應(yīng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革需要，結(jié)合對(duì)未來(lái)需求的預(yù)測(cè)，加快發(fā)展梯級(jí)養(yǎng)老專業(yè)人才學(xué)歷教育，建立以高職教育為主體，中職、高職、應(yīng)用型本科和研究生教育銜接，形成梯級(jí)的康養(yǎng)人才教育培養(yǎng)體系。有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)等與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，把養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)融合到學(xué)歷教育、職業(yè)培訓(xùn)系統(tǒng)中。積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)應(yīng)用型本科教育、專業(yè)碩士教育，建立以職業(yè)道德、基礎(chǔ)知識(shí)、生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理管理、培訓(xùn)指導(dǎo)等為主體的課程體系，同時(shí)進(jìn)一步深化產(chǎn)教融合、校企合作。支持研究型大學(xué)在社會(huì)學(xué)、老年學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等博士招生專業(yè)增設(shè)康養(yǎng)研究方向，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和院校培養(yǎng)、輸送業(yè)務(wù)骨干和高層次教學(xué)研究人員。

同時(shí)，深入推進(jìn)全方位產(chǎn)教融合。康養(yǎng)人才具有較強(qiáng)實(shí)踐性、應(yīng)用性，其培養(yǎng)過(guò)程需要政府部門、高等院校、行業(yè)企業(yè)等多方協(xié)同，建立產(chǎn)教深度融合的人才培養(yǎng)系統(tǒng)工程。鼓勵(lì)技工院校、技師學(xué)院等以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，打造特色專業(yè)，采取校企合作、訂單培養(yǎng)等方式，實(shí)現(xiàn)專業(yè)鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、人才培養(yǎng)規(guī)格與企業(yè)崗位需求密切對(duì)接，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)提供人力資源支撐。

（二）建立康養(yǎng)人才能力認(rèn)證體系

在康養(yǎng)從業(yè)人員資格認(rèn)證方面，建立健全職業(yè)能力評(píng)價(jià)制度和培訓(xùn)機(jī)制。推動(dòng)康養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員工資待遇與專業(yè)技能等級(jí)、從業(yè)年限掛鉤。對(duì)于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員，實(shí)行執(zhí)業(yè)資格和注冊(cè)考核制度，定期與不定期相結(jié)合開展培訓(xùn)和考核。推動(dòng)實(shí)施職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定制度，科學(xué)設(shè)置康養(yǎng)行業(yè)專業(yè)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善技能人才評(píng)價(jià)工作。

（三）加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)作用

相較于勞動(dòng)部門和行業(yè)主管部門，行業(yè)協(xié)會(huì)與市場(chǎng)的聯(lián)系更為密切。在很多國(guó)家，是由行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)制定職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并承擔(dān)職業(yè)技能鑒定和證書發(fā)放等事務(wù)。因此，加快推進(jìn)康養(yǎng)行業(yè)規(guī)范化和職業(yè)化建設(shè)，要積極發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用，建立健全行業(yè)法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)造良好的行業(yè)生態(tài)。注重發(fā)揮行業(yè)組織人才需求預(yù)測(cè)作用，把市場(chǎng)供求比例、就業(yè)質(zhì)量作為引導(dǎo)學(xué)校設(shè)置調(diào)整學(xué)科專業(yè)和培養(yǎng)規(guī)模的重要依據(jù)。加強(qiáng)企業(yè)、行業(yè)，尤其是行業(yè)協(xié)會(huì)在專業(yè)技術(shù)和技能人才評(píng)價(jià)中的作用，建立以行業(yè)協(xié)會(huì)為主導(dǎo)的能力評(píng)價(jià)體系。加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)在推進(jìn)康養(yǎng)學(xué)科建設(shè)、理論研究和實(shí)踐操作中的作用，促進(jìn)從事康養(yǎng)相關(guān)活動(dòng)的企業(yè)、團(tuán)體和研究機(jī)構(gòu)間的交流與合作，加強(qiáng)康養(yǎng)人才對(duì)外交流與合作，在康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)科研、決策咨詢、教學(xué)培訓(xùn)和科普宣教活動(dòng)中積極發(fā)揮作用。

（四）貫通職業(yè)發(fā)展

在新時(shí)代康養(yǎng)人才隊(duì)伍金字塔中，貫通康養(yǎng)員、康養(yǎng)士和康養(yǎng)師三類職業(yè)培養(yǎng)與高技能人才之間的流動(dòng)。暢通技能人才成長(zhǎng)通道，允許技工院校畢業(yè)生參加專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審，構(gòu)建技能人才與專業(yè)技術(shù)人才成長(zhǎng)“立交橋”。對(duì)其他相關(guān)職業(yè)從業(yè)人員進(jìn)入康養(yǎng)從業(yè)人員隊(duì)伍要基于開放的通路管理，力爭(zhēng)在國(guó)家資歷框架體系下，建立康養(yǎng)從業(yè)人員與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（醫(yī)師、護(hù)師、藥師、技師）、高級(jí)管理人員、教育產(chǎn)業(yè)從業(yè)者等相關(guān)產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的貫通機(jī)制。

（五）加強(qiáng)內(nèi)部管理

堅(jiān)持推行康養(yǎng)從業(yè)人員培訓(xùn)上崗制度，從事醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)工作的康養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)取得康養(yǎng)專業(yè)資質(zhì)。

應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人力資源緊缺問(wèn)題將是一個(gè)長(zhǎng)期問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，不應(yīng)追求速度而忽視了質(zhì)量和發(fā)展的合理性。一方面，政府應(yīng)當(dāng)通過(guò)政策和輿論引導(dǎo)，吸引更多高素質(zhì)人才進(jìn)入康養(yǎng)領(lǐng)域，提升行業(yè)整體專業(yè)水平；另一方面，政府和企業(yè)應(yīng)當(dāng)秉承建立標(biāo)準(zhǔn)、先行試點(diǎn)、查漏補(bǔ)缺、穩(wěn)步推進(jìn)的發(fā)展思路，政府做好頂層設(shè)計(jì)，為企業(yè)和市場(chǎng)提供指引，維護(hù)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)健康發(fā)展。