【摘要】目的：探討分析北京某社區(qū)65歲以上人群脂肪肝發(fā)病與體重指數(shù)及血脂的相關(guān)性，為老年人脂肪肝防治提供依據(jù)。方法：選取2019年1月-2019年10月283例在本中心進(jìn)行健康體檢的65歲以上老年人作為研究對(duì)象，分析脂肪肝與體重指數(shù)、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白的相關(guān)性，比較脂肪肝與非脂肪肝人群體重指數(shù)、血脂水平。結(jié)果：本研究納入樣本共283例，其中男性脂肪肝70例（47.3%）、女性脂肪肝78例（52.7%）;男性非脂肪肝76例（56.3%），女性非脂肪肝59例（43.7%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脂肪肝人群體重指數(shù)、甘油三酯較非脂肪肝人群顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;脂肪肝人群高密度脂蛋白較非脂肪肝人群顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體重指數(shù)和甘油三脂均進(jìn)入方程，均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本社區(qū)65歲以上老年人脂肪肝發(fā)病與體重指數(shù)、甘油三酯密切相關(guān)，體重指數(shù)及甘油三酯可能成為老年人脂肪肝發(fā)病的預(yù)測(cè)因子。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝;老年人;體重指數(shù);甘油三酯;高密度脂蛋白;相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 ???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0156-02

Analysis on correlation between prevalence of fatty liver， body mass index and blood lipid of people over 65 years old in a community of Beijing

LIANG Meng

（Chaoyangmen Community Health Service Center， Dongcheng District， Beijing 100010， jiayouzhan119@sina.com）

【Abstract】Objectives： To explore the correlation between the prevalence of fatty liver， body mass index （BMI） and blood lipid of the people over 65 years old in a community of Beijing， and provide the basis for the prevention and treatment of fatty liver in the elderly.Methods： 283 elderly people over 65 years old who had a physical examination in the center from January 2019 to October 2019 were selected as the objects of study to analyze the correlation between fatty liver and BMI， and compare the BMI and blood lipid levels between the people with fatty liver and those without fatty liver.Results： 283 cases were included in this study， wherein 70 cases （47.3%） were male with fatty liver， 78 cases （52.7%） were female with fatty liver， 76 cases （56.3%） were male without liver， and 59 cases （43.7%） were female without fatty liver; the difference were not statistically significant. The people with fatty liver had significantly higher BMI and triglyceride than the people without fatty liver， Statistical significance was defined as P < 0.01. The high-density lipoprotein of the people with fatty liver was significantly lower than that of the people without fatty liver， Statistical significance was defined as P < 0.05.It could be seen from the Logistic regression analysis that the BMI and triglyceride were independent risk factors， Statistical significance was defined as P < 0.05.Conclusions： The incidence of fatty liver in the elderly over 65 years old is closely related to the BMI and triglyceride which may be the predictors of the incidence of fatty liver in the elderly.

【Keywords】fatty liver， the elderly， BMI， triglyceride， high-density lipoprotein， correlation

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，很多地區(qū)人群出現(xiàn)高脂飲食、體力活動(dòng)較少等不良生活方式，隨之而來(lái)的是各種慢性疾病的發(fā)病率不斷升高，諸如高脂血癥、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）和糖尿病等。NAFLD本質(zhì)上是機(jī)體出現(xiàn)代謝應(yīng)激性肝損傷，與胰島素抵抗以及遺傳易感存在密切聯(lián)系。NAFLD對(duì)機(jī)體危害甚大，能夠誘發(fā)多種疾病，比如機(jī)體衰亡、肝病、心血管疾病、2型糖尿病以及其它代謝類(lèi)疾病等，是預(yù)測(cè)心血管疾病的獨(dú)立因素[1]。與青年人比較，老年人NAFLD代謝異常更嚴(yán)重，且發(fā)生心血管事件概率更高。如王銳等研究顯示老年組脂肪肝患者血清BUN、UA、Hcy、TC、TG與青年組脂肪肝患者比較均有明顯升高（P<0.05）[2]，蔡美娟等研究認(rèn)為高血脂、糖尿病和高血壓在老年組脂肪肝中所占比例明顯高于青年組[3]，因此應(yīng)更加重視對(duì)于老年人NAFLD的篩查和干預(yù)。本研究旨在探討65歲以上老年人脂肪肝發(fā)病的深層原因以及與血脂和體重指數(shù)兩個(gè)指標(biāo)存在的關(guān)聯(lián)程度，進(jìn)而為防治老年群體脂肪肝疾病提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1臨床資料：選取2019年1月-2019年10月283例在我中心全科進(jìn)行健康體檢的65歲以上老年人為試驗(yàn)樣本，對(duì)近兩年來(lái)存在手術(shù)史、血液和免疫系統(tǒng)疾病、藥物性肝炎、創(chuàng)傷史、血吸蟲(chóng)性肝病史、惡性腫瘤、病毒性肝炎個(gè)體予以排除。樣本年齡介于65至95歲之間，平均年齡約為71歲，樣本中女性個(gè)體137人，男性個(gè)體146人。

