劉冬鳳

【摘 要】 目的：比較經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后不同部位腦梗死恢復(fù)的效果。方法：選本院100例就診于神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者，根據(jù)各患者腦梗死部位的不同，分為A組和B組。其中A組患者腦梗死主要為基底節(jié)區(qū)梗死，B組患者為腦干梗死。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：A組基底節(jié)區(qū)梗死的患者恢復(fù)情況明顯好于B組腦干區(qū)梗死的患者，A組患者平均肌力恢復(fù)情況更好，A組患者的生活自理能力恢復(fù)效果更佳，對(duì)兩組患者的肌力恢復(fù)情況以及生活自理能力對(duì)比后，兩組患者的肌力恢復(fù)情況以及生活自理能力差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腦干腦梗死患者較基底節(jié)區(qū)腦梗死患者的康復(fù)治療后恢復(fù)情況相對(duì)較差，基底節(jié)區(qū)梗死的患者肢體肌力恢復(fù)情況更好。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;康復(fù)治療;恢復(fù)情況

Comparison of rehabilitation effects of different parts of cerebral infarction

Liu Dongfeng

Department of Rehabilitation， First People's Hospital of Jining City， Jining，Shandong 272000

[Abstract] Objective：To compare the recovery effects of different parts of cerebral infarction after rehabilitation. Methods： 100 patients in our hospital were enrolled in the neurology department with cerebral infarction. According to the different parts of the brain infarction， they were divided into group A and group B. In group A， cerebral infarction was mainly basal ganglia infarction， and group B was brain stem infarction. Compare the effects of the two groups. Results： The recovery of patients with infarction in basal ganglia of group A was significantly better than that of patients with infarction in group B. The average muscle strength recovery was better in group A， and the self-care ability of group A was better. After the patient's muscle strength recovery and self-care ability comparison， the muscle strength recovery and self-care ability of the two groups were significantly different，P<0.05， the difference was statistically significant. Conclusion：Patients with brainstem cerebral infarction have a relatively poor recovery after rehabilitation compared with patients with cerebral infarction in basal ganglia. Patients with infarction in basal ganglia have better recovery of limb muscle strength.

[Key words]Cerebral infarction;Rehabilitation treatment;Recovery

近年來(lái)我國(guó)腦梗死的發(fā)病率逐年升高，腦梗死又稱為缺血性卒中，是由各種腦血管病變引起的腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的大腦局部缺血、缺氧進(jìn)而腦組織壞死而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)功能缺損的臨床表現(xiàn)[1]。高脂血癥、高血壓等問(wèn)題均可以導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生[2]。腦梗死的發(fā)生主要由于血流的中斷，因此腦梗死幾乎可以發(fā)生于腦的各個(gè)部位，為研究腦梗死部位的不同與康復(fù)治療后療效的差異。本院神經(jīng)內(nèi)科特進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過(guò)分發(fā)隨機(jī)數(shù)字的方式選取本院神經(jīng)內(nèi)科2018年5月1日至2018年9月30日就診的100例腦梗死患者，將基底節(jié)區(qū)腦梗死的患者稱為A組，將腦干的患者稱為B組，其中A組患者共50例，28例男性患者，22例女性患者;該組患者平均年齡（68.24±1.12）歲。B組患者共50例，26例男性患者，24例女性患者;該組患者平均年齡（67.12±2.45）歲。兩組患者在其他生命體征方面差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。向患者以及家屬介紹此次研究目的，經(jīng)患者以及家屬同意后簽署知情同意書，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重心肝腎疾病以及功能不全的患者，排除年齡大于75歲的患者，排除嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者。所抽取的患者均為急診入院，經(jīng)MRI確診為腦梗死的患者，并在急診行6h內(nèi)采用溶栓治療的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的肌力情況，肌力分為六級(jí)。0級(jí)：肌肉完全無(wú)收縮即完全癱瘓狀態(tài)，1級(jí)：肌肉有收縮，但是無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能產(chǎn)生動(dòng)作，2級(jí)：肢體可以在床面運(yùn)動(dòng)但是不能抬離床面，3級(jí)：肢體可以抬離床面但是無(wú)法對(duì)抗阻力，4級(jí)：肢體可以對(duì)抗部分阻力，但是不完全，5級(jí)：肌力完全正常?；颊呱笞岳砟芰Γ和ㄟ^(guò)治療后在患者出院前進(jìn)行生活自理能力調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)[3]。

