李紅霞

[摘 要]作為社會(huì)保障工作的重要組成部分，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展提供了重要的助力，其是完善我國(guó)社會(huì)公共保障體系的重要環(huán)節(jié)。而在基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集中，以政府財(cái)政補(bǔ)貼為主的社會(huì)保障性支出是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的主要資金來(lái)源，其對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施和發(fā)展產(chǎn)生了極大的影響。為此，文章嘗試對(duì)財(cái)政社會(huì)保障支出與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行分析，以便更好地促進(jìn)相關(guān)工作的開(kāi)展，推動(dòng)相關(guān)工作的進(jìn)一步創(chuàng)新和發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]財(cái)政支出;社會(huì)保障支出;基本醫(yī)療保險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)]F810.7 ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組成部分。用戶需繳納一定的保險(xiǎn)金，開(kāi)設(shè)屬于自己的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，形成保險(xiǎn)與被保險(xiǎn)的關(guān)系，用戶在生病后支付醫(yī)療費(fèi)用并獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，降低因?yàn)榧膊?lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

1 財(cái)政社會(huì)保障支出簡(jiǎn)要分析

在我國(guó)政府財(cái)政支出中，社會(huì)保障支出的主要作用是通過(guò)收入分配實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，從而有效維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)。在社會(huì)發(fā)展和建設(shè)的過(guò)程中，社會(huì)保障支出水平對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定具有重要意義。筆者結(jié)合自身的調(diào)查研究來(lái)看，其集中表現(xiàn)在以下三個(gè)方面，首先，社會(huì)保障支出作為轉(zhuǎn)移性支出的典型代表，可以有效實(shí)現(xiàn)個(gè)人收入的再分配，高收入群體的資金可以用來(lái)幫助低收入群體，從而達(dá)到社會(huì)公平的目的。其次，社會(huì)保障支出是具有生產(chǎn)能力的，之所以如此就是因?yàn)槠淇梢杂行У卮碳と藗兊南M(fèi)，這樣也有效的增加了資金的流通能力。從個(gè)人的角度來(lái)看，自身的各項(xiàng)權(quán)益得到了有效的保障，在生病之后借助相應(yīng)的醫(yī)療保障體系，可以有效地減少經(jīng)濟(jì)損失，這樣可以增加居民的安全感，因此對(duì)于個(gè)人消費(fèi)增長(zhǎng)具有一定的刺激性作用。最后，社會(huì)保障支出是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的有效手段，能夠更好地促進(jìn)社會(huì)的和諧、穩(wěn)定、團(tuán)結(jié)和公平。這樣對(duì)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)和諧穩(wěn)定的發(fā)展也有一定的助力。實(shí)際上，社會(huì)保障支出在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定中起到了比較好的催化作用，二者互相影響互相促進(jìn)，對(duì)于社會(huì)的繁榮發(fā)展有著重要作用[1]。

2 財(cái)政社會(huì)保障支出與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的聯(lián)系

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)政府為公民爭(zhēng)取的一項(xiàng)福利，是保障公民穩(wěn)定生活的基礎(chǔ)，是社會(huì)進(jìn)步的重要表現(xiàn)。在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)型社會(huì)中，醫(yī)療費(fèi)用水平不斷升高，由于生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，居民患病的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。沒(méi)有可行的保險(xiǎn)制度，那么社會(huì)的和諧穩(wěn)定也將會(huì)因此而受到影響，以農(nóng)村家庭為例，近些年來(lái)農(nóng)民群眾群體出現(xiàn)癌癥的比例有所上漲，而在治療該類型疾病所需要的花費(fèi)是極大的，僅僅依靠個(gè)體承擔(dān)疾病支出費(fèi)用，所承擔(dān)的壓力是極為巨大的，這樣也很容易出現(xiàn)因病返貧的現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，則可以有效地減輕居民的壓力。因此大力實(shí)施和推行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就顯得極為有必要了，其能夠更好地促進(jìn)社會(huì)繁榮發(fā)展，提高居民的生活質(zhì)量。根據(jù)中國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施現(xiàn)狀，只需要居民繳納小部分資金，大部分資金都是通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)貼來(lái)實(shí)現(xiàn)的，財(cái)政社會(huì)保障支出充足是推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)所在，其有效地推動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展壯大。

