電話督導(dǎo)訪視在肺結(jié)核治療管理中的應(yīng)用分析

劉海博

【摘 要】 目的：探討電話督導(dǎo)訪視在肺結(jié)核治療管理中的應(yīng)用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取預(yù)防控制中心結(jié)防科自2017年1月至2017年12月隨訪的255例肺結(jié)核患者，均給予全程督導(dǎo)管理模式，及時(shí)領(lǐng)取藥物給予電話督導(dǎo)方式，分析治療依從性及有效性。結(jié)果：255例肺結(jié)核患者依從率為97.3%，治療有效率為91.4%。結(jié)論：肺結(jié)核治療管理中實(shí)施全程督導(dǎo)管理與電話督導(dǎo)訪視可提高治療依從性及治療有效性。

【關(guān)鍵詞】

肺結(jié)核;全程督導(dǎo)管理;電話督導(dǎo)訪視;治療管理

結(jié)核病是一種傳染病，由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，極易侵入臟器，肺結(jié)核是最為常見的一類疾病，臨床多表現(xiàn)為消瘦、乏力、低熱、咳血、咳痰及呼吸困難等，其病情有輕重，病變范圍因患者而異[1-2]，故最大限度控制結(jié)核病是治療肺結(jié)核的關(guān)鍵。目前陜西省結(jié)核病防治工作按照陜西省衛(wèi)生廳出版的“陜西省結(jié)核病防治管理規(guī)范”開展，針對(duì)結(jié)核病患者的治療管理模式均采用“全程督導(dǎo)管理模式”。本中心依據(jù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理系統(tǒng)和縣醫(yī)院結(jié)核病門診提供的數(shù)據(jù)信息，配合行政部門制定計(jì)劃，提供基層衛(wèi)生院的結(jié)核病防治技術(shù)指導(dǎo)，并對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行入戶隨訪和追蹤管理。電話督導(dǎo)已成為肺結(jié)核隨訪管理中的方法之一。本研究旨在進(jìn)一步分析電話督導(dǎo)訪視在肺結(jié)核治療管理中的應(yīng)用效果，特選取本疾病預(yù)防控制中心管理的255例肺結(jié)核患者作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取預(yù)防控制中心結(jié)防科自2017年1月至2017年12月隨訪的255例肺結(jié)核患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均所在縣人民醫(yī)院診斷確診為肺結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙;免疫系統(tǒng);精神病。男性141例，女性114例;年齡5～85歲，平均年齡（45.78±5.34）歲。

1.2 方法

全程督導(dǎo)管理模式：縣定點(diǎn)醫(yī)院確診的結(jié)核病人，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬地化督導(dǎo)服藥管理，每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)由1名督導(dǎo)員負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)，通過面對(duì)面與患者交流，了解患者服用藥量、時(shí)間、次數(shù)、有無藥物不良反應(yīng)及精神狀態(tài)等。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，了解肺結(jié)核傳播途徑，克服隨地吐痰的不良衛(wèi)生習(xí)慣，做好消毒隔離及防護(hù)，正確留取痰標(biāo)本。指導(dǎo)患者每月按時(shí)到縣醫(yī)院結(jié)核病門診進(jìn)行復(fù)診，并進(jìn)行痰涂片、肝功能及X線檢查等，加強(qiáng)外來務(wù)工人員的督導(dǎo)管理。