1.4 治療以及康復(fù)方法

常規(guī)使用抗凝抗血小板藥物，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血壓控制，對(duì)患者采用口服氯吡格雷，以及阿加曲班生理鹽水靜滴，依達(dá)拉奉生理鹽水靜滴。要求患者戒煙，戒酒，每日請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生進(jìn)行肌肉康復(fù)鍛煉治療，增強(qiáng)患者患肢運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)與鍛煉，逐漸恢復(fù)平衡障礙的患者的平衡力，采用平衡恢復(fù)訓(xùn)練。在病情控制后要求患者進(jìn)行生活能力的鍛煉，每日至少一次鍛煉自己吃飯，穿衣，提高患者的生活自理能力[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后肌力恢復(fù)情況

A組患者和B組患者的肌力情況均有不同程度的恢復(fù)，A組患者的肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于B組患者的肌力恢復(fù)，大部分患者可以恢復(fù)到3～5級(jí)水平，B組患者的肌力也有不同程度的恢復(fù)，但是也有部分患者出現(xiàn)肢體偏癱無(wú)法恢復(fù)的情況。兩組患者的肌力恢復(fù)數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者經(jīng)治療后生活自理能力恢復(fù)情況

A組患者和B組患者的生活自理能力均有不同程度的恢復(fù)，A組患者的生活自理能力明顯優(yōu)于B組患者的生活自理能力，A組大部分患者可以恢復(fù)到生活自理，B組患者的有部分患者出現(xiàn)肢體偏癱無(wú)法生活自理。兩組患者的生活自理能力數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的生活自理能力情況對(duì)比如下表2。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外在對(duì)腦梗死進(jìn)行分型時(shí)多采用TOAST分型，TOAST的分型是按照病因進(jìn)行分類[6]，此次研究中為探究梗死部位的不同對(duì)患者康復(fù)狀況的影響，此次研究主要觀察腦干梗死患者和基底節(jié)區(qū)梗死患者的肢體肌力恢復(fù)情況。

腦梗死好發(fā)于中老年患者，梗死部位不同，患者可以表現(xiàn)出不同的臨床綜合癥，基底節(jié)區(qū)腦梗死時(shí)由于累及內(nèi)囊，患者可以出現(xiàn)明顯的三偏癥狀：偏癱，偏身感覺(jué)喪失，以及同向性偏盲[7-8]?；坠?jié)區(qū)腦梗死在影像學(xué)圖片下顯示為尾狀核以及豆?fàn)詈说兔芏扔埃瑑?nèi)囊受累。

腦干可分為延髓、腦橋、中腦、間腦，腦干內(nèi)含生命中樞，腦干梗死是椎-基底動(dòng)脈及其分支血管因動(dòng)脈硬化、栓塞、痙攣，炎癥，導(dǎo)致上述動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起的中腦、腦橋、延髓缺血，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。本病嚴(yán)重者常可危及生命。腦干梗塞最常見(jiàn)于腦橋，主要病理改變是腦軟化，多見(jiàn)于中老年人，常常有高血壓動(dòng)脈硬化或基底動(dòng)脈供血不足病史。腦干梗塞發(fā)病較急，主要表現(xiàn)為偏癱或四肢癱，吞咽及發(fā)音困難，高熱，意識(shí)障礙（昏迷、緘默癥等）[9]。腦干梗死的患者影響肢體活動(dòng)后預(yù)后相對(duì)于基底節(jié)區(qū)患者的預(yù)后較差的原因可能為腦干的生命中樞受損，且腦干區(qū)血供相對(duì)于基底節(jié)區(qū)更少，神經(jīng)核團(tuán)更易受損等原因均是導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)不靈更重于基底節(jié)區(qū)的病變的原因[10]。

肢體功能恢復(fù)鍛煉是指對(duì)于不同肌力狀態(tài)的患者采用一定的肢體運(yùn)動(dòng)手段，促進(jìn)患者肢體局部血液循環(huán)，有利于防止癱瘓后肌肉的失用性萎縮，同時(shí)血液循環(huán)的維持，對(duì)于肢體肌肉后期肌力恢復(fù)意義重大[11]。肢體功能恢復(fù)鍛煉包括被動(dòng)性鍛煉和主動(dòng)性鍛煉，被動(dòng)性鍛煉是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者無(wú)法活動(dòng)的關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng);主動(dòng)性鍛煉是恢復(fù)期病人可以自行活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行科學(xué)適當(dāng)?shù)腻憻捇顒?dòng)[12]。

此次對(duì)100例不同部位的腦梗死的患者進(jìn)行治療后療效對(duì)比觀察顯示，基底節(jié)區(qū)腦梗死的恢復(fù)較腦干梗死的患者肌力和生活自理能力的恢復(fù)都較好。

綜上所述：當(dāng)缺血性腦梗死發(fā)生部位較小，發(fā)生后緊急溶栓處理，處理后對(duì)患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)鍛煉，對(duì)于患者的恢復(fù)效果明顯，且梗死部位越小，患者的恢復(fù)效果越好。

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