膽結(jié)石掉到膽管怎么做手術(shù)?

陳健

膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病;膽道感染是屬于常見的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。下面將對膽管結(jié)石進(jìn)行介紹，膽結(jié)石掉到膽管需要做手術(shù)嗎？手術(shù)該怎么做呢？下面先對膽管結(jié)石進(jìn)行一個簡單的了解。

什么樣的人易發(fā)膽管結(jié)石呢？

易發(fā)膽管結(jié)石的人群有女性、肝硬化的病人、體形超重的肥胖者、喜甜食和葷食者及不吃早餐者。

膽管結(jié)石分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，前者是位于膽總管下端的結(jié)石，后者是分布于肝葉內(nèi)膽管的結(jié)石。膽管內(nèi)形成的結(jié)石統(tǒng)稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，臨床上最常見的癥狀是上腹部疼痛，可呈脹痛或是絞痛，部分患者伴有發(fā)熱。肝管梗阻時，可出的黃疸。膽管結(jié)石不及時治療會并發(fā)急性膽管炎，影響生活工作，嚴(yán)重者還可誘發(fā)膽管癌。對于兩種膽管結(jié)石的治療方法也不相同。

肝外膽管結(jié)石：膽管結(jié)石是長期存在的，如果沒有發(fā)生黃疸也有可能造成膽汁性肝硬化。肝外膽管結(jié)石可以進(jìn)行ERCP逆行胰膽管造影乳頭肌切開取石術(shù)十二指腸鏡下治療。

肝外膽管結(jié)石的手術(shù)治療：1）對于肝外膽管結(jié)石，首選方法是膽總管切開取石、“T”形管引流術(shù)，可以開腹或者利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，這種方法對單純的膽總管結(jié)石、膽管上下端通暢、無狹窄或其他病變者比較有效果。2）膽腸吻合術(shù)：即膽汁內(nèi)引流術(shù)，適用于兩種患者，一種是由于膽總管遠(yuǎn)端炎癥而導(dǎo)致梗阻無法解除，致使膽總管擴(kuò)張的患者;另一種就是因?yàn)槟懝芤虿∽兌糠智谐裏o法再吻合的患者。3）Oddi括約肌成形術(shù)：這種手術(shù)方法適用于的是膽總管擴(kuò)張程度較輕的膽總管結(jié)石合并膽總管下端短段狹窄或膽總管下端嵌頓結(jié)石的患者。

肝內(nèi)膽管結(jié)石：無癥狀、無局限性膽管擴(kuò)張的三級膽管以上的結(jié)石，一般不能進(jìn)行治療。對于反復(fù)發(fā)作膽管炎的肝內(nèi)膽管結(jié)石，主要采用手術(shù)治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療：1）膽管切開取石術(shù)：這種單純的膽管切開取石引流術(shù)適用于急癥和重癥患者，暫時疏通膽道、可以控制膽道繼續(xù)感染、改善肝功能達(dá)到挽救患者的目的。2）肝部分切除術(shù)：這種手術(shù)是將病變肝段進(jìn)行切除，可以盡可能地將含有結(jié)石、狹窄及擴(kuò)張膽管的病灶清除干凈，是一種臨床上治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最常用的方法。3）肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)：如膽管狹窄成形、空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或膽管狹窄成形、組織補(bǔ)片修復(fù)術(shù)，適用于肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門部膽管狹窄病例。

這里詳細(xì)的介紹一種方法：肝膽管探查術(shù)。肝膽管探查術(shù)用于肝膽管結(jié)石的手術(shù)治療。肝膽管探查術(shù)的原理是通過肝總管聯(lián)合膽總管的切開來完成，在直視下對各主要肝管和尾葉肝管開口逐一進(jìn)行探查并進(jìn)而探查二級肝管的開口，弄清結(jié)石、狹窄等阻塞因素和肝管的病變。肝膽管探查應(yīng)結(jié)合對肝臟的探查來進(jìn)行。

在手術(shù)之前要為患者補(bǔ)充血容量，使患者保持水鹽代謝和酸堿平衡，注意患者營養(yǎng)的加強(qiáng)，還要對患者進(jìn)行膽汁細(xì)菌學(xué)和抗菌藥物敏感性試驗(yàn)，術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，放置胃管和導(dǎo)尿管。

手術(shù)大體步驟：①根據(jù)患者情況來決定切口。②肝門膽管的顯露。③切開肝外膽管。④以膽石匙，逐一對左、右肝管，尾葉肝管進(jìn)行探查。⑤取出結(jié)石。⑥在膽總管內(nèi)留置適當(dāng)大小的T形管以引流膽道。

手術(shù)之后往往有一些并發(fā)癥，如：急性發(fā)作的膽管炎、肝下或膈下膿腫或者膽汁滲漏等。

在手術(shù)之后要對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，具體操作如下：使用廣譜抗生素、甲硝唑等藥物來對膽道感染進(jìn)行控制;注意讓患者保持膽汁引流的通暢，記錄觀察患者每日的流量和性狀;注意觀察肝下區(qū)引流的滲液情況，如果沒有，就可以在術(shù)后48～72小時將之拔除，如果有膽汁樣液體滲出，應(yīng)該延長拔除的時間，一旦膽汁滲漏量較大，就要用負(fù)壓吸引，避免在肝下區(qū)潴留，保護(hù)切口部皮膚。

以上便是對膽管結(jié)石手術(shù)的相關(guān)介紹。