李峰

摘要：目的：分析橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果的影響因素及對(duì)策。方法：選擇2018年6月～2019年6月本院診治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者94例，從治療起進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，獲取臨床資料和治療效果，分析治療效果的影響因素及提出相關(guān)對(duì)策。結(jié)果：高年齡組、骨折類型、合并軟組織損傷、殘留關(guān)節(jié)面不平整是臨床療效影響因素（均P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果影響因素較多，治療過程中應(yīng)關(guān)注年齡、骨折類型、是否合并軟組織損傷和殘留關(guān)節(jié)面是否平整，應(yīng)保證橈骨長度、關(guān)節(jié)面完整性和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折;治療;影響因素;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197.324???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0224-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折治療已逐漸成熟，主要根據(jù)骨折是否穩(wěn)定選擇治療方式，固定總體穩(wěn)定性較強(qiáng)。但臨床資料顯示，治療后功能恢復(fù)不良發(fā)生率仍較高，已成為橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中亟需解決的問題之一[1]。本研究回顧本院橈骨遠(yuǎn)端骨折治療患者的臨床資料，探究影響其治療效果的因素，以期提出針對(duì)性干預(yù)對(duì)策，為臨床提供可能的參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年6月～2019年6月本院診治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者94例，排除妊娠期、哺乳期婦女和合并其他嚴(yán)重疾病者。其中男59例、女35例，年齡22～89歲、均（67.79±11.87）歲，手術(shù)治療50例、非手術(shù)治療44例。從治療起進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，獲取臨床資料年齡、性別、骨折類型、合并損傷情況、治療方法、復(fù)位情況，均以“個(gè)數(shù)（百分比）”描述;腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估治療效果，分別采用單因素和多因素分析治療效果的影響因素，根據(jù)獨(dú)立影響因素提出相關(guān)對(duì)策。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入、分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)臨床優(yōu)良率的影響因素進(jìn)行單因素邏輯回歸分析，有鑒別診斷意義（P<0.05）的自變量分別引入多因素邏輯回歸模型、多重線性回歸方程中，分析獨(dú)立影響因素;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效單因素分析：單因素邏輯回歸結(jié)果顯示，自變量高年齡組、骨折類型、合并軟組織損傷、殘留關(guān)節(jié)面不平整具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別、治療方法、復(fù)位情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量中，高年齡組、骨折類型、合并軟組織損傷、殘留關(guān)節(jié)面不平整為臨床優(yōu)良率的危險(xiǎn)因素（均P<0.05，均OR>1）。

2.2臨床療效影響多因素邏輯回歸分析：高年齡組、骨折類型、合并軟組織損傷、殘留關(guān)節(jié)面不平整是臨床療效影響因素（均P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

既往認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果為軟組織是否損傷、關(guān)節(jié)面是否平整、骨折是否穩(wěn)定共同作用結(jié)果[2]。對(duì)腕關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位解剖，了解橈骨長度、關(guān)節(jié)面完整性及相關(guān)角度，對(duì)骨折恢復(fù)具有重要價(jià)值。本研究參考既往報(bào)道[3]，選擇可能的影響臨床療效的因素包括年齡、性別、骨折類型、合并損傷情況、治療方法、復(fù)位情況，分別進(jìn)行單因素及多因素邏輯回歸分析，結(jié)果高年齡組、骨折類型、合并軟組織損傷、殘留關(guān)節(jié)面不平整是臨床療效影響因素。李景偉等[4]指出，年齡與腕功能恢復(fù)無關(guān)，這與成年人橈骨均已發(fā)育成熟有關(guān)。但本研究中發(fā)現(xiàn)高年齡可降低臨床優(yōu)良率，考慮本研究選擇的年齡范圍較大有關(guān)，同時(shí)高年齡組個(gè)體差異包括骨質(zhì)疏松、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等也可能導(dǎo)致臨床效果的差異性。骨折類型對(duì)臨床效果影響較大，梁羽[5]指出尺骨莖突骨折患者較不伴尺骨莖突骨折患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率降低了25%，其提出骨折發(fā)生的移位導(dǎo)致正常骨解剖力學(xué)和動(dòng)力學(xué)的改變，直接影響腕功能。合并軟組織損傷特別是掌背側(cè)可使尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，進(jìn)而影響后期固定穩(wěn)定性。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平整，增加病毒、細(xì)菌侵襲機(jī)會(huì)，增加感染，同時(shí)造成關(guān)節(jié)間隙狹窄，對(duì)腕部功能的后期恢復(fù)有不利影響。尺偏角丟失>10°時(shí)，與舟骨接觸面的應(yīng)力增加值方可被檢測(cè)到，因此臨床復(fù)位情況對(duì)臨床療效的影響不大，證實(shí)了本研究中復(fù)位情況與臨床療效無關(guān)這一結(jié)論。

年齡在橈骨遠(yuǎn)端骨折影響因素中有不同分析結(jié)果，提示其自身相關(guān)程度不高，但仍應(yīng)關(guān)注高齡骨折患者生命體征的變化，特別是手術(shù)治療對(duì)老年患者自身應(yīng)激反應(yīng)刺激較大，若不能及時(shí)干預(yù)相關(guān)臨床指標(biāo)，可導(dǎo)致疾病遷延不愈。手術(shù)的選擇仍需參考既往指出的穩(wěn)定骨折予手法復(fù)位或外固定，而不穩(wěn)定骨折需進(jìn)行手術(shù)固定。但不管是否穩(wěn)定，均應(yīng)關(guān)注患者是否合并軟組織損傷，應(yīng)及時(shí)采取有效的修復(fù)措施，提高臨床優(yōu)良率。手術(shù)治療過程中，應(yīng)考慮橈骨長度、橈骨關(guān)節(jié)面完整性等多個(gè)指標(biāo)的改善程度，及時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療過程中應(yīng)關(guān)注年齡、骨折類型、是否合并軟組織損傷和殘留關(guān)節(jié)面是否平整，應(yīng)保證橈骨長度、關(guān)節(jié)面完整性和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊小中. 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2018， 15（3）：56-59.

[4] 李景偉， 王文志. 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)后康復(fù)效果的影響因素研究[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2019， 7（4）：225.

[5] 梁羽， 何榮富， 鐘鳳林. 橈骨遠(yuǎn)端骨折治療失敗的原因分析[J]. 中醫(yī)正骨， 2018， 30（2）：50-53.