1.2研究方法：本研究基于本中心健康體檢人群，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)體檢人群的信息核對(duì)、登記、錄入和整理工作，信息內(nèi)容包括個(gè)體基本信息以及體檢報(bào)告等。⑴基本信息涵蓋體檢對(duì)象姓名、性別、年齡以及重大疾病史;體檢項(xiàng)目涵蓋身高、腰圍、體重以及腹圍;⑵應(yīng)用瑞迪CS400B全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀測(cè)定患者甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白指標(biāo);⑶應(yīng)用PHILIPSHDS實(shí)時(shí)超聲顯像儀做肝膽超聲檢查，并統(tǒng)一出具報(bào)告。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：超聲診斷結(jié)果若出現(xiàn)：⑴肝臟近場(chǎng)超聲檢測(cè)顯示有彌漫性點(diǎn)狀高回聲，且回聲強(qiáng)度顯著高于脾臟和腎臟，少量患者表現(xiàn)有灶性高回聲;⑵遠(yuǎn)場(chǎng)回聲出現(xiàn)一定程度減退，切光點(diǎn)表現(xiàn)稀疏;⑶肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果較為模糊;⑷肝臟出現(xiàn)不同程度的腫大，一般為輕度至中度，且肝邊緣表現(xiàn)出頓挫;如果滿(mǎn)足上述（1）+（2）、（3）、（4）任意一項(xiàng)，則可以根據(jù)超聲檢測(cè)結(jié)果診斷為脂肪肝。無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性<30g/天，女性<20g/天;ALT<70U/L;HBsAg、抗HCV檢測(cè)為陰性;對(duì)體檢信息缺失且存在飲酒史、肝膽腎病史以及其他重大疾病史患者予以排除。

1.3.2體重指數(shù)（bodymass index， BMI）[5]：過(guò)低<18.5kg/m2，正常18.5-23.9 kg/m2，超重24-27 kg/m2，肥胖>28kg/m2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文采用的數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)分析軟件分別為Excel、SPSS2.0，所獲得數(shù)據(jù)資料通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表示，通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)進(jìn)行組間的獨(dú)立樣本比較，并以%進(jìn)行表示，同時(shí)通過(guò)卡方檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)。對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量進(jìn)行Logistic回歸分析，分析其獨(dú)立影響因素，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別人群脂肪肝發(fā)病情況比較：本次納入樣本共283例，其中脂肪肝組男性70例（47.3%）、女性78例（52.7%）;非脂肪肝組男性76例（56.3%），女性59例（43.7%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2脂肪肝與非脂肪肝人群BMI的差異分析：脂肪肝組：BMI正常29例（19.6%），BMI超重75例（50.7%），BMI肥胖44例（29.7%）;非脂肪肝組：BMI正常79例（58.5%），BMI超重47例（34.8%）;BMI肥胖9例（6.7%）。其數(shù)據(jù)之間的差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)涵義（P<0.01），如表1所示。

2.3有、無(wú)脂肪肝人群年齡、體重指數(shù)、低密度脂蛋白、甘油三酯及高密度脂蛋白指標(biāo)水平比較。

脂肪肝組與非脂肪肝組年齡、低密度脂蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脂肪肝人群體重指數(shù)、甘油三酯較非脂肪肝人群顯著升高，脂肪肝人群高密度脂蛋白較非脂肪肝人群顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.4脂肪肝與體重指數(shù)、甘油三酯、肥胖及高密度脂蛋白因素的Logistic回歸分析。

以人群有無(wú)脂肪肝因變量Y，以人群體重指數(shù)、甘油三酯、肥胖及高密度脂蛋白為自變量X進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，體重指數(shù)和甘油三脂均進(jìn)入方程，二者皆為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其數(shù)據(jù)之間的差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)涵義（P<0.05），如表2所示。