電話督導(dǎo)訪視：對(duì)于不能親自到醫(yī)院門診按時(shí)領(lǐng)取藥物的患者或是家住的比較偏遠(yuǎn)的患者給予電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：1）心理護(hù)理。由于肺結(jié)核治療過程較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理。因此，電話督導(dǎo)人員應(yīng)囑咐患者保持愉悅心情。鼓勵(lì)患者將心理不愉快的事情說給電話督導(dǎo)工作人員聽，同時(shí)電話督導(dǎo)工作人員耐心解答患者疑問。囑咐患者多觀看喜劇的電視、電影節(jié)目等，播放視頻、音頻等，若患者長(zhǎng)期失眠且容易激動(dòng)，可讓患者多聽平穩(wěn)及安靜的音樂。若患者經(jīng)常頭暈或者乏力，可聽輕松及歡快的音樂。若患者經(jīng)常胸悶、煩亂，可選擇抒情類、柔和的音樂。通過此種方法，使患者情志舒暢，有效改善不良情緒。2）健康宣教。電話督導(dǎo)應(yīng)向患者講解肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識(shí)，包括：肺結(jié)核的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害及治療重要性，提高患者對(duì)肺結(jié)核疾病的了解度，消除不良情緒。在訪視過程中，可將肺結(jié)核疾病知識(shí)制作成宣傳卡、宣傳折頁或者宣傳手冊(cè)等，通過這種生動(dòng)、形象的文字描述加強(qiáng)患者對(duì)疾病的理解。也可通過談話、鼓勵(lì)等語言教育方式宣傳肺結(jié)核病防治知識(shí)。3）藥物講解。電話督導(dǎo)及訪視人員囑咐患者按時(shí)服藥，耐心詳細(xì)給患者講解每日服藥的劑量及服藥方法，告知患者各類臨床藥物的作用，讓患者了解藥物治療的臨床效果，提高治療依從性。4）生活督導(dǎo)。囑咐患者多吃高蛋白食物，每日攝入一定量的蔬菜及水果，不要做重體力活、并指導(dǎo)患者進(jìn)行一定運(yùn)動(dòng)，如：慢跑、太極拳等，增強(qiáng)抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

通過隨訪了解患者治療依從性[3]，分為完全依從、基本依從、不依從，依從性=（完全依從+基本依從）×100%。將臨床療效分為治愈、有效、無效，治愈：患者完成規(guī)定的治療療程，且通過3次痰涂片檢查為陰性;有效：患者基本完成規(guī)定治療療程，期間中斷1～2次，部分患者痰涂片檢查為陰性;無效：患者未完成規(guī)定治療療程，痰涂片檢查仍然為陽性。有效性=（治愈+有效）×100%。

2 結(jié)果

255例肺結(jié)核患者中完全依從140例，基本依從108例，不依從7例，依從率為97.3%。治愈125例，有效108例，無效22例，有效率為91.4%。

3 討論

多數(shù)肺結(jié)核患者及家屬缺乏肺結(jié)核病的防治知識(shí)，并不能規(guī)律用藥，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。因此，對(duì)于肺結(jié)核患者應(yīng)實(shí)現(xiàn)全程督導(dǎo)管理模式，采用科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法，消除心中顧慮，疏導(dǎo)不良情緒，幫助患者擺脫困難，使其樹立戰(zhàn)勝疾病自信心。通過全程督導(dǎo)管理模式，使患者及家屬能夠了解肺結(jié)核疾病，并通過面對(duì)面指導(dǎo)服藥，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，參與到治療和護(hù)理中，達(dá)到控制疾病的目的。然而，由于部分患者不能親自到醫(yī)院門診按時(shí)領(lǐng)取藥物或者是病人家住的遠(yuǎn)，難以到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行全面診療護(hù)理，使得電話督導(dǎo)及訪視在肺結(jié)核患者治療管理中得到廣泛應(yīng)用[4]。電話督導(dǎo)可定時(shí)與患者保持聯(lián)系，且可有效改善醫(yī)患關(guān)系;在電話督導(dǎo)過程中可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者問題，并得到及時(shí)解決;更為重要的是電話督導(dǎo)加訪視可隨時(shí)了解患者病情動(dòng)向，及早調(diào)整藥物治療，在很大程度上可提高臨床療效[5-6]。本研究結(jié)果顯示，患者的臨床依從性、治療有效性分別為97.3%、91.4%。

綜上所述，肺結(jié)核治療管理中實(shí)施全程督導(dǎo)與電話督導(dǎo)訪視可提高治療依從性及治療有效性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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