3 當(dāng)前社會(huì)保障支出在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)也在不斷地創(chuàng)新和優(yōu)化，但是在此過(guò)程中其所面臨的困境依然比較多，在廣大農(nóng)村地區(qū)依然存在看病難、看病貴以及因病致貧等多元化的難題，同時(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資還面臨諸多困境，如城鄉(xiāng)居民收入不均衡，僅僅依靠政府的財(cái)政支持是難以有效地滿足社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出的金額，不完善的個(gè)人申報(bào)制度很難有效地保證公平的融資，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍不夠廣泛，資本積累能力是不夠的，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力不足。面對(duì)這些困難，要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，借助政策手段，搞好宏觀調(diào)控。

但是，當(dāng)前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過(guò)程中，政府責(zé)任缺失現(xiàn)象嚴(yán)重，特別是在金融輸入方面，存在資金嚴(yán)重缺乏、管理責(zé)任不清楚等多樣化的問(wèn)題，如財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度不完善，在這種情況下，社會(huì)保障的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的金融支持并不大，這也嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)水平的提升[2]。

同時(shí)，根據(jù)我國(guó)財(cái)政社會(huì)保障支出的實(shí)際情況，現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)保障支出強(qiáng)度雖然有所提高，但是由于人口基數(shù)比較大，因此人均占有量相對(duì)來(lái)說(shuō)還比較低，而且社會(huì)保障支出資金增長(zhǎng)速度極為緩慢，同社會(huì)保障支出結(jié)構(gòu)也不是十分的合理，由于地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在較大差異，因此其能夠給居民提供的醫(yī)療保障也存在一定的差異，這種發(fā)展差異也極大程度制約了當(dāng)前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平提升效果。

此外，在對(duì)我國(guó)財(cái)政社會(huì)保障支出及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行分析時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前相關(guān)工作之所以開(kāi)展不暢還有一個(gè)原因就在于居民對(duì)于相關(guān)政策不夠了解，在繳納醫(yī)保時(shí)積極性并不是很高，其中針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)該情況尤其突出，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)居民的文化水平普遍不是很高，其對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)比較片面，部分居民往往是被強(qiáng)制性納入醫(yī)療保險(xiǎn)體制之中的，而且許多居民的就醫(yī)積極性不高，受到經(jīng)濟(jì)及其他多種因素的制約，許多農(nóng)民在生病之后不敢輕易就醫(yī)，這也導(dǎo)致在一些大病面前，農(nóng)民群眾發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病之后，其已經(jīng)進(jìn)入到了治療晚期，醫(yī)療保險(xiǎn)雖然能夠給居民的疾病治療提供便利，一定程度上減免醫(yī)療費(fèi)，但是這一類疾病的治療難度大，治愈希望渺茫，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于居民的幫助并不是很大。而且，在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)還有較大的地域限制，以居民日常生活中的買藥為例，擁有正規(guī)工作的城市居民其醫(yī)療由單位及個(gè)人共同繳納，醫(yī)保中有大量結(jié)余，即便是在藥店中買藥也可以用醫(yī)保報(bào)銷，但是對(duì)于沒(méi)有固定工作的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，他們所繳納的醫(yī)保額度雖然不高，但是卻全權(quán)由自己繳納，而且可用范圍也比較有限，除大病重病報(bào)銷之外，在許多地方醫(yī)保的使用都受到了限制，而且由于其繳納額度比較低，相應(yīng)的政府財(cái)政支出額度則會(huì)增加，增加了財(cái)政支出[3]。

4 財(cái)政社會(huì)保障支出促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的策略

結(jié)合上述的研究分析可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)家財(cái)政社會(huì)保障支出對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展具有極其重要的作用。如果社會(huì)保障支出相對(duì)較低，基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平可能相對(duì)較低，但是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過(guò)程中也需要認(rèn)識(shí)到財(cái)政社會(huì)保障支出水平高，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展進(jìn)步有著一定的促進(jìn)作用，但是這也不意味著，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有內(nèi)容都應(yīng)當(dāng)由財(cái)政社會(huì)保障支出來(lái)承擔(dān)，這樣必將會(huì)加大政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展。基于這樣的原因，要想促使我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的良性發(fā)展，更好的充分發(fā)揮財(cái)政社會(huì)保障支出的支持，政府需要找到方法來(lái)合理控制財(cái)政社會(huì)保障支出，從而更有效的發(fā)揮政府的財(cái)政責(zé)任。而筆者認(rèn)為在具體的工作中可以嘗試從以下方面入手。