3討論

3.1本研究發(fā)現(xiàn)老年人NAFLD發(fā)生率與性別無(wú)明顯關(guān)系。

以往研究認(rèn)為性別差異是 NAFLD 的重要影響因素之一。Li 等Meta分析中認(rèn)為我國(guó)約有24. 81%男性和13. 16%女性 NAFLD 患者[6]。蔡美娟等研究顯示NAFLD及其伴發(fā)病的發(fā)病率與性別相關(guān)：男性隨著年齡增長(zhǎng)逐漸降低，而女性則逐漸升高，與青年組和中年組相比，老年組的NAFLD 發(fā)病性別差異最低[3]。李盈等研究顯示60歲以上人群女性NAFLD檢出率（24.6%）顯著高于男性（19.05%）[7]。本研究提示在65歲以上老年人中男性和女性非脂肪肝發(fā)病無(wú)明顯性別差異，與以上研究結(jié)果接近。分析考慮，青年及中年男性NAFLD發(fā)病率較女性明顯升高與男性的不良生活方式如高脂飲食、較少運(yùn)動(dòng)以及吸煙等有關(guān)。而進(jìn)入老年后，男性的不良生活方式較青年及中年時(shí)期有所改善，而老年女性NAFLD發(fā)病率較青中年女性升高可能與絕經(jīng)及體內(nèi)激素水平變化有關(guān)[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明去卵巢造成的雌激素缺乏可引起脂代謝紊亂，導(dǎo)致肥胖和體內(nèi)脂肪的堆積，特別是內(nèi)臟脂肪堆積[9]，這提示雌激素缺乏可能有促進(jìn)NAFLD發(fā)生的作用。故相對(duì)于青中年人，應(yīng)該對(duì)于65歲以上老年女性的脂肪肝篩查更加重視。

3.2高密度脂蛋白（High density lipoprotein， HDL-C）影響NAFLD發(fā)生。

本研究顯示，脂肪肝患者HDL-C較非脂肪肝患者明顯降低。研究顯示，高密度脂蛋白能夠?qū)⒎稚⒌哪懝檀嫁D(zhuǎn)移到外周組織，此外還能夠通過(guò)影響氧化低密度脂蛋白逆向轉(zhuǎn)運(yùn)降低對(duì)肝臟的危害，因此高密度脂蛋白有助減輕氧化應(yīng)激，降低脂肪肝的發(fā)生率。還有文獻(xiàn)報(bào)道HDL-C與甘油三酯（Triglyceride，TG）在脂肪肝中呈負(fù)相關(guān)性。林仿等研究顯示，對(duì)之前無(wú)NAFLD的人群隨訪3年，發(fā)生NAFLD組的基礎(chǔ)TG/HDL-C數(shù)值顯著高于未發(fā)生NAFLD人群，TG/HDL-C為1.3962時(shí)為診斷NAFLD的最佳臨界點(diǎn)[10]。因此對(duì)于高密度脂蛋白降低的患者有必要計(jì)算TG/HDL-C，并根據(jù)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行NAFLD篩查。

3.3體重指數(shù)及甘油三酯是影響脂肪肝發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

回歸分析結(jié)果顯示，體重指數(shù)及甘油三酯均可進(jìn)入方程，兩個(gè)指標(biāo)皆為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其數(shù)據(jù)之間的差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)涵義（P<0.05）。研究表明，NAFLD患者的肝臟甘油三酯合成較正常人增加，且血脂譜中脂肪肝多為甘油三酯升高為主[7]。因此甘油三酯可能作為65歲以上患者NAFLD發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。對(duì)于甘油三酯偏高的老年患者，應(yīng)積極追蹤肝臟超聲，明確是否可診斷NAFLD。本研究顯示，脂肪肝患者超重及肥胖的比例較非脂肪肝患者明顯升高，此研究結(jié)果與張業(yè)等學(xué)者的研究成果表現(xiàn)出較高程度的一致性，即脂肪肝群體中BMI≥28kg/m2占比達(dá)到了45.29%，而非脂肪肝群體BMI≥28kg/m2占比約為9.03%[11]。研究結(jié)果表明，脂肪肝的發(fā)病主因在于肥胖。原因在于肥胖群體會(huì)出現(xiàn)胰島素受體減少，促進(jìn)了脂肪的合成，而抑制了脂肪的分解，此外，肌肉組織對(duì)糖的攝取和利用能力顯著降低，從而形成更多脂肪，在肝臟中積累，造成脂肪肝。因此，對(duì)于肥胖患者應(yīng)積極控制體重，并常規(guī)進(jìn)行脂肪肝篩查。在脂肪肝的防治中也應(yīng)積極控制體重。

3.4綜上所述：在本研究樣本中，脂肪肝的發(fā)病與體重指數(shù)、高密度脂蛋白、甘油三酯相關(guān)，故對(duì)于65歲以上老年人應(yīng)對(duì)肥胖、甘油三酯升高以及高密度脂蛋白降低的人群進(jìn)行脂肪肝篩查，并積極進(jìn)行早期干預(yù)，以便與心血管疾病、糖尿病等進(jìn)行綜合防治。本研究尚有不足之處，本研究只對(duì)脂肪肝及非脂肪肝人群進(jìn)行橫向比較，未對(duì)非脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)橹靖稳巳旱倪^(guò)程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，下一步應(yīng)繼續(xù)對(duì)由非脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)橹靖蔚娜巳哼M(jìn)行研究，以便找到相應(yīng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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作者簡(jiǎn)介：梁萌（1982，4，19）女，漢族，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樯鐓^(qū)慢病管理。