趙艷冬

【摘要】目的：研究在急性腦外傷的臨床治療中采用納洛酮的治療效果。方法：選取2019年1月～2020年1月在我院治療的52例急性腦外傷患者作為研究對(duì)象，依據(jù)奇偶數(shù)分組法將其分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，各26例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，比較兩組治療前后GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分。結(jié)果：兩組治療前，GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的GCS評(píng)分均有所升高，觀察組的高于對(duì)照組，兩組的NIHSS評(píng)分均有所下降，觀察組的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)急性腦外傷的臨床治療中，采用納洛酮治療，可顯著改善患者的神經(jīng)功能和昏迷指數(shù)，效果顯著，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】納洛酮;急性;腦外傷;神經(jīng)功能;昏迷

【中圖分類號(hào)】R651.15 ???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0069-02

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的飛速發(fā)展，各類建筑工程的開展，發(fā)生高能量創(chuàng)傷的人越來越多，急性腦外傷的患者也呈逐年上漲趨勢(shì)，急性腦外傷后，患者多表現(xiàn)為呼吸波動(dòng)、意識(shí)模糊等神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。臨床上，主要采取對(duì)癥治療，降顱內(nèi)壓、改善腦水腫、擴(kuò)血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗炎、保護(hù)腦細(xì)胞等，幫助患者恢復(fù)生活能力。納洛酮具有很好的降顱內(nèi)壓作用，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，促進(jìn)腦功能快速恢復(fù)的作用[1]。本文就納洛酮應(yīng)用在急性腦外傷患者中的臨床治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年1月我院收治的52例急性腦外傷患者參與本次研究，采用奇偶數(shù)分組法將上述患者分成觀察組和對(duì)照組，各26例。觀察組：男性14例、女性12例，年齡28～62歲、平均（37.45±5.32）歲，車禍致傷：18例、跌落致傷8例;對(duì)照組：男性15例、女性11例，年齡29～63歲、平均（37.54±5.49）歲，車禍致傷19例、跌落致傷7例，分析兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療，入院即送往重癥監(jiān)護(hù)室，保持呼吸道通暢，進(jìn)行擴(kuò)血管、解痙、止血、抗炎、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，鹽酸納洛酮（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20058290），初次劑量2mg，緩慢靜脈注射，之后將4mg/（kg·d）鹽酸納洛酮+0.9%氯化鈉注射液500mL稀釋后實(shí)施全天微泵輸入治療，持續(xù)治療3d后將劑量調(diào)整為2-6mg/d，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療10d，之后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后的GCS評(píng)分;對(duì)比兩組治療前后的NIHSS評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用格拉斯哥評(píng)分量表（GCS）對(duì)兩組患者的意識(shí)障礙進(jìn)行評(píng)分，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)共3個(gè)項(xiàng)目，量表總分范圍3-15分，正常為15分;1分表示死亡，2分表示植物生存，3分表示重度殘疾;3-5分為特重型，表示預(yù)后很差;6-8分為重型，表示預(yù)后不良;9-12分為中型預(yù)后良好;13-14分為輕型為預(yù)后良好[2]。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）對(duì)兩組護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，總分42分;輕度缺損：1-4分;中度缺損：5-15分;中-重度缺損：16-20分;重度缺損21-42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損程度越重，反之則越輕[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“”，檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（）c2檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后GCS評(píng)分對(duì)比：治療前，兩組GCS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組GCS評(píng)分均有所上升，觀察組的高于對(duì)照組，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比：治療前，兩組NIHSS評(píng)分相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評(píng)分均有所下降，觀察組的低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表2所示。

3? 討論

急性腦外傷患者通常伴有急性腦出血，且腦部局部血管受到血腫機(jī)械壓迫，容易引發(fā)腦組織水腫、缺血、變性及壞死，引發(fā)顱內(nèi)高壓。有研究表明，急性腦外患者神經(jīng)受損后，采用納洛酮治療，可有效逆轉(zhuǎn)[4]。

納洛酮屬于嗎啡受體拮抗劑，作用是阻止和逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制及中樞抑制，可使機(jī)體的內(nèi)β-內(nèi)啡肽失活，競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷受體，從而逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽損害的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還可提高患者意識(shí)轉(zhuǎn)清率，逆轉(zhuǎn)意識(shí)障礙，解除呼吸抑制以及抗休克的作用，注射給藥起效非?？?，口服雖然可吸收，但廣泛的代謝使其藥物的發(fā)揮作用僅為注射給藥的百分之一，此藥常用于阿片類藥物及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中毒的治療中，近年來也常用于急性重型腦梗死、感染性休克、急性昏迷等疾病的治療中[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的GCS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示鹽酸納洛酮可提升治療效果。

綜上所述，納洛酮應(yīng)用在急性腦外傷患者的治療中，可有效減少神經(jīng)損傷，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善患者的昏迷指數(shù)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 段亞楠，張毅，柏魯寧，等.安宮牛黃丸聯(lián)合大劑量納洛酮對(duì)Ⅲ-Ⅳ級(jí)彌漫性軸索損傷患者促醒療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2016，36（02）：12-16.

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[5] 張誠(chéng)，周霞.納洛酮不同劑量、不同給藥方式對(duì)急性重型腦傷患者腦功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（50）：68-72.