4.1 財(cái)政社會(huì)保障支出需明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資目標(biāo)與責(zé)任

眾所周知，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過(guò)程中，政府財(cái)政支出是不可能完全承擔(dān)保險(xiǎn)金額的，在這個(gè)過(guò)程中居民自身必須要投入一定的資金，這樣才能更好地促進(jìn)社會(huì)的良性發(fā)展，但是在此過(guò)程中，城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民究竟該支出多少資金是一個(gè)值得商榷的問(wèn)題。相較于城市居民來(lái)說(shuō)，農(nóng)村居民在職業(yè)方面缺乏有力的保障，許多農(nóng)民群眾只能以農(nóng)業(yè)為生，在社會(huì)福利待遇保障方面遠(yuǎn)不如城市居民，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件相對(duì)比較落后，因此農(nóng)村居民治病就醫(yī)的成本遠(yuǎn)高于城市居民。那么在財(cái)政社會(huì)保障支出中，如果對(duì)鄉(xiāng)村居民提出較高的資金要求顯然是不合理的，這樣會(huì)進(jìn)一步加重居民的生活負(fù)擔(dān)，不利于社會(huì)和諧穩(wěn)定的發(fā)展，同樣的對(duì)于城市居民來(lái)說(shuō)，其也希望能夠付出最少的成本享受到最好的服務(wù)?；谶@樣的原因，為了更好地促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展，滿足居民的就醫(yī)需求，筆者認(rèn)為在社會(huì)保障支出方面還需盡快確定保護(hù)級(jí)別和范圍，制定完善的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，以便有效地定義醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和融資強(qiáng)度，合理界定政府的責(zé)任和義務(wù)，企業(yè)和個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，特別是在融資領(lǐng)域，制定合理的制度框架，按照相關(guān)的框架開(kāi)展各項(xiàng)工作，保證保險(xiǎn)資金籌集的穩(wěn)定性，促進(jìn)相關(guān)工作的良性發(fā)展[4]。

4.2 完善政府財(cái)政社會(huì)保障支出制度多方籌集資金

當(dāng)前我國(guó)財(cái)政保障支出力度不斷增大，每年投入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金不斷增加，但是在對(duì)財(cái)政社會(huì)保障制度進(jìn)行深入剖析時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)在財(cái)政社會(huì)保障支出的制度還不是十分的完善，中央財(cái)政與地方財(cái)政的分配比例不夠均勻，財(cái)政轉(zhuǎn)移制度有所欠缺，這些都在一定程度上阻礙了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，因此在未來(lái)工作中還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善相關(guān)事宜，盡可能做到各級(jí)財(cái)政的財(cái)權(quán)與事權(quán)相統(tǒng)一，保證相關(guān)工作順利開(kāi)展。

4.3 加強(qiáng)費(fèi)用控制做好醫(yī)保一體化改革

在對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)相關(guān)保險(xiǎn)體制雖然取得了一定的進(jìn)步，但是保險(xiǎn)資金浪費(fèi)，使用不合理的現(xiàn)象也極為嚴(yán)重，在醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用過(guò)程中究竟該如何發(fā)揮保險(xiǎn)的積極作用，哪些領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)加大保險(xiǎn)應(yīng)用力度，哪些領(lǐng)域則應(yīng)當(dāng)減小保險(xiǎn)應(yīng)用力度，這些都是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系制定過(guò)程中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)思考的問(wèn)題，在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付控制工作。

總之，充足的財(cái)政社會(huì)保障支出是推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵所在，其可以有效地解決廣大群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，減少因病返貧、因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生，但是良性城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建立也不能完全依靠政府，在此過(guò)程中居民也應(yīng)當(dāng)積極的貢獻(xiàn)自身的力量，參與到基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，展現(xiàn)自身的作用和價(jià)值，這樣才能更好地推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步。

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